試論醫(yī)院融資經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與防范

　　論文摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)院的發(fā)展，使負(fù)債經(jīng)營(yíng)成為醫(yī)院解決資金需求的主要方法，但融資也增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立完善、有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，預(yù)測(cè)匯率變動(dòng)，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，防范控制融資風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的健康發(fā)展。

　　論文關(guān)健詞：醫(yī)院 融資 財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn) 防范

　　當(dāng)前，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)院的加速發(fā)展，使醫(yī)院對(duì)資金的需求很急迫。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼占醫(yī)院總支出的比例逐年下降。在政府補(bǔ)助不足的情況下，運(yùn)用借款、融資租賃等方式搞建設(shè)、買(mǎi)設(shè)備、投資擴(kuò)張，成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的一個(gè)重要手段。

　　負(fù)債增加，資本結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)院就承擔(dān)了為債務(wù)還本付息的壓力，融資風(fēng)險(xiǎn)由此產(chǎn)生。融資風(fēng)險(xiǎn)是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一種，它是指因融入資金而產(chǎn)生的喪失償債能力的可能性和影響收益的可能性，是債務(wù)引起資本比率變化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。它主要來(lái)自于利率波動(dòng)、負(fù)債率過(guò)高而資不抵債、因融資而產(chǎn)生的無(wú)力償還債務(wù)和再籌資等因素。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，如何安排資金，化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。本文將從形成原因及防范措施來(lái)分析醫(yī)院融資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、造成醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)的因素

　　1、利率、匯率波動(dòng)

　　國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度是影響利率、匯率波動(dòng)的最基本的因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，如果是在利率長(zhǎng)期升高的形勢(shì)下，資金提供者將要求越來(lái)越高的資本回報(bào)率，這就在一定程度上使資金的使用成本逐漸升高，債權(quán)融資費(fèi)用與利率水平成正比例關(guān)系變動(dòng)，從而造成醫(yī)院的融資成本越來(lái)越高;外幣匯率波動(dòng)時(shí)，外幣借款在借入和償還時(shí)的匯率差以及支付到期利息時(shí)利率的上升而增加的醫(yī)院融資成本，直接或間接地造成收益損失，喪失所期待的利益，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　確定的資本結(jié)構(gòu)比例即負(fù)債率是否適當(dāng)，這與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也有著緊密的因果關(guān)系。負(fù)債經(jīng)營(yíng)具有財(cái)務(wù)杠桿作用，不論用負(fù)債能創(chuàng)造多少經(jīng)營(yíng)收益，債務(wù)利息成本是固定的，當(dāng)資本結(jié)構(gòu)不變，收益增大時(shí)，利息成本占利潤(rùn)的比率就相應(yīng)降低，從而使收益大幅提高，這種負(fù)債對(duì)收益的作用稱作財(cái)務(wù)杠桿。但當(dāng)醫(yī)院舉債過(guò)多，負(fù)債率過(guò)高時(shí)，利息成本占收益的比率就相應(yīng)升高，從而使收益大幅度減少，資本收益率也就越低，超過(guò)一定的臨界值，當(dāng)收益減少到低于負(fù)債的債務(wù)利息成本時(shí)，收益就變成了虧損，若負(fù)債率和虧損超過(guò)一定的額度和期限，最終將導(dǎo)致資不抵債。

　　2、因融資產(chǎn)生的債務(wù)無(wú)力償還的風(fēng)險(xiǎn)

　　如果醫(yī)院負(fù)債比例過(guò)高，而其投資又沒(méi)有實(shí)現(xiàn)當(dāng)期或預(yù)期內(nèi)的收益，又因經(jīng)營(yíng)管理不善、不利的行業(yè)調(diào)整，或其他原因使收益降低，難以持續(xù)獲得足夠的現(xiàn)金流導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況持續(xù)惡化，償債能力持續(xù)減弱，或者長(zhǎng)、短期負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理，短時(shí)間內(nèi)要求醫(yī)院籌集巨額資金來(lái)用于還債，集中還款量巨大等問(wèn)題，就會(huì)影響醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)，造成醫(yī)院難以償付到期債務(wù)本金和利息，當(dāng)醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)時(shí)就會(huì)帶來(lái)很多的不便與麻煩。

