兒童癲癇用藥過(guò)程注意事項(xiàng)
癇是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率約占人口的千分之一。發(fā)病時(shí)腦部病灶部位產(chǎn)生高頻率的異常放電，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)發(fā)生病理性異常興奮。通過(guò)使用藥物來(lái)控制其發(fā)作，是治療的主要手段。癲癇病用藥要注意的問(wèn)題 有哪些呢?現(xiàn)在，一起來(lái)看看以下兩篇文章吧!
兒童癲癇用藥過(guò)程注意事項(xiàng)
一、注意合理選藥癲癇發(fā)作類型不同，藥物的選擇也不一樣。
如果用藥不當(dāng)，有時(shí)甚至適得其反。臨床選擇藥物，主要根據(jù)發(fā)作類型、藥物的副作用、患者的年齡以及既往的藥物過(guò)敏史、價(jià)格等來(lái)確定。原則上，全身強(qiáng)直、陣攣發(fā)作，首選苯巴比妥或卡馬西平，其次可選丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;失神發(fā)作，首選丙戊酸鈉或乙琥胺，其次可選氯硝安定、二甲雙酮、乙酰唑胺等，苯妥英鈉可加重失神發(fā)作，不能選用;簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，首選卡馬西平或苯巴比妥，其次可選用苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酸鈉等;復(fù)雜部分性發(fā)作，首選卡馬西平，其次可選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等;肌陣攣和失張力發(fā)作，首選丙戊酸鈉或氯硝安定，其次可選用卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮等。
應(yīng)該根據(jù)癲癇的類型選用藥物，選好之后，要連續(xù)正確服用，至少1~2周才能判斷有沒(méi)有效果。不要以為服了藥就會(huì)見(jiàn)效，不然就是藥物療效不好而自行改藥和停藥。
二、注意長(zhǎng)期用藥
抗癲癇藥物必須長(zhǎng)期、不間斷、定時(shí)、定量服用，不能隨意或頻繁更換藥物，一般至少要服用 2~3 年，有時(shí)需 3~4 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直至發(fā)作已完全控制，腦電圖正常方可逐漸減藥。停藥時(shí)間，一般要求在半年內(nèi)逐漸減少，直至完成。
三、注意調(diào)整劑量
兒童癲癇的治療應(yīng)該根據(jù)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)變化原則調(diào)整劑量，千萬(wàn)不能教條，應(yīng)該根據(jù)孩子的身體狀況機(jī)動(dòng)調(diào)整，如月經(jīng)期的女孩應(yīng)該在經(jīng)前和行經(jīng)期適當(dāng)增加劑量，若遇到促發(fā)誘因后也應(yīng)適當(dāng)增加劑量。如果停藥時(shí)正值青春期，要適當(dāng)延長(zhǎng)吃藥時(shí)間。在用藥過(guò)程中，用藥劑量要隨兒童體重增加而增加。
四、注意遵醫(yī)囑癲癇病有其自身的發(fā)展規(guī)律
治療用藥要系統(tǒng)完整。未按醫(yī)囑服夠劑量是癲癇復(fù)發(fā)的常見(jiàn)病因。突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有時(shí)發(fā)作控制一段時(shí)間，患者以為疾病已經(jīng)痊愈自行停了藥，后癲癇復(fù)發(fā)即使再服用原量，也不能像以前那樣很好地控制發(fā)作，故堅(jiān)持治療十分重要。有時(shí)白天忘記服藥，可在晚間補(bǔ)足，使每日劑量保持恒定，以維持穩(wěn)定有效的血藥濃度。即使服用中藥或伴發(fā)其他疾病，也應(yīng)征得醫(yī)生同意才能改變治療方案。有極少數(shù)患兒發(fā)作次數(shù)稀少，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，可以繼續(xù)觀察，暫時(shí)不用藥物治療。
五、注意生活管理在用藥過(guò)程中，家長(zhǎng)要做好患兒的生活管理
注意觀察患兒的病情變化、用藥以后的藥物反應(yīng)以及患兒的心理狀態(tài)等情況，照顧好患兒的飲食生活起居，積極避免各種各樣的誘發(fā)因素，盡量控制患兒看電視、玩游戲、上網(wǎng)時(shí)間;避免過(guò)度勞累、精神過(guò)度緊張興奮;注意患兒的安全，盡量避免到危險(xiǎn)的地方去;季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，盡量避免感冒發(fā)熱;調(diào)節(jié)飲食，避免過(guò)度饑餓或者進(jìn)食過(guò)飽等。管理好患兒的生活，能夠減少癲癇的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，減少藥物劑量。
六、注意定期復(fù)查長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物對(duì)兒童身體會(huì)產(chǎn)生副作用
