公共衛(wèi)生參考論文
公共衛(wèi)生參考論文
公共衛(wèi)生是一項為保障人民健康，由政府主導的，以預防為主、醫(yī)療為輔的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生包含預防保健與醫(yī)療兩部分。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于公共衛(wèi)生參考論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
公共衛(wèi)生參考論文篇1
淺析我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設
【摘要】 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是公共衛(wèi)生建設的重要組成部分，但當前我國公共衛(wèi)生信息信息系統(tǒng)存在眾多問題。這些問題直接影響到我國公共衛(wèi)生服務水平的提高，關系著民生問題的解決。因此，本文在系統(tǒng)分析我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在缺陷的基礎上，基于加強我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的主要內(nèi)容，提出加快促進公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的政策建議。
【關鍵詞】 公共衛(wèi)生;信息系統(tǒng);政策建議
21世紀以來，我國公共衛(wèi)生領域暴露出一系列問題，這使得我們不得不重新審視公共衛(wèi)生系統(tǒng)的改革問題。2003年的“非典” 疫情災害及近年來的 “看病難、看病貴”等突出問題的出現(xiàn)，使我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)經(jīng)受了嚴峻的考驗?？梢哉f“非典”是我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的分水嶺，這場疫情的深刻教訓使我們認識到了進行公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的重要性，此后公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設步入了快速發(fā)展時期，國家主導，統(tǒng)籌規(guī)劃，地方參與，國家及省市的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)不斷建立。但當前“看病難、看病貴”等民生問題的背后，也反映出我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中存在一系列問題。從某種程度上講，我國公共衛(wèi)生信息不能較好的共享和暢通已成為促成“看病難、看病貴”的一個重要因素。因此，如何不斷推動我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，進一步提高我國公共信息的管理水平和服務水平是當務之急，具有重要的現(xiàn)實意義。
1 我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的問題
當前我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的缺陷主要集中在以下幾個方面：
第一，疫情報告、疾病監(jiān)測時效性差。如SARS發(fā)生以前，疫情報告、疾病監(jiān)測實行旬、月報和逐級統(tǒng)計報告制度。“逐級上報”，“逐級審批”，不僅報告周期長，而且容易發(fā)生人為干預現(xiàn)象。報告時間的滯后嚴重延誤了戰(zhàn)機。
第二，衛(wèi)生信息網(wǎng)絡覆蓋面小。疫情報告、疾病監(jiān)測系統(tǒng)的網(wǎng)絡僅僅覆蓋到縣級疾病預防控制機構，而疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告單位和報告人，主要是縣及縣以上醫(yī)療機構，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生窒，各種形式開業(yè)診所及其醫(yī)務人員，卻不能實現(xiàn)網(wǎng)上直報。
第三，醫(yī)療救治系統(tǒng)信息不靈。不能準確掌握醫(yī)療機構可利用的床位、轉運能力、專業(yè)醫(yī)生、護理能力、診療設備、救治藥品、防護設施等各種資源信息，必定出現(xiàn)混亂局面。同時，由于醫(yī)院與疾病控制部門間的信息鏈條不完整，造成醫(yī)療救治信息不靈，患者的接收和處置常常處于被動。
第四，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設滯后，不適應衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的需要。衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設嚴重缺位，沒有形成一個完整的系統(tǒng)。
第五，缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺，信息整合能力差。過去，衛(wèi)生系統(tǒng)信息建設由于在信息標準開發(fā)、數(shù)據(jù)編碼和交換方式等方面沒有投入，使得醫(yī)療、預防和衛(wèi)生管理之間信息不能共享。
2 加快我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的主要內(nèi)容
我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)是一個長期的建設過程，必須分階段實施。根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、突出重點、互連互通、強化職責、依法管理的原則，依據(jù)國家財政支持的力度，逐步推進國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基礎建設。加強我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的主要內(nèi)容有：
第一，加快疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)的建設。完善法定傳染病報告監(jiān)測系統(tǒng)，調(diào)整報告管理機制，整合各種專病監(jiān)測系統(tǒng)，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺，使疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第二，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)的建設。依托《國家救災防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告信息系統(tǒng)》，整合五大衛(wèi)生突發(fā)事件報告系統(tǒng)。加強人員培訓，普及到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，實行屬地化管理和分級負責制度，逐級審核報告，并實行個案報告與管理。
