醫(yī)生如何與抑郁焦慮病人溝通
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前抑郁障礙是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，那么醫(yī)生在憂郁病人就診的時(shí)候要怎么溝通?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了與抑郁焦慮病人溝通的方法，供你閱讀參考。
與抑郁焦慮病人溝通的方法：就診時(shí)候的溝通技巧
當(dāng)患者走進(jìn)診室的時(shí)候我們要觀察，觀察的重點(diǎn)在哪呢?首先看他的伴診情況，是誰(shuí)陪她來(lái)就診的，這對(duì)了解他的生活環(huán)境很重要，這就是我剛才說(shuō)的情感支持來(lái)源，我們首先要判斷，比如一個(gè)三十多歲的女性，由一個(gè)六十來(lái)歲的老年男子陪著來(lái)就診，無(wú)非就這幾種情況，第一個(gè)考慮的是他爹，初步判斷這個(gè)女患者感情生活不完整，要么單身、離異，至少夫妻感情不好吧?？床?duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)是生活中重要的事，這個(gè)時(shí)候老公不來(lái)陪，情感支持在哪里?沒有比家人的健康更重要的事需要去處理。第二個(gè)想到的是她老公，三十來(lái)歲的女性嫁給六十來(lái)歲的男子，這個(gè)本身就是抑郁障礙的發(fā)病土壤了。還可能是領(lǐng)導(dǎo)啊、同事什么的，都可能提示一些不合理的或者畸形的情感支持在里面。
當(dāng)這個(gè)患者坐在診桌旁就診的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)觀察她的坐姿、體態(tài)、眼神、表情、說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、反應(yīng)速度等，比如這個(gè)三十來(lái)歲的女性坐下后眼神飄忽不定，并不時(shí)回頭看她的伴診者，我們就可以初步判斷這個(gè)患者非常沒有安全感或者對(duì)伴診者不信任感，這時(shí)我們可以示意伴診者在門外回避，與患者單獨(dú)交流。
我們要迅速與患者建立溝通關(guān)系，首先要做的就是傾聽，抑郁障礙的患者通常希望傾訴，她們常常是情感宣泄有障礙，她們希望把積累的負(fù)能量的東西宣泄出來(lái)，又沒有對(duì)象，所以，我們作為醫(yī)生要以正能量來(lái)化解她。
其次就是共情。醫(yī)生要站在患者的角度，體驗(yàn)對(duì)方的感受，共情之后要給予希望，醫(yī)生不能被患者的十年心酸一把淚帶到溝里去嘛。傾聽之后要與患者進(jìn)行互動(dòng)式的交流，要以積極的目光，實(shí)時(shí)給予鼓勵(lì)，要用目光傳遞正能量。
患者的傾訴往往是漫無(wú)邊際的，甚至是邏輯混亂的，這時(shí)候我們要實(shí)時(shí)地提問(wèn)，誘導(dǎo)，得到我們需要的信息。提問(wèn)也是有技巧的，我們要以關(guān)心的而非審問(wèn)的方式去了解患者的疾病情況、工作乃至家庭。詢問(wèn)時(shí)要由易而難，首先要問(wèn)她的軀體情況，比如“身體有哪些不舒服”啊之類的，逐漸深入地詢問(wèn)情緒以及精神問(wèn)題。要由淺入深地問(wèn)，從現(xiàn)實(shí)中的壓力以及對(duì)一些社會(huì)現(xiàn)象的看法等，最后了解是否有自殺傾向。當(dāng)然，你不能上來(lái)就問(wèn)“想不想自殺啊?”，那就完了，沒準(zhǔn)患者回去就想不開真跳了。
還有一個(gè)技巧就是“明知故問(wèn)”，不僅是在考察患者的認(rèn)知功能，更重要的是觀察患者的伴診者的反應(yīng)，如果伴診者在旁邊認(rèn)真傾聽整個(gè)就診過(guò)程，并適時(shí)參與回答醫(yī)生的提問(wèn)，說(shuō)明患者的情感支持系統(tǒng)尚完善，至少家人對(duì)她是關(guān)愛的，所以她或者還是有希望的。如果這個(gè)伴診者一會(huì)兒一個(gè)電話，一會(huì)兒一個(gè)電話，或者在離患者很遠(yuǎn)的地方斗地主呢，你說(shuō)他對(duì)患者的關(guān)心能好到哪兒去?情感支持系統(tǒng)不完善，這樣的患者不好治療，病情容易反復(fù)，自殺率也高。
提問(wèn)從“開放式”到“封閉式”，要以患者最想說(shuō)的開始到醫(yī)生最關(guān)注的問(wèn)題，這是一個(gè)完整的提問(wèn)過(guò)程。什么是開放式提問(wèn)呢?就是泛泛的、全面的，比如開始可以問(wèn)“您怎么不好了?”或者“您那里不舒服了?”這樣的一些問(wèn)題。封閉式提問(wèn)就是要問(wèn)到一些具體的問(wèn)題，比如問(wèn)失眠情況，可以問(wèn)“平時(shí)幾點(diǎn)睡覺?”、“躺下多久能入睡?”、“睡覺有沒有做夢(mèng)?”，甚至可以問(wèn)“能說(shuō)說(shuō)昨晚的夢(mèng)嗎?”，這樣的問(wèn)題以深入了解患者是入睡困難呢?早醒呢?還是易醒夢(mèng)多呢?還可以根據(jù)夢(mèng)境是緊張的還是放松的來(lái)判斷抑郁的程度。
最核心的還在癥狀的詢問(wèn)，專科醫(yī)生都懂的。癥狀的詢問(wèn)一般遵循由易而難的原則。比如從飲食、睡眠、精力到情緒再到精神問(wèn)題這樣的順序，常用排除法確定診斷。診斷的確定一般遵循“馬蹄聲原則”。什么是“馬蹄聲原則”呢?就是說(shuō)當(dāng)我們聽見一串馬蹄聲的時(shí)候，我們首先判斷這是一批馬而非斑馬，因?yàn)轳R比斑馬更常見。排除診斷也一樣，我們首先認(rèn)為是常見病比如抑郁障礙，有其他癥狀再進(jìn)一步判斷其他疾病比如雙向障礙、精神分裂癥等。
與抑郁焦慮病人溝通的方法：醫(yī)生與病人溝通技巧
當(dāng)對(duì)患者有一個(gè)初步診斷的時(shí)候，我們要將這個(gè)診斷信息傳達(dá)給患者，也就是說(shuō)要讓患者認(rèn)可自己的疾病。首先我們要從權(quán)威的角度讓患者認(rèn)同，當(dāng)然這個(gè)權(quán)威是學(xué)術(shù)的而非個(gè)人的權(quán)威。讓患者明白這是個(gè)科學(xué)的、專業(yè)的診斷。其次要處理患者的病恥感，抑郁障礙患者和其他疾病的患者不同，她們的病恥感往往很強(qiáng)，很多患者知道患了抑郁障礙后第一句話就是“我怎么會(huì)得這種病呢?”。
在處理過(guò)程中我們要接納患者的感受而非觀點(diǎn)，要以探討的而非強(qiáng)加的語(yǔ)氣，允許“溝而不通”。溝而不通怎么講呢?抑郁障礙患者來(lái)專科門診就診，看似認(rèn)同了心身疾病，其實(shí)她的內(nèi)心是抗拒的，也就是說(shuō)她在最初就診的一段時(shí)間里始終是有病恥感的。這可能和東方文化有關(guān)系。我們要以專業(yè)的角度、通俗的語(yǔ)言來(lái)讓患者接納這種疾病，即便是不能接受，也要讓她了解。
同時(shí)要允許“診斷的變通”。比如你告訴患者是抑郁障礙，她說(shuō)“某某主任怎么告訴我是焦慮癥呢?”，這時(shí)就可以解釋抑郁焦慮的共病問(wèn)題，一般不要去否定以前的同行診斷。
再一個(gè)就是要告訴患者，抑郁障礙不是老百姓說(shuō)的街上跑的那種精神病，抑郁障礙即使將來(lái)嚴(yán)重了，也不會(huì)變成那種精神病，完全是兩回事。抑郁障礙是可治的，治好之后和以前一樣，要樹立患者的信心，提高治療的依存性。最重要的還是要獲得家人的認(rèn)同和理解，這就是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的社會(huì)支持系統(tǒng)。
之后就要與患者及家屬進(jìn)行治療方案的溝通。當(dāng)然我們不能開完藥就說(shuō)“回去先吃藥吧”，這樣大家心里都沒底兒。尤其是第一次來(lái)就診的患者，我們要取得她對(duì)治療的理解和認(rèn)同。比如選擇藥物治療還是心理治療?要中西醫(yī)結(jié)合治療還是只喝些湯藥呢?具體視情況而定。但一定要坦誠(chéng)地告訴患者最好的治療方案，比如中西醫(yī)結(jié)合治療可能會(huì)更快的控制病情，減少藥物副反應(yīng)以及抑郁障礙殘留癥狀，將來(lái)可能有更好的康復(fù)預(yù)期。
選用中西醫(yī)結(jié)合治療，我們要大致告知治療中的一些副作用、安全性、起效時(shí)間、鞏固治療以及維持治療的周期或者療程。這里要特別說(shuō)一下起效時(shí)間的問(wèn)題。抑郁障礙用藥，尤其是5-HT再攝取抑制劑、苯二氮卓類的藥物，往往是起效時(shí)間慢而副作用先表現(xiàn)出來(lái)，一定要告知患者。
建立治療關(guān)系之后便是鞏固治療關(guān)系。這不能等到患者再次就診時(shí)再做這件事，要在患者初診的時(shí)候做。這里要做三件事：1.預(yù)約復(fù)診時(shí)間 2.傳達(dá)對(duì)抑郁障礙患者的感受及處境的理解 3.對(duì)家屬資源的動(dòng)員，要讓家屬理解患者的痛苦感受，督促治療和復(fù)診以及情感的支持，陪伴、注意安全等，尤其是不配合治療，偏執(zhí)型的患者。
最后我們小結(jié)一下：抑郁障礙是一種復(fù)雜性疾病，強(qiáng)調(diào)整合治療，但抗抑郁藥不是快樂(lè)丸，心理治療和藥物治療缺一不可;抑郁障礙治療不僅僅是控制病情，恢復(fù)患者的社會(huì)功能才是終極目標(biāo)。
痛苦和快樂(lè)都是需要理由的，如果抑郁障礙患者在治療組出現(xiàn)了無(wú)理由的高興，那么要警惕患者轉(zhuǎn)躁，甚或是一個(gè)雙向情感障礙，而非單純的抑郁，謝謝大家!
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