鼠疫的治療方法及預(yù)防措施

　　隨著人類飲食文化的發(fā)展，越來越多的動(dòng)物被人類當(dāng)做新奇的食物，而由此導(dǎo)致越來越多動(dòng)物疾病由口進(jìn)入人體，引發(fā)疫病。那么，鼠疫的預(yù)防措施有哪些呢?下面和小編一起來了解一下吧。

　　什么是鼠疫?

　　鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計(jì)，我國(guó)在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。

　　患鼠疫原因有哪些?

　　1、鼠蚤叮咬

　　經(jīng)鼠蚤傳播，鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動(dòng)物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。

　　2、呼吸道感染

　　經(jīng)呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽等，借飛沫形成“人→人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。

　　3、皮膚感染

　　經(jīng)皮膚傳播，剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。

　　4、消化道感染

　　人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。

　　鼠疫的癥狀有哪些?

　　潛伏期：腺型2～8天;肺型數(shù)小時(shí)至2～3天;曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。

　　1、輕型 有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。

　　2、腺型 最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，使患者呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于3～5天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。

　　3、肺型 可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性?音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭、休克?；颊吲R終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

　　4、敗血癥 可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重?；颊哐杆龠M(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24h至3天內(nèi)死亡。

　　5、其他少見類型

　?、倨つw型。疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。

　?、谘坌汀２【秩胙鄄?，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。

　?、垩屎硇?。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，亦可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預(yù)防接種者。

　?、苣c炎型。除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。

　?、菽X膜炎型?？蔀樵l(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

　　鼠疫的治療方法

　　凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療及疫區(qū)早處理。病人應(yīng)嚴(yán)格隔離，病室應(yīng)無鼠、無蚤。

　　1、一般及對(duì)癥治療

　　急性期應(yīng)臥床，保證熱量供應(yīng)，補(bǔ)充足夠的液體。對(duì)于高熱患者，用藥物及物理退熱;疼痛及煩躁不安者用止痛及鎮(zhèn)靜劑。中毒癥狀嚴(yán)重者可予腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用，但必須與有效抗菌藥物間用;呼吸困難 、循環(huán)衰竭及合并DIC者，應(yīng)予吸氧、抗 休克 及應(yīng)用肝素納治療。

　　2、病原治療

　　早期足量應(yīng)用抗生素是降低病死率的關(guān)鍵。常用藥物為：鏈霉素成人每日2g，分2-4次肌肉注射，熱退后改為每天1g，療程7-10天。慶大霉素成人160-320mg，分次靜滴，用藥7-10天。肺鼠疫鏈霉素首劑1g，后每4h0.5g，熱退后改為每6h0.5g，連用5-7日。慶大霉素首劑160mg，而后每6h 80mg靜滴;也可用氯霉素、氨芐西林、磺胺及三代頭子包菌素等。氨基糖甙類若與四環(huán)素或氯霉素合用，則劑量可酌減?；前匪幰擞糜谳p癥及腺鼠疫，常用者為SD，首劑2-4g，后每4小時(shí)1-2g，與等量碳酸氫納同服;不能口服時(shí)靜滴，體溫3-5天后停藥。

　　對(duì)于肺鼠疫、敗血癥型鼠疫等應(yīng)聯(lián)合用藥，首選為鏈毒素加氯霉素或四環(huán)素，次選為慶大霉素加氯霉素或四環(huán)素。四環(huán)素和氯霉素在開始兩天宜用較大刊量 ，成人每日3-4g，分4次口服。不能口服時(shí)改為靜脈點(diǎn)滴 ，四環(huán)素靜滴時(shí)每日劑量不宜超過2g;熱退后即改口服 ，每日1.5-2.Og，連用6天。

　　3、局部治療

　　腺鼠疫淋巴結(jié)切忌擠壓，可局部用藥外敷。如膿腫形成可切開排版 ，皮膚病灶可局部用抗生素軟膏 ，眼鼠疫可用抗生素眼藥水。

　　鼠疫的預(yù)防措施有哪些?

　　1、管理傳染源

　　加強(qiáng)國(guó)際檢疫，防止從國(guó)外傳入。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者即予分別隔離，并于6h內(nèi)向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，接觸者檢疫6天。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性，腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀察7天?；颊吲判刮锛坝镁邞?yīng)徹底消毒或焚毀。疫區(qū)封鎖至少9天，大力開展捕鼠、滅鼠、消滅其他疫源動(dòng)物，控制鼠間鼠疫。

　　2、切斷傳播途徑

　　(1)消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。

　　(2)加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

　　3、保護(hù)易感者

　　(1)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)的防疫人員應(yīng)穿衣褲相連的衣帽、戴口罩、防護(hù)眼鏡、膠皮手套及長(zhǎng)筒靴。接觸患者或病鼠后可用磺胺嘧啶或四環(huán)素每天2g分4次服或鏈霉素每天1g分2次肌注，療程均為6天。但有的作者曾對(duì)甘肅省保存的382株鼠疫桿菌進(jìn)行了12種抗菌藥物的敏感性測(cè)定，認(rèn)為鼠疫桿菌對(duì)磺胺類藥物均不敏感。

　　(2)預(yù)防接種：目前世界上普遍認(rèn)為現(xiàn)有的幾種免疫制劑，無論是鼠疫活菌苗、死菌或提純菌苗，在預(yù)防人間鼠疫發(fā)生上其免疫效果均不理想，主要是接種后免疫強(qiáng)度不高，免疫效期短，不能完全保證免疫人群不發(fā)病。我國(guó)目前用無毒活菌苗。皮膚劃法的反應(yīng)較輕易被接受但劃痕深淺及進(jìn)入人體的菌苗不易掌握。也可用皮下注射，成人1ml(含無毒活菌10億個(gè))，兒童酌減。接種后10天產(chǎn)生免疫力，1個(gè)月后達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸下降，1年后消失。為保證免疫效果，每6～12個(gè)月需加強(qiáng)復(fù)種1次。接種對(duì)象為疫區(qū)、周圍人群和防疫人員，國(guó)外利用基因重組技術(shù)制備的F1亞單位菌苗和V抗原菌苗在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可產(chǎn)生高效價(jià)的免疫抗體，對(duì)大劑量鼠疫菌攻擊有滿意的保護(hù)作用，有望成為一種更安全、有效的鼠疫菌苗用于臨床。

　　鼠疫桿菌的檢驗(yàn)必須嚴(yán)格執(zhí)行烈性菌管理規(guī)則，注意防止氣溶膠感染或防蚤叮咬。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)有防護(hù)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)用過培養(yǎng)物及器材應(yīng)及時(shí)消毒。森林嚙齒動(dòng)物的鼠疫可傳播至城市鼠類，構(gòu)成長(zhǎng)期威脅。預(yù)防取決于控制城市老鼠數(shù)量和處理其排泄物以及監(jiān)測(cè)野生動(dòng)物及其捕食者。避免接觸病獸及其尸體，并使用蚤類驅(qū)避劑。目前，尚無消滅野生動(dòng)物鼠疫的可行措施。在流行地區(qū)，減少居住環(huán)境里嚙齒動(dòng)物的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的嚙齒動(dòng)物之前，應(yīng)先控制昆蟲，以防動(dòng)物身上的蚤類轉(zhuǎn)而來叮咬人或家畜。