第三，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關預警信息監(jiān)測系統(tǒng)的建設。對重點預防和控制的疾病，采用主動監(jiān)測方式，與各監(jiān)測哨點、實驗室、醫(yī)院之間建立監(jiān)測信息平臺，開發(fā)研制相關監(jiān)測應用信息系統(tǒng)，實時動態(tài)監(jiān)測疾病的發(fā)生流行過程，研究預警域值，實現(xiàn)疾病監(jiān)測的預測和預報。
第四，加快媒體網(wǎng)絡信息檢索系統(tǒng)的建設。在省、市、區(qū)縣級疾病預防控制機構建立媒體網(wǎng)絡信息檢索系統(tǒng)，負責收集與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的國內(nèi)外各種網(wǎng)絡媒體信息，建立與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急專業(yè)機構的溝通機制，為衛(wèi)生行政部門決策提供參考信息。
第五，加快社會舉報信息系統(tǒng)的建設。建立專線電話報告系統(tǒng)，收集、篩查、調(diào)查、核實社會公眾報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情相關信息。與此同時，建立公眾監(jiān)督舉報電話及網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，向社會公布，接受社會、公眾、媒體對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情等相關信息報告、監(jiān)督和舉報。完善各級、各地疾病預防控制機構及時溝通機制。
3 促進我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的政策建議
基于上述對我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的缺陷及加強建設的主要內(nèi)容的分析，為了進一步的促進我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，現(xiàn)提出以下幾點政策建議：
第一，在指導思想上，倡導統(tǒng)籌規(guī)劃，國家主導，統(tǒng)一標準，聯(lián)合建設，互聯(lián)互通，資源共享。以總體規(guī)劃、連點成網(wǎng)、分布實施、疫報先行、突出重點、平戰(zhàn)結合、預警預報為建設方針，總體目標應達到綜合運用計算機技術、網(wǎng)絡技術和通訊技術，在衛(wèi)生部的統(tǒng)一規(guī)劃指導下，構建覆蓋省、市、區(qū)縣各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，網(wǎng)絡延伸到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生室;大力加強法制建設，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、報送、整理、分析流程，提高信息質(zhì)量;建立省、市、區(qū)縣三級突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應急指揮系統(tǒng)平臺，大幅度提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學決策、以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指揮能力的總體要求。
第二，在投入資金上，多渠道籌集建設資金。信息系統(tǒng)的建設必須得到各級財政的支持。目前衛(wèi)生防
疫系統(tǒng)的主要經(jīng)費來源是收取所謂的“有償服務”費。作為衛(wèi)生執(zhí)法部門，這種收費有悖于法律的公正，終究會被減少，有的項目甚至會取消。各級財政應該保證對衛(wèi)生防疫事業(yè)的投入，信息系統(tǒng)的建設也不例外。為此，應在充分利用現(xiàn)有設備和設施的前提下，調(diào)動各方面積極性，采取國家、地方、使用單位等多渠道籌集資金。立足當前，兼顧長遠，統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施。充分調(diào)動各級地方政府和衛(wèi)生部門的積極性，分階段小步快走、穩(wěn)定發(fā)展。
第三，在組織實施上，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設必須在各級政府及衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下進行，加強政府的統(tǒng)籌規(guī)劃。疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督是政府行為，衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)應該是政府信息系統(tǒng)的一部分，要加強各級政府的統(tǒng)籌規(guī)劃與合作協(xié)調(diào)，建立“四級網(wǎng)絡、三級平臺”。三級網(wǎng)絡就是依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，綜合運用計算機技術、網(wǎng)絡技術和通訊技術，建立連接省、市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的雙向信息傳輸網(wǎng)絡，形成全國公共衛(wèi)生信息虛擬專網(wǎng);三級平臺就是在省、市、區(qū)縣建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。
第四，在技術實現(xiàn)上，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設應選擇與世界發(fā)展潮流吻合的技術，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的業(yè)務管理體制向業(yè)務管理項目化和系統(tǒng)化實施體制的轉變。確保系統(tǒng)的運行維護和系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，走合作與分工并舉的道路，由此造就一批以信息化為業(yè)務核心的公共衛(wèi)生信息中心。作為技術上的支撐，在系統(tǒng)設計方面要考慮到公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀，采用生命周期法和快速原型法相結合，在市場上已有成功產(chǎn)品的基礎上，以快速原型法為主，移植成對本單位實用的公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。
