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烏梅丸適合癥狀

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烏梅丸適合癥狀

  龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授重視《傷寒論》經(jīng)方,臨床重視運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的應(yīng)用。山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院楊桂芹主任醫(yī)師拜顧植山教授為師,多次跟師學(xué)習(xí)。本文為導(dǎo)師楊桂芹跟師顧植山教授臨床運(yùn)用烏梅丸之體會(huì)。

  烏梅丸出自張仲景的《傷寒雜病論》,分別見(jiàn)于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》與《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九》,乃厥陰病之主方。烏梅丸全方由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成。全方寒熱并用,攻補(bǔ)兼施,常被現(xiàn)代臨床用以治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)的疑難病癥。下附導(dǎo)師楊桂芹病案三則:

  烏梅丸適合癥狀:汗證

  崔某,男,58歲,干部,于2015年10月20日初診。盜汗2余年,夜眠較差,多夢(mèng)易醒,每于夜間2點(diǎn)左右醒而汗出,以上半身尤甚。平素常自覺(jué)口干舌燥,夜間加重,時(shí)有咳嗽,冬季尤甚,常神倦乏力,伴見(jiàn)心煩,食少納差,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)。經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)科檢查,未見(jiàn)陽(yáng)性體征。但患者長(zhǎng)期受此汗證困擾,遍尋醫(yī)治無(wú)果,多以益氣養(yǎng)血,養(yǎng)陰潤(rùn)燥,亦或健脾補(bǔ)腎治之,未收顯效。

  吾師楊桂芹據(jù)其主證之夜間2點(diǎn)左右醒而多汗,且上半身尤甚,加之患者有神倦、心煩之癥,遂依據(jù)《傷寒論》厥陰病提綱證“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食……”診其病機(jī)乃厥陰病陰陽(yáng)不交,氣血失調(diào)。遂予烏梅丸加浮小麥30克,茯神、夜交藤各20克,龍骨、牡蠣各30克,生地黃20克,水煎服治之。服藥5劑后,盜汗量漸少,夜眠得寧,藥后收效,僅稍有乏力感,時(shí)有腰酸,遂以前方加制狗脊20克,芡實(shí)20克,黃芪30克,守法繼服7劑。三診時(shí)患者自述苦疾告愈,自覺(jué)全身舒適,診其舌脈可見(jiàn)舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。患者因工作出差近半月,為防其復(fù)發(fā),續(xù)方12劑以鞏固之。后多次追訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

  烏梅丸適合癥狀:胃脘痛

  焦某,女,56歲,工人,于2015年8月29日初診。胃脘不適近2年。一年前因情緒刺激引發(fā)胃部不適伴見(jiàn)失眠,刻診胃部不適及失眠癥狀加重一月,常于夜間1~3時(shí)易醒,平素多夢(mèng),入睡困難,每日凌晨3~4時(shí)常因胃部不適而醒,平素自覺(jué)胃脘脹滿,晚餐后明顯加重,稍食不慎即有腹脹滿悶,大便黏膩不爽,甚者完谷不化,如有情緒波動(dòng)則諸證隨即加重,身困乏力,手足不溫,時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈沉細(xì)。經(jīng)胃鏡、心電圖輔助檢查,除淺表性胃炎及輕度心肌缺血外無(wú)明顯陽(yáng)性體征。曾以疏肝理氣,活血通絡(luò)為法治之,效果不顯。

  后經(jīng)吾師楊桂芹四診合參,斷其為寒熱夾雜,外寒里熱,陰陽(yáng)不相調(diào)和所致,氣滯血瘀。遂以烏梅丸加茯神、夜交藤各30克,安神定志,調(diào)和陰陽(yáng),疏通氣機(jī),進(jìn)藥7劑。胃脘不適明顯改善,夜眠好轉(zhuǎn),易入睡,偶有多夢(mèng),時(shí)有乏力,伴見(jiàn)下身不溫,遂以前方加柴胡12克,白芍20克,續(xù)服7劑,調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī),調(diào)和陰陽(yáng)氣血。三診患者自述夜眠時(shí)間延長(zhǎng),至晨見(jiàn)日光方醒,全身無(wú)明顯不適,僅偶有腰酸感,經(jīng)查心電圖為正常心電圖。為防其癥反復(fù),故以前方去柴胡、白芍,加葛根30克,桑寄生30克,制狗脊20克,續(xù)服7劑。藥后追訪,諸證未現(xiàn),至今尚好。

  烏梅丸適合癥狀:失眠

  曹某,女,48歲,工人,于2015年11月10日初診。睡眠不佳近一月,近日加重,每晚睡眠僅3~4小時(shí),且多夢(mèng)易驚,常于凌晨3點(diǎn)左右醒,平素時(shí)有頭暈伴見(jiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉等癥,偶覺(jué)胃脘不適,伴泛酸,心煩,常自覺(jué)咽喉部有黏痰,咯之難出,色白,身冷惡寒,食少納差,二便規(guī)律,大便時(shí)有黏滯不爽,舌淡苔白,舌邊齒痕,脈沉細(xì)。

