在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi)，委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，越來(lái)越多的事務(wù)需要用到委托書(shū)，相信許多人會(huì)覺(jué)得委托書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編精心整理的關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文1

公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托 作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē) (號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)) 業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為： 年 月 日至 年 月 日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人(簽字或蓋章)：

身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人(簽字)：

身份證號(hào)碼：

(代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號(hào)碼加蓋單位公章，代理個(gè)人機(jī)動(dòng)車(chē)登記業(yè)務(wù)的需對(duì)委托書(shū)進(jìn)行公證。)

附代理人身份證復(fù)印件。

簽署日期：20xx年xx月xx日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文2

交警支隊(duì)車(chē)輛管理所 :

茲委托為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)(號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào))業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)情況和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)有效期為： 年 月 日至 年 月 日止，本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文3

____市公安局交通警察大隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：_____年____月______日至_____年____月______日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人（簽字或蓋章）：

身份證號(hào)碼或組織機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào)：

代理人（簽字）：身份證號(hào)碼：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文4

茲委托我單位________同志，身份證號(hào)碼為_(kāi)_______________，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為_(kāi)_______的機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起______天內(nèi)有效。

委托人：__________ 受托人：__________

(簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

簽署日期：____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文5

公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）的機(jī)動(dòng)車(chē)的_________業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起內(nèi)有效。

委托人：

日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文6

茲委托__________，男，號(hào)碼為_(kāi)________________，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為的機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起__________天內(nèi)有效。

委托人：___________

受托人：___________

經(jīng)辦人簽名：___________

簽署日期：___________

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文7

茲委托我單位________，身份證號(hào)碼為_(kāi)_______________，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為_(kāi)_______的機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起______天內(nèi)有效。

委托人：

日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文8

公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托_________（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）的機(jī)動(dòng)車(chē)的___業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起______內(nèi)有效。

委托人受托人（簽名或蓋章）：

日期：____________年______月______日

注：

1、受托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書(shū)的真實(shí)性。

2、本委托書(shū)由受托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。

3、委托人、受托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書(shū)的附件附后。

4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車(chē)登記證書(shū)不得代辦。

5、委托書(shū)的填寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無(wú)效。

6、委（受）托人為個(gè)人的簽名，為單位的蓋公章。

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文9

________市公安局車(chē)輛管理所：

茲委托____________作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)：審車(chē)年檢事宜，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：____年____月____日至____年____月____日止。

本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人：

日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文10

茲委托，男，身份證號(hào)碼為，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為 粵 的機(jī)動(dòng)車(chē) 年檢、年審等 業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起 10 天內(nèi)有效。

委托人：

日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文11

深圳市公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托，辦理（車(chē)輛號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）為粵B〃及本公司名下所有的機(jī)動(dòng)車(chē)的查詢(xún)業(yè)務(wù)，在上述業(yè)務(wù)事項(xiàng)內(nèi)，受托人有權(quán)代理委托人向貴所提供相關(guān)文件資料，簽署有關(guān)文件資料以完成相關(guān)手續(xù)，本委托人對(duì)受托人的上述行為均予以承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起30天有效。

委托人：深圳有限公司受托人：

組織機(jī)構(gòu)代碼：個(gè)人身份證

（簽名或蓋章)(簽名或蓋章)經(jīng)辦人簽名：

簽署日期：20xx年12月9日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文12

中國(guó)航協(xié)地區(qū)代表處：

根據(jù)《中國(guó)民用航空運(yùn)輸銷(xiāo)售代理資格認(rèn)可辦法》的要求，我公司特向貴協(xié)會(huì)申請(qǐng)辦理(一、二)類(lèi)航空(客、貨、客貨)運(yùn)銷(xiāo)售代理資格認(rèn)可證書(shū)定期年檢。

申請(qǐng)公司：(蓋章)

____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文13

公安局交通警察大隊(duì)：

茲委托，辦理(號(hào)牌號(hào)碼或者車(chē)輛識(shí)別代碼)為的機(jī)動(dòng)車(chē)的業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托人簽名或蓋章：

受托人簽名或蓋章：

簽署日期：年月日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文14

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)(號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：20xx年xx月xx日至xx年xx月xx日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人(簽字或蓋章)： 身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人(簽字)： 身份證號(hào)碼：

X年XX月XX日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文15

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)(號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：____年__月__日至____年__月__日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人（簽字或蓋章）：