參考文獻
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公共衛(wèi)生參考論文篇2
談我國公共衛(wèi)生領域的公共財政支出問題
摘 要： 文章從公共衛(wèi)生領域存在的市場失靈入手，從經(jīng)濟學的角度規(guī)范分析了公共財 政介入公共衛(wèi)生領域的理論依據(jù)和所應達到的兩個基本效應——支出效率和公平效應。在此 基礎上，文章進一步實證檢驗了我國公共衛(wèi)生財政支出狀況，得出對我國公共衛(wèi)生財政支出 效率、公平效應以及穩(wěn)定并促進經(jīng)濟增長效應的基本評價，并由此從相關角度提出政策建議 。
關鍵詞：公共衛(wèi)生 公共財政 效率 公平
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，公共衛(wèi)生事業(yè)為保 護和增進人民健康，促進社會主義現(xiàn)代化建設發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛(wèi)生資源在配置上缺乏效率，在分布上存在明顯的地區(qū)、城鄉(xiāng)和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關于建設“全民健康社會”與和諧社會的發(fā)展目標是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入了解目前我國公共衛(wèi)生支出現(xiàn)狀的基礎之上，明確具 體目標、制定發(fā)展戰(zhàn)略，為實現(xiàn)以上兩個目標進行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛(wèi)生領域的公共財政支出效應進行實證分析，以檢驗我國的公共衛(wèi)生財 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同人群配置上是否是公平的，并針 對發(fā)現(xiàn)的問題進行討論和分析。
一、評價公共衛(wèi)生財政支出效應的理論分析
(一)支出效率的理論分析
公共財政介入公共衛(wèi)生領域的直接出發(fā)點在于解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財政在公共衛(wèi) 生領域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛(wèi)生支出應在一國衛(wèi)生總支出占主導地位，以確保具有公共品或準 公共品性質(zhì)，又具有正外部效應的醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供和避免社會福利的凈損失(dead wEight loss)。
如圖1所示，假設市場對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的需求曲線為D，在沒有政府干預下，市場 對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的供給曲線為Sm,政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品的供給曲線為Sg。由于醫(yī)療 衛(wèi)生服務產(chǎn)品本身所具有的公共性(或準公共性)，外部效應和信息不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價格之下，政府的供給數(shù)量將高于市場的供給量，即Sg將位于Sm的右方。從微觀 經(jīng)濟學的消費者剩余和生產(chǎn)者剩余理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn) 品所帶來的社會福利凈損失。
第二，政府的衛(wèi)生支出結構本身應達到有效的配置效率。政府衛(wèi)生支出的投向應以投資 公共產(chǎn)品、創(chuàng)造有利公共衛(wèi)生條件和矯正外部效應等公共性更強、社會效應更大的公共衛(wèi)生 服務為主，而不是其它市場本身能夠解決的項目上(如公費醫(yī)療)，這樣才能使有限的政府 衛(wèi)生支出達到最優(yōu)的配置效率。
這可從微觀經(jīng)濟學的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設政府的衛(wèi) 生支出在公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務(以公費醫(yī)療為主)中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務的數(shù)量。PP線代表政府的衛(wèi)生支出在兩種服務的生產(chǎn)中所能 達到的生產(chǎn)可能性邊界(production possibility frontier),U代表社會無差異曲線(soc ial indifferent curve)。因而，在PP線上所有可能的生產(chǎn)組合中，只有PP線與U線(U2) 的切點E處才是政府衛(wèi)生支出在公共衛(wèi)生服務和非公共衛(wèi)生服務之間最有效的配置效率。對 非公共衛(wèi)生服務的過多投入(如圖中的F點)只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支出結構本身也應達到有效的配置效率。即公共衛(wèi)生服務經(jīng)費 的投向應以公共性更強、社會效益更大的防治防疫事業(yè)和婦幼保健事業(yè)為主，適當減少醫(yī)療 機構補貼的數(shù)額。經(jīng)濟學上的理由同上。
(二)公平效應的理論分析
經(jīng)濟學家對公平的定義是與收入分配相聯(lián)系的。在一般意義上可將公平區(qū)分為兩種原則 ，即：機會均等(process equity)和結果平等(outcome equity)。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency(SIDA)認為，公平性指生存機會的分配應以需要為導向 ，而不是取決于社會特權。②這兩種公平觀反映到公共衛(wèi)生財政支出領域，就要求全體社 會成員獲取公共衛(wèi)生服務的機會、數(shù)量和質(zhì)量具有均等性。不管是發(fā)達地區(qū)還是不發(fā)達地區(qū) ，不管是城市居民還是農(nóng)村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務，而不取決于其支付能力。
二、我國公共衛(wèi)生財政支出狀況的實證分析