  吾師楊桂芹據(jù)厥陰病欲解時(shí)證斷其夜間易醒時(shí)間及平素身體不適諸證當(dāng)由氣機(jī)郁滯,血行不暢,進(jìn)而阻礙陽(yáng)氣疏布,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。治以烏梅丸加茯神、夜交藤各30克,烏賊骨30克主之。服藥5劑后睡眠明顯改善,現(xiàn)夜間持續(xù)睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng),偶有多夢(mèng),但不影響睡眠,嘔吐及腹瀉等癥基本消除,咽喉清利,二便調(diào),僅偶發(fā)頭暈及頭痛,納可,胃脘稍有不適,無(wú)嘈雜泛酸,時(shí)有口干,心煩,但情緒易自控,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。遂追服前方5劑。至今患者復(fù)診告愈,全身無(wú)不適,隨即停藥。

  以上三案均囑患者服藥時(shí)以頭煎藥汁當(dāng)日晚間服用,次日晨起餐后半小時(shí)服用次煎藥汁。

  分析與討論

  溯本求源,探其方義 仲景《傷寒雜病論》中主以烏梅丸治療蛔厥證,是厥陰病之經(jīng)典方,后為晉唐沿襲,延至宋后,方有醫(yī)家查其精要,究其組方之義,探其應(yīng)治之機(jī),遂立其為厥陰病之主方,以治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)等癥為主。劉渡舟教授依據(jù)厥陰病之提綱證指出凡臨床所見(jiàn)之肝熱脾寒,或上熱下寒,且其寒為真寒,其熱乃真熱者,又迥非少陰之隔陽(yáng)、戴陽(yáng)之證,皆應(yīng)歸于厥陰病以確其治則,求其治法。黃煌教授提出“烏梅丸的真正定位應(yīng)為厥陰病之主方,厥陰病即是凡寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)、氣血失調(diào)等疑難證候的綜合概括,而本方的組成則是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治……在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中,此種寒熱錯(cuò)雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。”

  由此可見(jiàn),臨床凡有上熱下寒、陰陽(yáng)不交、虛實(shí)互見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之頭痛、頭暈、失眠、汗證、月經(jīng)不調(diào)、脅痛、痞滿、胃脘痛等證,且其寒熱非為假象,明確診斷非隔陽(yáng)、戴陽(yáng)之證者可以烏梅丸化裁治療。

  異病同治,循經(jīng)辨方 由以上列舉病案可以總結(jié)出,雖三組病案之病各異,但細(xì)究其癥,則可見(jiàn)其共同之處。一是均有咽干口燥、口周干、納差食少、大便稀溏不成形,甚則黏滯不爽等癥,此與厥陰病提綱證所述之“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”頗為相似;二是癥狀上均可見(jiàn)有寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜或氣血失調(diào)之象;三是時(shí)間上都有病情在丑時(shí)(凌晨一點(diǎn)至三點(diǎn)間)發(fā)病或加重,依據(jù)子午流注規(guī)律以及厥陰病欲解時(shí)證“厥陰病,欲解時(shí),從寅至卯上”可知丑時(shí)當(dāng)為足厥陰肝經(jīng)所主,這與厥陰病寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)之氣不相順接的特點(diǎn)以及其欲解時(shí)證的發(fā)病規(guī)律恰好相合。

  厥陰肝木,居腎水與心火之中,肝木受腎水之涵以生君火,故可協(xié)水濟(jì)火,使心腎得交。風(fēng)木之肝失于疏泄之功,水火不濟(jì),從而出現(xiàn)厥陰上熱下寒,陰陽(yáng)不交之癥。張秉成曰:“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之,然后遂的其生長(zhǎng)之意。”《傷寒論》的六經(jīng)病辨證、遵時(shí)而治的辨證論治思路及其依據(jù)“欲解時(shí)”把握厥陰病病機(jī),為烏梅丸的臨床應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

  天人相應(yīng),參以運(yùn)氣 運(yùn)氣為綱論治疾病強(qiáng)調(diào)主氣、客氣。2015年為乙未年,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論中的運(yùn)氣相關(guān)知識(shí),結(jié)合其所述的運(yùn)氣推算方法得出“乙未歲,太陰濕土司天,太陽(yáng)寒水在泉,中見(jiàn)少商金運(yùn),歲金不及”以及2015年運(yùn)氣格局表。(注:由于表格內(nèi)容無(wú)法正常顯示,請(qǐng)查看PDF格式。)

  根據(jù)《素問(wèn)·五運(yùn)行大淪》:“從其氣則和,違其氣則病……氣相得則微,不相得則甚。”烏梅丸以辛、甘對(duì)風(fēng)木之急,以苦寒之黃連、黃柏應(yīng)對(duì)君火,以熱性藥應(yīng)對(duì)寒水。乙未年本為金運(yùn)不及,初之氣時(shí)主客氣均為厥陰風(fēng)木,木乘又可侮金,故出現(xiàn)干咳。人參無(wú)形之氣,以攝走泄之陰,合之甘草,補(bǔ)土生金,地骨皮甘平微苦,以瀉肺中伏火。如此可見(jiàn),烏梅丸組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)周到,諸藥運(yùn)用參合六經(jīng)辨證,運(yùn)肝木以交通心腎,使水火相濟(jì),清上溫下,調(diào)和氣血,直切病機(jī)之要,療效確切。

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