如何預(yù)防老人心力衰竭
如何預(yù)防老人心力衰竭
心力衰竭是臨床上十分常見的病理表現(xiàn)，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。今天小編為大家推薦預(yù)防老人心力衰竭的方法。
老年人心力衰竭預(yù)防的方法
一級(jí)預(yù)防：是指控制危險(xiǎn)因素而而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生，主要包括全人群策略和高危對(duì)象的個(gè)體策略，降低老年人心血管疾病的發(fā)病率，應(yīng)從兒童時(shí)期即開始，為全面健康打下良好基礎(chǔ)。
二級(jí)預(yù)防：對(duì)老年人堅(jiān)持定期體檢及疾病的診斷和治療，對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其對(duì)患者系統(tǒng)治療，可減少患病率及并發(fā)癥的發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：主要是降低老年人心血管的病死率和病死率，積極開展康復(fù)醫(yī)療、心理醫(yī)療，家庭醫(yī)療護(hù)理，防止病情惡化，減少病殘，延長(zhǎng)壽命，提高老年人生活質(zhì)量。
危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施：引起心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素有高血壓(尤其是收縮壓)、糖尿病、超重、左室肥厚、心臟擴(kuò)大、高齡、冠心病、心臟雜音等。冠心病、高血壓或心瓣膜病的病人，發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)程度變化較大，主要與心血管危險(xiǎn)因素對(duì)心臟的符合影響不同有關(guān)。Framingham研究中， 50%～60%的心力衰竭發(fā)生在有以上危險(xiǎn)因素的病人中。因此，認(rèn)為有高危因素的人應(yīng)做無(wú)創(chuàng)性心功能，評(píng)價(jià)以了解有無(wú)心功能受損。
心力衰竭的危險(xiǎn)因素
1.年齡 各個(gè)調(diào)查結(jié)果都顯示，隨著年齡的增大，心力衰竭的發(fā)病率增加。
2.性別 心力衰竭的發(fā)病率以男性比女性高。佛明漢心臟研究結(jié)果表明，女性發(fā)病率與男性發(fā)病率的比率為0.6，比男性發(fā)病率低1/3。
3.高血壓 血壓升高是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一。佛明漢心臟研究結(jié)果中，70%的男性和78%的女性患者在心力衰竭發(fā)病之前有高血壓病史;還發(fā)現(xiàn)在年齡較輕的男性中，患高血壓者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性比無(wú)高血壓者高4倍，女性則高出3倍;即35～64歲者男性高血壓患者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性為4.0，女性為3.0;在65～94歲者中，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性男女均為1.9;但是若伴有左室肥厚，則相對(duì)危險(xiǎn)性明顯增加，例如佛明漢資料顯示。17%的男性和18%的女性患者在心力衰竭發(fā)生之前有心電圖左室肥厚，35～64歲左室明顯肥厚者，發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性為男性14.9、女性12.8;65～94歲患有左室肥厚者，發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性為男性4.9、女性5.4。
4.糖尿病 患有糖尿病者，發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性增大。35～64歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性4.4、女性7.7;65～94歲的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為男性2.0、女性3.6。
5.冠心病 佛明漢資料顯示，59%的男性患者和48%的女性患者在心力衰竭之前有冠心病史。Ertl等報(bào)道，心肌梗死存活者5年內(nèi)心力衰竭發(fā)生率為14%。
6.吸煙 佛明漢資料還顯示，吸煙是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。在發(fā)生心力衰竭之前，42%的男性和24%的女性患有吸煙史。35～64歲的人群中，吸煙者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性為男性1.5，女性1.1。65～94歲的人群中，吸煙者發(fā)生心力衰竭的相對(duì)危險(xiǎn)性是男性1.0，女性1.3。
7.其他 蛋白尿、肥胖等。
老年人心力衰竭應(yīng)該如何治療
1.一般治療 老年人心力衰竭的病因復(fù)雜，必須通過(guò)各種檢查手段探明引起力衰竭的多種病因及其先后順序。盡量采用根治病因的療法，如需要手術(shù)者應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。去除各種誘發(fā)因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染、糾正貧血或營(yíng)養(yǎng)不良、改善心肌缺血、降低心臟前后負(fù)荷、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。加強(qiáng)支持療法，給予合理的飲食，護(hù)理(包括醫(yī)院及家庭護(hù)理)對(duì)老年人心力衰竭的治療會(huì)起到積極作用。具體如下：
(1)休息：對(duì)于充血性心力衰竭的治療多主張限制患者的運(yùn)動(dòng)。休息可減少身體所需要的血流量，增加腎血流和冠狀動(dòng)脈的血供，有利于靜脈血回流和增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌功能。心力衰竭Ⅱ級(jí)應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，心力衰竭Ⅲ級(jí)應(yīng)臥床休息為主。但是，也不主張長(zhǎng)期臥床，否則，去適應(yīng)狀態(tài)對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后不利。