日期：____年__月__日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文16

我公司 _________________，現(xiàn)授權(quán)委托 辦理 車(chē)輛年檢手續(xù) 。

代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。

委托期限:自簽字之日起三日內(nèi)有效

代理人： 性別：_____

身份證號(hào)碼：____________________________________

單位蓋章

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文17

茲委托________，男，身份證號(hào)碼為_(kāi)___________，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為_(kāi)___________的機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起____天內(nèi)有效。

委托人：_________ 受托人：_________

經(jīng)辦人簽名：_________

簽署日期：____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文18

公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）的機(jī)動(dòng)車(chē)的X業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起內(nèi)有效。

委托人：

日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文19

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)(號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào))述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

_____月____日至____月____日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人(簽字或蓋章)：身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人(簽字)：

身份證號(hào)碼：

簽署日期：____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文20

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)（號(hào)牌號(hào)碼）業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)材料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

本委托書(shū)的有效期為：______年______月______日至______年______月______日止。

委托人（簽字或蓋章）：

代理人（簽字）：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文21

臺(tái)州市公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托__________作為委托人的全權(quán)代理人，辦理號(hào)牌號(hào)碼（黃/藍(lán)）或車(chē)輛識(shí)別代碼為_(kāi)_______的機(jī)動(dòng)車(chē)的_______業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托，自簽署之日起__天內(nèi)有效。

委托人：___________

受托人：___________

經(jīng)辦人簽名：___________

簽署日期：___________

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文22

茲委托作為委托人的全權(quán)代理，代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē) (車(chē)牌號(hào)或者車(chē)輛識(shí)別代碼)代年審業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)，

汽車(chē)年檢授權(quán)委托書(shū)

委托人(簽字蓋章)：

身份證號(hào)碼或者組織機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào)：

代理人(簽字)：

身份證號(hào)碼：

(代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號(hào)碼，

簽署日期：

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文23

公安局交通警察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托辦理（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）的機(jī)動(dòng)車(chē)的業(yè)務(wù)，委托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起天內(nèi)有效。

委托人（簽名或蓋章）：

受托人（簽名或蓋章）：

日期：年月日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文24

_______市公安局交通x察支隊(duì)車(chē)輛管理所：

茲委托_____________，辦理（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)）為_(kāi)_______________的機(jī)動(dòng)車(chē)的____________業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)的有效期為：____年____月____日至____年____月____日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

組織機(jī)構(gòu)代碼x書(shū)編號(hào)：____________________

x號(hào)碼：____________________

委托人：受托人：

（簽名或蓋公章）：_________（簽名或蓋公章）：_________

經(jīng)辦人簽：________

簽署日期：____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文25

茲委托________，男，身份證號(hào)碼為_(kāi)___________，辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為_(kāi)___________的機(jī)動(dòng)車(chē)年檢、年審等業(yè)務(wù)，受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù)，均是委托人真實(shí)意思的表達(dá)，本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

本委托書(shū)自簽署之日起____天內(nèi)有效。

委托人：_________ 受托人：_________

(簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

經(jīng)辦人簽名：_________

簽署日期：____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文26

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：____年____月____日至____年____月____日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人（簽字或蓋章）：

身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人（簽字）：

身份證號(hào)碼：（代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號(hào)碼加蓋單位公章，代理個(gè)人機(jī)動(dòng)車(chē)登記業(yè)務(wù)的需對(duì)委托書(shū)進(jìn)行公證。）附代理人身份證復(fù)印件。

委托人：

日期：20____年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文27

公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托 作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē) (號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為： 年 月 日至 年 月 日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人(簽字或蓋章)： 身份證號(hào)碼或單位公章： 代理人/經(jīng)辦人(簽字)： 身份證號(hào)碼： (代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號(hào)碼加蓋單位公章，代理個(gè)人機(jī)動(dòng)車(chē)登記業(yè)務(wù)的需對(duì)委托書(shū)進(jìn)行公證。) 附代理人身份證復(fù)印件。

委托人：

日期：XX年XX月XX日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文28

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)（號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：______年______月______日至______年______月______日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人（簽字或蓋章）：

身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人（簽字）：

身份證號(hào)碼：

附代理人身份證復(fù)印件。

________年____月____日

關(guān)于車(chē)輛年檢授權(quán)委托書(shū)范文29

武漢市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：

茲委托作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)(號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。

代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。

本委托書(shū)的有效期為：x年xx月xx日至x年xx月xx日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。

委托人或法定代表人（簽字或蓋章）：

身份證號(hào)碼或單位公章：

代理人/經(jīng)辦人（簽字）：

日期：x年xx月xx日