　　3、再籌資風(fēng)險(xiǎn)

　　醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，在沒(méi)有政府資金支持的情況下，其還本付息的資金最終來(lái)源于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益。這就使醫(yī)院增加了其資金被大量占用，不僅不能為醫(yī)院帶來(lái)效益，而且在這樣的情況下如果醫(yī)院負(fù)債率過(guò)高，債務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)大，再因經(jīng)營(yíng)管理不善，長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)，那么醫(yī)院將不能按期支付債務(wù)本息，就必然使醫(yī)院受其影響，使醫(yī)院的形象大打折扣最終會(huì)影響到其信譽(yù)，這樣長(zhǎng)期下來(lái)醫(yī)院將面臨著重大的危險(xiǎn)。金融機(jī)構(gòu)或其它融資機(jī)構(gòu)將其融資要求設(shè)置限制，再提供資金的渠道不再順暢，不能有效地再籌資，則導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)陷入資金鏈斷裂的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)的防范

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院融資經(jīng)營(yíng)是有風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)營(yíng)的好壞要根據(jù)企業(yè)如何規(guī)避。運(yùn)用的好會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)收益，成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有利工具;運(yùn)用不好，可能就會(huì)使醫(yī)院陷入極度的困境和危機(jī)。醫(yī)院對(duì)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一定要給予充分的重視并采取有效的措施來(lái)控制和防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以利于醫(yī)院的發(fā)展。

　　1、建立醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，如果一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)不善于多渠道、多形式籌集資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的話，那是十分愚蠢的。醫(yī)院融資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是在長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)過(guò)程中積累形成。因此，醫(yī)院融資經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，這就要求醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人能夠?qū)ξ磥?lái)的經(jīng)營(yíng)狀況有一個(gè)合理的預(yù)計(jì)，在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中不僅要提高醫(yī)院成員的各個(gè)方面的素質(zhì)還要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科學(xué)評(píng)估，科學(xué)預(yù)防，在出現(xiàn)醫(yī)院過(guò)度投資，現(xiàn)金流供應(yīng)困難，資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高，償債能力持續(xù)減弱，財(cái)務(wù)管理秩序混亂，投資回報(bào)率低，虧損，自有資金低于40%等等指標(biāo)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，這些問(wèn)題的出現(xiàn)預(yù)示著危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)臨，所以應(yīng)引起高度重視并針對(duì)實(shí)時(shí)情況及時(shí)調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)，采取有效的措施力爭(zhēng)做到控制、分散和降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　另外，設(shè)置、確定流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等償債能力預(yù)警、監(jiān)控指標(biāo)，運(yùn)用預(yù)警指標(biāo)評(píng)估、判斷是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也是一種常用的、行之有效的、對(duì)監(jiān)控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法。

　　2、利率波動(dòng)的對(duì)策

　　利率的波動(dòng)將會(huì)給醫(yī)院融資經(jīng)營(yíng)帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不采取一定的方法來(lái)防范將會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)不必要的損失。實(shí)踐中，利率變動(dòng)是動(dòng)態(tài)的，也是醫(yī)院主觀上只能被動(dòng)接受的。所以，醫(yī)院應(yīng)在分析利率變動(dòng)趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，預(yù)先做好安排，在預(yù)期利率由高向低的變化時(shí)，盡可能減少融資;必須融入的資金，應(yīng)盡可能簽定浮動(dòng)利率和短期的融資合同來(lái)減少損失;在利率處于低水平或由低向高變化時(shí)，應(yīng)多考慮使用中長(zhǎng)期、固定利率資金，來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)和損失。