按照WHO提供的指標體系，衛(wèi)生總費用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。公共衛(wèi)生支 出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。在我國，衛(wèi)生總費用包括政府預 算衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。政府預算衛(wèi)生支出主要由兩部分組成:公 共衛(wèi)生服務經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費。③其中，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費又以衛(wèi)生事業(yè)費為主。本 文 所指的我國公共衛(wèi)生財政支出即為政府預算衛(wèi)生支出中的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，是政府預算衛(wèi) 生支出中用于公共預防、醫(yī)療、保健等服務的經(jīng)費。
(一)公共衛(wèi)生支出的效率檢驗
1.總體上看，政府衛(wèi)生總投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生服務得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利凈損失。1978-2004年，政府預算衛(wèi)生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到17.04%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由20.34%上升到53.64% 。同時，雖然衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預算衛(wèi)生支出占GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛(wèi)生總費用籌資結構的 這種 變化情況直接反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生領域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛(wèi)生支出的主 要負擔人。具體表現(xiàn)為政府的衛(wèi)生費用支出比例不斷減少，而居民個人醫(yī)療負擔不斷加重。
2.政府預算衛(wèi)生支出的投向存在資源配置錯位問題，沒能使有限的政府投入達到最優(yōu) 配置效率，社會總福利存在改進的可能。從政府預算衛(wèi)生支出上看，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費所占比重逐漸減少，而公費醫(yī)療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%(其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右)，也就是說政府預算衛(wèi)生支出有將近25%到30%被公費醫(yī)療花掉。 公費醫(yī)療費用的增加意味著政府有限的衛(wèi)生支出中越來越多的資金用于對一小部分人的臨床 服務上，而使全民受益的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費可以增進社會總福利。
3.公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入方向同樣存在資源配置錯位問題。 從衛(wèi)生事業(yè)費⑥的分配情況來看，具有很強公共性和社會效益性的防疫費和婦幼保 健 費投入不足，而對醫(yī)療機構補貼比例過高。另外， 據(jù)統(tǒng)計，2000年國家衛(wèi)生事業(yè)費中防治防疫事業(yè)費和婦幼保健經(jīng)費總共只占18.8 % ，比醫(yī) 院經(jīng)費低25.9%個百分點。⑦
(二)公共衛(wèi)生支出的公平問題
1.地區(qū)差距。。在我國，由于缺乏有效的財政轉移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務的水平 就取決于本省的經(jīng)濟發(fā)展水平。經(jīng)濟實力越強、人均GDP越高的省份，居民獲得衛(wèi)生公共服 務的水平越高。由此導致了我國地區(qū)間衛(wèi)生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務可及性⑧等四方面 看 地區(qū)間的差別。有關數(shù)據(jù)反映了這樣一個事實：人民健康水平越低(死亡率越高，平均預 期壽命越低)，人均財政收入水平越低的地區(qū)，其醫(yī)療保健支出也相應越少，所擁有的衛(wèi)生 服務可及性也越低。說明我國地區(qū)間衛(wèi)生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應， 不公平性較為明顯。
2.城鄉(xiāng)差距。在我國二元經(jīng)濟結構下，財政收入主要來自城市經(jīng)濟，導致財政支出、尤其是公共服務 方面(包括衛(wèi)生)的支出也主要用于城市居民。
首先從衛(wèi)生健康投入方面看，城市和農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財政能力、衛(wèi)生健康投入和衛(wèi)生服務可及性等四方面來衡量，2004年，農(nóng)村嬰兒死 亡率、孕產(chǎn)婦死亡均是城填的近2.4倍，而農(nóng)村的人均醫(yī)療保健支出卻僅是城鎮(zhèn)的1/4，在衛(wèi) 生服務可及性方面，城填是農(nóng)村的近4.4倍。
注：每千人醫(yī)療機構床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員數(shù)是根據(jù)2006年中國統(tǒng)計年鑒中有關“按市 縣區(qū)分的衛(wèi)生機構床位數(shù)和衛(wèi)生技術人員”的數(shù)據(jù)計算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出差距也較為明顯。根據(jù)衛(wèi)生部有關 城市和農(nóng)村不同收入組的平均收入、平均消費支出及其醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出方面的調(diào)查顯示 ，⑩在城市地區(qū)，收入在1000元以下人群是嚴重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低于支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。進一步考察醫(yī)療保健支出占 總支出的比重，我們發(fā)現(xiàn)，收入越低的群體，這個比重越高。在農(nóng)村，年人均收入在500元 以下人群嚴重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低于支，收入在1000元以上的 人群收大于支。同城市一樣，農(nóng)村居民中收入越低的群體，醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉(xiāng)居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區(qū)，高收入戶 的平均每人醫(yī)療保健支出是低收入戶的4.2倍;農(nóng)村地區(qū)，這一比例也達到2.87倍。?(11) ?