(2)飲食：宜清淡，易消化，低熱量和低膽固醇;注意補(bǔ)充多種維生素;血漿蛋白低下者蛋白攝取量≥1.0～1.5g/(kg·d);限制鈉鹽攝入量，充血性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)，是由于靜脈和毛細(xì)血管淤血與體內(nèi)細(xì)胞外水分增加所造成。由于水腫的液體是生理食鹽水，故在細(xì)胞外水分潴留的同時(shí)有鈉鹽的潴留。對(duì)于無(wú)癥狀及輕度心衰病人來(lái)說(shuō)，如體內(nèi)無(wú)鈉鹽的潴留，就不可能有水分的潴留。鈉攝入和排出的控制，是防止體內(nèi)液體滯留的關(guān)鍵因素。因此，鈉攝入量的控制有無(wú)比的重要性。正常人每天食鹽的攝入量為10g左右，無(wú)癥狀及輕度充血心力衰竭患者的每天攝入總量應(yīng)限制在2g以下(等于氯化鈉5g)。也就是說(shuō)，每天飲食中只能加極少量食鹽或醬油(每天可加食鹽1～2g)。長(zhǎng)期維持低鈉飲食可使患者感到輕松、舒適，從而減輕心臟負(fù)荷，使心臟功能有機(jī)會(huì)得到改進(jìn);所有等級(jí)的心力衰竭患者均要戒煙;嚴(yán)重心力衰竭者禁止飲酒。
(3)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：焦慮和煩躁時(shí)可適當(dāng)服用地西泮(安定)2.5mg，3次/d，以保證充分休息。
(4)骨骼肌鍛煉：有研究提示，反復(fù)而適量的骨骼肌鍛煉，不僅可以提高充血性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，而且還可以提高骨骼肌的氧合能力。一般認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不使患者心率超過(guò)170次/min為宜;運(yùn)動(dòng)時(shí)間以10min為基數(shù)，并根據(jù)患者耐受能力逐次延長(zhǎng)，不致誘發(fā)急性心功能不全為宜，此法值得臨床推廣。
(5)液體攝取量：血鈉過(guò)低(<130mmol/L)可能由于利尿藥作用，也可能由于腎素-血管緊張素激活而產(chǎn)生強(qiáng)烈的口渴感。液體攝取量須限制在1.5L/d以下，防止稀釋性低鈉血癥。
(6)其他：充血性心力衰竭患者的治療并不一定要吸氧。有人報(bào)道，重度充血性心力衰竭患者，氧療反而可使血流動(dòng)力學(xué)惡化。有人主張病人應(yīng)接種抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以減少感染機(jī)會(huì)，但目前國(guó)內(nèi)的情況還難以普遍推廣。
2.藥物治療
老年人慢性充血性心力衰竭用藥時(shí)要注意老年人的生理特征。
?、傺軘U(kuò)張藥：老年人多有腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓，勿使血壓驟然下降，以免重要器官血液灌注不足。開始劑量宜小(可從常用劑量的1/3或1/2開始)，并逐漸加至治療量。
?、诶蛩帲豪夏耆寺猿溲孕牧λソ咴谘軘U(kuò)張藥基礎(chǔ)上用利尿藥。老年人因腎功能減退，血容量減少，應(yīng)避免突然過(guò)度利尿?qū)е碌脱?，血容量突然減少致血液濃縮發(fā)生血栓、心肌梗死、體位性低血壓等不良后果。老年人排鉀功能減退，應(yīng)用保鉀利尿藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化。
?、垩蟮攸S制劑：老年人腎小球?yàn)V過(guò)率隨增齡而下降，口服常規(guī)劑量的地高辛，血漿半衰期明顯延長(zhǎng)，血藥濃度升高，故老年人劑量應(yīng)相應(yīng)減少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少。洋地黃中毒較常見，最常見的毒性反應(yīng)是胃腸道癥狀和室性心律失常，也易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心力衰竭的老年患者常同時(shí)患有多種疾病，同時(shí)服用幾種藥物，應(yīng)注意藥物間的相互作用。老年人在缺氧、甲狀腺功能低下、體弱消瘦、低血鉀情況下，即使血清地高辛濃度正常(0.5～2.0mg/ml)，也可發(fā)生洋地黃中毒。故老年人應(yīng)用洋地黃應(yīng)加倍小心，避免過(guò)量中毒。
④ACE抑制藥：老年人心力衰竭患者可選用小劑量ACE抑制藥治療。但應(yīng)注意：要密切監(jiān)測(cè)血壓，以免血壓過(guò)低影響重要組織器官血液灌注;應(yīng)用中要監(jiān)測(cè)腎功能，如血肌酐、肌酐清除率、尿素氮、血清鉀水平。重度腎動(dòng)脈硬化者，慎用ACE抑制藥，防止腎功能進(jìn)一步減退;避免同時(shí)合用ACE抑制藥和保鉀利尿藥。若必須同時(shí)應(yīng)用，則應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，避免發(fā)生高血鉀。
⑤β-受體阻滯藥：老年人心肌梗死后慢性心功能障礙患者可應(yīng)用心臟選擇性β-受體阻滯藥，但應(yīng)從小劑量開始。阿替洛爾3.125mg或美托洛爾6.25mg，以1～2次/d為宜，逐漸增加劑量。定期檢查心電圖，注意有無(wú)心臟傳導(dǎo)障礙，心率不低于60次/min為宜。合并有喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、心臟傳導(dǎo)障礙及重度心力衰竭患者應(yīng)慎用或不用β-受體阻滯藥。原則上β-受體阻滯藥不同維拉帕米合用。
?、捩?zhèn)靜藥：為消除患者精神緊張、恐懼、憂慮等，應(yīng)給予小劑量安定類制劑。老年人應(yīng)禁用巴比妥類，以免發(fā)生定向及精神障礙。急性左心衰時(shí)應(yīng)用嗎啡應(yīng)減小劑量(3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，發(fā)生呼吸衰竭。
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