常見(jiàn)的主要有三個(gè)方面：一是對(duì)血液系統(tǒng)的影響，包括白細(xì)胞下降、血小板減少或貧血，就是對(duì)血液細(xì)胞的損害;二是對(duì)內(nèi)臟的影響，常常是肝、腎功能的改變;三是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。另外，消化道的刺激也較常見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛。用藥過(guò)程中，家長(zhǎng)要注意觀察用藥后的情況，遵醫(yī)囑帶孩子到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等。
癲癇病用藥要注意的問(wèn)題
要根據(jù)癲癇的發(fā)作類型選用恰當(dāng)?shù)乃幬?/p>
大發(fā)作：首選的藥品是苯妥英(大侖丁、苯妥因鈉)，用藥后，有60%左右的患者可控制發(fā)作，20%左右癥狀減輕，但是奏效慢。可以與苯巴比妥(蘆米那)合用，雖然合用會(huì)降低苯妥英的療效，但仍應(yīng)這樣配伍。如果仍然不能夠控制住大發(fā)作，則應(yīng)改用或加用撲癇酮，也可加用地西泮。丙戊酸鈉(抗癲靈)對(duì)于大發(fā)作的療效較好。
小發(fā)作：其主要表現(xiàn)是短暫的意識(shí)消失與動(dòng)作中斷，能持續(xù)數(shù)秒鐘或幾分鐘，常見(jiàn)于小兒。地西泮、氯氮 效果較好。乙琥胺為治療小發(fā)作的首選藥物，亦可用于其他藥物無(wú)效的小發(fā)作。三甲雙酮曾作為治療小發(fā)作的首選藥，但因其毒性大，現(xiàn)已少用。
精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：其表現(xiàn)為陣發(fā)性精神失常、恐懼、憂郁，出現(xiàn)非自主的活動(dòng)。可選用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用為首選。酰胺咪嗪(卡馬西平)臨床醫(yī)療應(yīng)用證明亦非常有效。
局限性發(fā)作：癥狀為局部肌肉抽搐，限于一側(cè)身體，隨著病情的發(fā)展，也可能成為大發(fā)作。治療用藥可選擇苯妥英、苯巴比妥、抗癲靈治療。
癲癇持續(xù)狀態(tài)：應(yīng)采取搶救措施，故要在醫(yī)院進(jìn)行。
抗癲癇藥的不良反應(yīng)
應(yīng)引起高度注意和重視
抗癲癇藥多須長(zhǎng)期服用，隨著用藥時(shí)間的加長(zhǎng)，其毒副作用及不良反應(yīng)多會(huì)相繼出現(xiàn)或加重，患者對(duì)這類反應(yīng)應(yīng)該有所了解，對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，要認(rèn)真加以防范，以免對(duì)患者身體造成傷害。
此類藥品主要問(wèn)題有：
苯妥英 常見(jiàn)有眩暈、頭痛、惡心、厭食、嘔吐、胃痛等反應(yīng)，繼續(xù)用藥一個(gè)階段后，可漸漸消失。兒童長(zhǎng)期用藥，可見(jiàn)齒齦增生，如果出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細(xì)胞減少、血小板減少、小腦功能失調(diào)、精神錯(cuò)亂等嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)改用其他抗癲癇藥。
苯巴比妥、地西泮 長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用，常出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡不振等副作用，會(huì)影響工作效率及記憶力。
去氧苯比妥(撲癇酮) 不宜長(zhǎng)期服用，否則會(huì)導(dǎo)致人體葉酸缺乏，誘發(fā)巨幼紅細(xì)胞貧血與白細(xì)胞減少。本品僅宜用于苯妥英治療無(wú)效的患者。
乙琥胺 常見(jiàn)副作用是眩暈、惡心、呃逆，并能造成嗜酸細(xì)胞增多癥與白細(xì)胞減少，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。因此，在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。
丙戊酸鈉(抗癲靈) 可引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡和發(fā)生震顫，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害肝臟。故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。
酰胺咪嗪 可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心嘔吐、嗜睡、精神錯(cuò)亂、心血管病變，長(zhǎng)期應(yīng)用能導(dǎo)致造血功能抑制及肝臟損害。
三甲雙酮 可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能下降，本品毒副反應(yīng)較多，故臨床現(xiàn)已少用。
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