建立健康檔案的簡歷表格
健康是我們?nèi)粘jP(guān)注的話題之一,公司內(nèi)為了注意員工健康,會設(shè)一個健康檔案。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你提供的建立健康檔案的簡歷表格,希望能幫到你。
建立健康檔案的簡歷表格(一)
建立健康檔案的簡歷表格(二)
建立健康檔案的簡歷表格(三)
個人健康檔案
姓 名: 性別: 出生日期: 年 月 日
診療序號: 身份證號: 民族:
聯(lián)系電話: 手機號碼: E-mail:
郵政編碼: 通訊地址:
出生地: 省(市/自治區(qū)) 長期居住地: 省(市/自治區(qū))
您的主要職業(yè)類型及職務(wù):
您當(dāng)前的婚姻狀況:(請選擇以下其中1項,在“□”處打“√” )
□未婚 □已婚 □離婚未再婚 □離婚后再婚 □喪偶未再婚
□喪偶后再婚 結(jié)婚年齡(初次)
您的飲食習(xí)慣和口味:(請選擇以下項目,可多選,在“□”處打“√” )
□喜甘甜 □喜辛辣 □喜酸 □喜咸 □喜清淡 □喜油膩
□喜炙烤 □喜冷、喜涼 □喜熱 □好吸煙 □好飲酒 □好飲茶
□其它: □以上都不是,本人無特殊飲食習(xí)慣和口味
您的睡眠習(xí)慣:(請選擇以下其中1項,在“□”處打“√” )
□早睡早起 □晚睡晚起 □早睡晚起 □晚睡早起 □不規(guī)律
平均每天睡眠:約 小時;通常每天夜間 時 分開始睡眠。
您的鍛煉習(xí)慣:(請選擇以下項目,可多選,在“□”處打“√” )
每周鍛煉的時間 小時,次數(shù) 次,主要在□早、□中、□晚鍛煉;
鍛煉的方式:□跑步 □游泳 □健身器械 □球類(羽、乒、保齡)
□太極 □瑜伽 □氣功 □其他
您既往是否有以下疾?。?請選擇以下項目,可多選,在“□”處打“√” )
□高血壓 □高血脂癥 □糖尿病 □肝臟病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬變等)
□胃潰瘍 □癌癥 □腦卒中 □心臟病(心肌梗死、冠心病等)
□骨質(zhì)疏松癥 □肥胖癥 □支氣管哮喘 □嚴(yán)重外傷史
□精神疾病 □其它疾?。?/p>
□從未發(fā)現(xiàn)有任何疾病,或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。
您有過敏史:□無 □有,過敏物質(zhì):
您經(jīng)常服用何種藥物:
個人史:(請選擇以下項目,可多選,在“□”處打“√” )
母親生您時的年齡 歲,是□否□順產(chǎn),您排行 ,還有 弟 兄、 姐 妹
月經(jīng)(限于女性)初潮年齡 歲,每次月經(jīng)持續(xù) 天,每隔 天行經(jīng)一次;
經(jīng)量:正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛經(jīng);白帶顏色:無色□ 偏黃□ 偏暗□,味:無味□ 腥臭□ 其他 ;孕 產(chǎn) 。
您的家族(三代內(nèi))有何遺傳?。?/p>
其他需要特殊補充的: