股骨壞死治療方法
所謂股骨壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。那么，有什么治療方法嗎?下面學習啦小編就和大家分享股骨壞死治療方法，希望對大家有幫助!
股骨壞死病因：
股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關，我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。
創(chuàng)傷導致股骨頭壞死(30%)：
如外力撞擊引起股骨頸骨折，髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)扭挫傷等，創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素，但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否，范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環(huán)的代償能力，無疑，由于各種外傷導致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死，臨床表現(xiàn)為痕跡骨折，頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮，跛行，負重疼痛加重等。
藥物導致股骨頭壞死(25%)：
如因氣管炎，哮喘，風濕，類風濕，頸肩腰腿痛，糖尿病，皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物，由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法，近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類，劑型，給藥途徑有直接關系，與敷素的總量及時間并不成正比，但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一，激素性股旨頭壞死雙側同時發(fā)病多見，且一半以上均患者先一側發(fā)病，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病，臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛，浮腫，久暈，胸悶，下肢功能受限等。
酒精刺激導致股骨頭壞死(18%)：
在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素，由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害，血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死，臨床表現(xiàn)為酒后加重，行走鴨子步，心衰，乏力，腹痛，惡心嘔吐等。
1.骨髓異常增生導致骨壞死，表現(xiàn)為患肢寒冷，酸痛，不能負重，易骨折，骨明顯萎縮等。
2.骨結核合并骨壞死，表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒，疼有定處，消瘦，盜汗，乏力等。
3.手術后骨壞死，在臨床中骨移植，血管移植三年后，骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。
4.風，寒，濕導致股骨頭壞死，臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛，寒濕為甚，下蹲困難。
5.肝腎虧虛導致股骨頭壞死，表現(xiàn)為全身消瘦，面黃，陽萎，早泄，多夢，遺精，乏力等。
7.扁平髖導致骨壞死，臨床表現(xiàn)為行走鴨子步，下肢短，肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
此外，還有氣壓性，放射性，血液病性，血管疾病。
股骨壞死非手術治療方法：
要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。
1、保護性負重：學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
2、藥物治療：適用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
3、物理治療：包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。
股骨壞死手術治療方法：
多數(shù)ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。
1、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。
2、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術創(chuàng)傷大、手術時間長、療效差別大。
3、不帶血管骨移植 應用較多的有經(jīng)股骨轉子減壓植骨術、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。
4、截骨術 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節(jié)置換術帶來較大技術難度。
5、人工關節(jié)置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現(xiàn)關節(jié)功能或疼痛較重，應選擇人工關節(jié)置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應癥、技術要求和并發(fā)癥，應慎重選擇。
不同分期股骨頭壞死的治療選擇
對于0期非創(chuàng)傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。
I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積15%者，應積極進行保留關節(jié)手術或藥物等治療。
IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，癥狀輕者也可保守治療。
IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節(jié)手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節(jié)置換術。
股骨壞死中醫(yī)治療方法：
股骨頭壞死，中醫(yī)稱“骨蝕”。中醫(yī)認為機體體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，血液營運不周，營養(yǎng)難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復能力減退，因而產(chǎn)生本病。
股骨頭壞死早期：
1、中醫(yī)辯證多為氣滯血瘀型股骨頭壞死，給予行氣活血的中藥。
2、局部可給予活血通絡、行氣、止痛的藥膏或膏藥外敷。
3、可行推拿、針灸治療以改善髖關節(jié)功能，緩解疼痛。
股骨頭壞死中期：
1、中醫(yī)辯證多屬氣虛血瘀型、肝腎虧虛型，根據(jù)癥型不同，給予不同中藥。
2、局部仍可以外敷活血、通絡、強筋、健骨的藥膏和膏藥。
3、中醫(yī)推拿、針灸治療，改善髖關節(jié)功能，緩解痙攣肌肉，減輕疼痛。
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