淺談新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院融資問題

　　公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立，醫(yī)院分3個(gè)等級(jí)，一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，二級(jí)是縣級(jí)的醫(yī)院，三級(jí)是市級(jí)的醫(yī)院。始于2006年的新醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性質(zhì)，將通過取消藥品加成的方式逐步減輕病人負(fù)擔(dān)。相對于醫(yī)院本身來說，其收入主要包括醫(yī)療服務(wù)收入、藥品差價(jià)收入和政府補(bǔ)貼收入，經(jīng)過公立醫(yī)院改革以后，就會(huì)少了藥品收入，在這樣的情形下，如果財(cái)政資金補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，醫(yī)院就有可能陷入資金不足的境地，公立醫(yī)院要想不斷發(fā)展，就要謀求更多的融資渠道。

　　目前公立醫(yī)院融資渠道大概分為以下幾種：

　　一、內(nèi)部融資

　　主要是依靠醫(yī)院自身發(fā)展積累起來的資金來進(jìn)行融資，轉(zhuǎn)化為投資的過程，內(nèi)部融資由于不像債務(wù)融資那樣需要支付利息，也不像股權(quán)融資那樣面臨著控制權(quán)分散的風(fēng)險(xiǎn)，因此是比較理想的一種融資方式，但是由于醫(yī)院的自有資金往往有限，內(nèi)部融資規(guī)模不會(huì)很大，很難滿足醫(yī)院發(fā)展所必須的資金支持，僅僅依靠內(nèi)部融資發(fā)展壯大醫(yī)院幾乎是不可能的，因此內(nèi)部融資只能作為醫(yī)院籌集資金時(shí)的一種補(bǔ)充融資方式。

　　二、銀行貸款

　　這是目前醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行新病房樓建設(shè)投資首選的一種融資方式，主要包括商業(yè)銀行貸款和外國政府貸款等方式。外國政府貸款主要用于購買大型的醫(yī)療設(shè)備，有些外國政府為了鼓勵(lì)醫(yī)院購買他們國家的醫(yī)療設(shè)備，往往會(huì)給予醫(yī)院很低的利率和很長的還款期限，因此如果醫(yī)院資金短缺或者經(jīng)營剛剛起步的話，可以考慮外國政府貸款的方式，不過外國政府貸款往往有很多條件限制，比如說需要政府擔(dān)保，購買醫(yī)療設(shè)備的選擇性較差，有些外國政府貸款限制購買別國的醫(yī)療設(shè)備等等。目前國內(nèi)醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備大部分是通過國內(nèi)商業(yè)銀行的貸款，商業(yè)銀行貸款具有貸款數(shù)額大、手續(xù)相對簡單等特點(diǎn)，容易在短時(shí)間內(nèi)籌集到大量的資金，醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力確定相應(yīng)的還款時(shí)間，不過銀行貸款由于貸款數(shù)額較大，銀行要求的利率往往較高，在醫(yī)院投資的醫(yī)療設(shè)備變現(xiàn)能力不強(qiáng)或者醫(yī)院整體效益不好的情況下，還要面臨著還貸款的壓力，這樣會(huì)給醫(yī)院帶來很高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此只有有實(shí)力的大醫(yī)院商業(yè)銀行才愿意放貸。

　　三、發(fā)行債券

　　同股權(quán)融資不同，公立醫(yī)院同樣可以通過向社會(huì)發(fā)行債券的方式來募集資本，公立醫(yī)院由于有政府的擔(dān)保，社會(huì)資本對公立醫(yī)院發(fā)行的債券往往都比較看好，因此醫(yī)院可以通過發(fā)行債券的方式來融資，這種融資方式不用擔(dān)心控制權(quán)會(huì)改變，也不需要擔(dān)心公立醫(yī)院的公立性質(zhì)會(huì)不會(huì)改變，醫(yī)院只需要定期支付債券利息即可，不過這種融資方式同銀行貸款一樣面臨著到期不能償付利息的風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、杠桿租賃

　　杠桿租賃是財(cái)務(wù)管理中的概念，是指醫(yī)院將所需要購買的醫(yī)療設(shè)備等投資意向告知金融租賃公司，由金融租賃公司負(fù)責(zé)購買醫(yī)療設(shè)備，然后出租給醫(yī)院使用，醫(yī)院只需要支付相應(yīng)的租金即可，這種租賃方式對醫(yī)院來說是一種比較理想的融資方式，醫(yī)院不必花費(fèi)大量的資金就能獲得自身發(fā)展所必須的醫(yī)療設(shè)備等，只需按期支付相應(yīng)的租金，這樣醫(yī)院就把設(shè)備報(bào)廢毀損的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了具有中介性質(zhì)的融資租賃公司，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。但是這種杠桿租賃的缺點(diǎn)也是資金成本較高，因?yàn)榻鹑谧赓U公司往往會(huì)規(guī)定比較高的租金來迅速收回成本，醫(yī)院同樣面臨著到期不能償付設(shè)備租金的風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、股權(quán)融資

　　公立醫(yī)院改革鼓勵(lì)一部分社會(huì)資本通過入股的方式加入到醫(yī)院中來，醫(yī)院可以根據(jù)自身發(fā)展的特點(diǎn)吸收各種形態(tài)的社會(huì)資本，讓社會(huì)資本參與到醫(yī)院的經(jīng)營中來，通過股票上市的方式吸收大量的資金用于自身的發(fā)展，這種籌資方式相對于銀行貸款來說融資風(fēng)險(xiǎn)較小，因?yàn)楣善比谫Y沒有定期付息的壓力，是醫(yī)院可以利用的永久資金，尤其是一些水平比較高、信譽(yù)比較好的醫(yī)院更能夠籌集到大量的股權(quán)資本。不過由于資本的逐利性，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)必定要求有盈利，這就會(huì)跟公立醫(yī)院的公立性質(zhì)相違背，因此醫(yī)院在考慮股權(quán)融資時(shí)一定要對醫(yī)院的定位有清醒的認(rèn)識(shí)，對股權(quán)融資的收益分配要有嚴(yán)格的規(guī)定，以防止公立醫(yī)院的性質(zhì)變質(zhì)。

　　以上是公立醫(yī)院融資可以借鑒的一些融資方式，公立醫(yī)院選擇何種融資方式首先要和醫(yī)院的發(fā)展政策相一致，必須符合醫(yī)院的公立性質(zhì)和國家政策的需要，其次要選擇醫(yī)院綜合資本成本最低的融資方式，盡可能的減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣才能有效的利用各種融資方式加快醫(yī)院自身的發(fā)展。