醫(yī)學(xué)知識(shí)：青光眼是什么??？
醫(yī)學(xué)知識(shí)：青光眼是什么??？
青光眼(glaucoma)是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
病因
病理性眼壓增高是青光眼的主要危險(xiǎn)因素。增高的眼壓通過(guò)機(jī)械壓迫和引起視神經(jīng)缺血兩種機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)損害。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過(guò)多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。
眼壓升高并非青光眼發(fā)病的唯一危險(xiǎn)因素，部分患者眼壓正常卻發(fā)生了典型的青光眼病理改變，也有部分青光眼患者眼壓雖得到控制，但視神經(jīng)損害仍然進(jìn)行性發(fā)展，說(shuō)明還有其他一些因素與青光眼發(fā)病有關(guān)，如眼球局部解剖學(xué)變異、年齡、種族、家族史、近視眼、心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常等。
臨床表現(xiàn)
原發(fā)性青光眼根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)，分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼，閉角型青光眼又根據(jù)發(fā)病急緩，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
1.急性閉角型青光眼
急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀急劇，急性發(fā)病前可有一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無(wú)光感且無(wú)法挽回的絕對(duì)期。
2.慢性閉角型青光眼
發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過(guò)度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無(wú)任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。
早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺(jué)眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀。
3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼
多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，常常是疾病發(fā)展到晚期，視功能嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)覺(jué)，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開(kāi)放的。
檢查
1.基本檢查項(xiàng)目
(1)眼壓 正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，若眼壓超過(guò)21毫米汞柱，或雙眼壓差值大于5毫米汞柱，或24小時(shí)眼壓差值超過(guò)8毫米汞柱，則為病理性眼壓升高。測(cè)量眼壓的方法有多種，目前公認(rèn)Goldmann壓平眼壓準(zhǔn)確性相對(duì)最好。
(2)房角 通過(guò)房角鏡檢查直接觀察房角的開(kāi)放或關(guān)閉，從而區(qū)分開(kāi)角型和閉角型青光眼。
(3)視野 視野檢查是診治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢查之一，包括中心視野和周邊視野檢查。
(4)視盤 通過(guò)眼底鏡、裂隙燈前置鏡或眼底照相的方法，觀察“杯盤比C/D”的大小、盤沿有無(wú)切跡、視盤有無(wú)出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無(wú)缺損等。
2.超聲生物顯微鏡的應(yīng)用
該項(xiàng)技術(shù)可在無(wú)干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄，并可做定量測(cè)量，特別對(duì)睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。
3.共焦激光掃描檢眼鏡
該機(jī)采用了低能輻射掃描技術(shù)，實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)，通過(guò)共焦激光眼底掃描，可透過(guò)輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率、高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況、視盤的立體圖像，并能同時(shí)檢查視盤區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對(duì)青光眼的早期診斷、病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。
4.定量靜態(tài)視野，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位
青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%。計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過(guò)檢測(cè)視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)，圖形視覺(jué)電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結(jié)合起來(lái)，能顯著提高青光眼的早期檢出率。
診斷
1.急性閉角型青光眼
根據(jù)典型病史、癥狀和眼部體征，診斷多無(wú)困難，房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)。應(yīng)注意與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。
2.慢性閉角型青光眼
經(jīng)常有眼脹頭痛、視疲勞，虹視霧視等癥狀尤，在傍晚或暗處、情緒波動(dòng)時(shí)明顯者。檢查眼壓中等度升高、周邊前房淺、房角為中等狹窄，眼底有典型的青光眼性視盤凹陷，伴有不同程度的青光眼性視野缺損。
3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼
早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，若眼科檢查發(fā)現(xiàn)眼壓增高、視盤損害、視野缺損三項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上為陽(yáng)性，房角鏡檢查顯示房角開(kāi)放，即可初步作出診斷。
治療
1.治療原則
青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護(hù)視功能。
2.治療措施
(1)急性閉角型青光眼 急性發(fā)作時(shí)要局部頻滴縮瞳劑，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑點(diǎn)眼，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后進(jìn)一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)。
(2)慢性閉角型青光眼 初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害者，需做濾過(guò)手術(shù)治療。
(3)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復(fù)查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過(guò)手術(shù)，目前最常用的濾過(guò)手術(shù)是小梁切除術(shù)。
(4)先天性青光眼 嬰幼兒型以手術(shù)治療為主，可通過(guò)房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)治療;青少年型早期可與開(kāi)角青光眼相同，藥物治療不能控制時(shí)，可做小梁切開(kāi)或小梁切除術(shù)。
(5)繼發(fā)性青光眼 治療原發(fā)病同時(shí)，進(jìn)行降眼壓治療，若眼壓控制不滿意，可針對(duì)繼發(fā)原因做相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。
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