三、結論和政策建議
我國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉型，導致其公共衛(wèi)生支出領域發(fā)生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎設施投資，提高醫(yī)療救治水平，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件等方面取得 了長足的進步，但是公共衛(wèi)生支出政策的轉變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現(xiàn)在：支出政策在宏觀經(jīng)濟層面的效率問題;財政支出在地區(qū)、城鄉(xiāng)、階 層分配的公平問題，以及支出政策對宏觀經(jīng)濟變量的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛(wèi)生支出政策及其政策效應，本文提出如下建議：
1.調(diào)整財政支出結構，加大公共衛(wèi)生支出。細化預算內(nèi)容，具體到項目和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財政的要求，對現(xiàn)行財政支出 結構進行調(diào)整，削減用于經(jīng)濟建設方面的投入，增加公共衛(wèi)生等社會性支出。財政支出的重 點對象包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構、農(nóng)村公辦鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院 、村衛(wèi)生室等。確保政府衛(wèi)生支出不低于財政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財政關系，使各級政府的衛(wèi)生支出職責與其財政資源相匹配 。中央政府的職責是提高公共衛(wèi)生服務的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財政轉移支付體系，縮小各地基本公共衛(wèi)生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本公 共衛(wèi)生服務水平，充分利用財政分權的優(yōu)勢，研究設立適合地方特色的基本公共衛(wèi)生服務標 準。
3.建立全民醫(yī)保體系。2005年世界衛(wèi)生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫(yī)保 體系。根據(jù)“蓄水升位，平穩(wěn)過渡”，我國應逐步建立一個醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險和醫(yī)療救助相結合的，“低水平、廣覆蓋”的復 合型基本衛(wèi)生保健服務制度。
4.通過在衛(wèi)生領域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責性和責任感。這 些標準中不僅應該包括總量目標，對于省級政府，還應包括對其管轄的市、縣等基層政府統(tǒng) 一的績效評價指標。
注釋：
?、俅瞬糠址治鰠⒖迹好缈》?我國公共衛(wèi)生支出經(jīng)濟效應分析[D].山東大學，200 6：P9。
?、陉惣覒?，龔幼龍，嚴非.衛(wèi)生保健與健康公平性研究發(fā)展[J].國外醫(yī)學•衛(wèi)生 經(jīng)濟分冊，2000(17)：153-158。
?、燮渲?，公共衛(wèi)生服務經(jīng)費包括衛(wèi)生事業(yè)費，中醫(yī)事業(yè)費，計劃生育事業(yè)費，高等 醫(yī) 學教育經(jīng)費，預算內(nèi)基本建設支出,醫(yī)學科研經(jīng)費，衛(wèi)生行政管理費和其他部門衛(wèi)生支出等 ;公費醫(yī)療經(jīng)費包括享受公費醫(yī)療人員正常的醫(yī)藥費開支，和列入事業(yè)編制的公費醫(yī)療管理 機構的經(jīng)費支出兩部分內(nèi)容。
④中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站有關數(shù)據(jù)計算得到。
?、輸?shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站。
?、薰残l(wèi)生服務經(jīng)費的主要構成部分。
?、呃钗禆|、胡光宇、胡琳琳.衛(wèi)生與發(fā)展建設全民健康社會[M].北京：清華大 學出版社，2004：P135。
?、噙@里以死亡率和平均預期壽命代表健康水平，以人均財政收入代表財政能力，人 均 醫(yī)療衛(wèi)生保健支出代表健康投入，以每千人醫(yī)療機構床位數(shù)和每千人衛(wèi)生技術人員數(shù)代表衛(wèi) 生服務可及性。
?、岣鶕?jù)中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站有關數(shù)據(jù)計算得到。
?、鈹?shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部，《第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查》。
(11)?資料來源：2006年中國統(tǒng)計年鑒。