　　3、匯率風(fēng)險(xiǎn)管理

　　匯率風(fēng)險(xiǎn)是融入外幣資金時(shí)，由于匯率變動(dòng)而引起的資金成本增加的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。防范匯率風(fēng)險(xiǎn)大致有幾種方法，第一：可以通過(guò)壓低采購(gòu)價(jià)格、提高出口報(bào)價(jià)向供貨商或客戶轉(zhuǎn)嫁或共同分擔(dān)匯兌損失風(fēng)險(xiǎn);第二：銀行或金融機(jī)構(gòu)提供的金融工具，為自身提高控制匯率風(fēng)險(xiǎn)能力;第三可以運(yùn)用科學(xué)的方法在預(yù)測(cè)匯率變動(dòng)的趨勢(shì)時(shí)采用合理的外債幣種結(jié)構(gòu)，保持多種貨幣比例適當(dāng)，軟硬貨幣均衡使用，盡量做到外幣貸款的借、還的幣種統(tǒng)一，縮短對(duì)外貸款的還款期限等等。采取有效的匯率風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠控制匯兌損失，及時(shí)防范因匯率變動(dòng)帶來(lái)的外幣籌資風(fēng)險(xiǎn)。最大限度的降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)與損失。

　　4、保持最佳的資本結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)院的融資過(guò)程、資本結(jié)構(gòu)都是動(dòng)態(tài)的，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程。負(fù)債經(jīng)營(yíng)，要尋求收益率高于籌集的資本成本或?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)、提高總體收益的投資行為。財(cái)務(wù)人員要對(duì)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)，根據(jù)資金需求量和財(cái)務(wù)狀況，科學(xué)確定融資規(guī)模，保持適度合理的負(fù)債率。負(fù)債經(jīng)營(yíng)是否適度，資金結(jié)構(gòu)是否合理，是指負(fù)債比率是否與財(cái)務(wù)狀況相適應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的最佳狀態(tài)。在實(shí)踐中，如何判斷什么樣的資金結(jié)構(gòu)最優(yōu)?是復(fù)雜和困難的，所以根據(jù)會(huì)計(jì)的謹(jǐn)慎原則，醫(yī)院負(fù)債比率應(yīng)適當(dāng)保持在較低水平，不要增加不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，籌集的資金既保證醫(yī)院的使用，又不至因資金過(guò)多閑置浪費(fèi)而增加醫(yī)院不必要的損失。

　　另外，為了增強(qiáng)抵御外界環(huán)境變化的能力，醫(yī)院也應(yīng)著力于申請(qǐng)政府增加投資、補(bǔ)充自有資本等渠道改變資本結(jié)構(gòu)，降低資產(chǎn)負(fù)債率。用最科學(xué)的籌資方法，多渠道、多種類(lèi)融資，長(zhǎng)期與短期結(jié)合，使醫(yī)院融資成本降到最低，資金的籌資和使用才能發(fā)揮最佳效能。

　　總之，在高速度發(fā)展經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，只有合理估計(jì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展離不開(kāi)融資，也必然承擔(dān)融資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)在正確認(rèn)識(shí)融資風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，充分重視其作用，采取必要、完善的措施控制其風(fēng)險(xiǎn)，以減少損失或不利事項(xiàng)的發(fā)生，使醫(yī)院既獲得負(fù)債經(jīng)營(yíng)帶來(lái)的收益，同時(shí)又將風(fēng)險(xiǎn)、損失控制降低到最低程度，從而使醫(yī)院融集的資金發(fā)揮最大作用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]李開(kāi)星淺談企業(yè)負(fù)債經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范[J]中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2002 09：66-67

　　[2]趙廣杰企業(yè)負(fù)債籌資風(fēng)險(xiǎn)的分析與防范 遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào) 2006 第12期

　　[3]伍大春談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系[J] 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003第12期