公共衛(wèi)生方面碩士論文

　　公共衛(wèi)生與人的健康權(quán)利密切相關(guān),各國(guó)通常通過(guò)立法建立一套穩(wěn)定的公共衛(wèi)生規(guī)范和秩序以保障公共健康,對(duì)于嚴(yán)重違反公共衛(wèi)生規(guī)范的行為則規(guī)定為犯罪,用于禁止和懲罰這種行為。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生方面碩士論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　公共衛(wèi)生方面碩士論文篇1

　　淺析突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

　　摘要：目的 探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法與效果。方法 研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗(yàn)情況，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)管理，觀察組運(yùn)用全面檢驗(yàn)質(zhì)控管理，而后分析不良檢驗(yàn)情況差異。結(jié)果 從檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同事件中的分布上來(lái)看，觀察組為2.08%，對(duì)照組為13.79%，P<0.05;從檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同原因中的分布上來(lái)看，觀察組中檢驗(yàn)人員人為操作失誤者1起;對(duì)照組中，檢驗(yàn)人員人為操作失誤者2起，送檢過(guò)程中樣本保存不當(dāng)3起，檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提升有非常重要作用，要依據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題做不斷改善。

　　關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;檢驗(yàn);質(zhì)量控制

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)在于突然急促發(fā)生，對(duì)社會(huì)的公共健康造成嚴(yán)重的影響，例如重大傳染性疾病的暴發(fā)流行、食物中毒、職業(yè)中毒等等。而為了及時(shí)讓突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到控制和解決，其中一個(gè)重要的工作就是需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)來(lái)為管控工作提供有力的執(zhí)行依據(jù)，而質(zhì)量控制直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，所以為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，必須搞好檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)價(jià)值的高標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置具有重要意義。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　研究本地區(qū)2013年8月～2015年8月的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的檢驗(yàn)情況，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組事件數(shù)為48起，發(fā)病數(shù)為298例，其中傳染病疫情為8起，食物中毒為9起，其他事件為31起;對(duì)照組事件數(shù)為58起，發(fā)病數(shù)為353例，其中傳染病疫情為11起，食物中毒為13起，其他事件為34起;兩組基本情況沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)工作中會(huì)因?yàn)槎喾N因素而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異或錯(cuò)誤。

　　①相關(guān)事件發(fā)生地點(diǎn)較為多樣，情況較為復(fù)雜，特別是檢驗(yàn)樣本多來(lái)自于現(xiàn)場(chǎng);

　　②檢驗(yàn)樣本采集的時(shí)間也很會(huì)影響樣本品質(zhì);

　?、蹣颖静杉倪x擇非常重要，通常要通過(guò)大范圍的采集對(duì)象中進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，而取樣并不是可以完全隨意性，需要能夠認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)對(duì)象采集，選擇具有代表性而準(zhǔn)確的樣本;

　　④采集樣本會(huì)受到污染問(wèn)題而導(dǎo)致樣本質(zhì)量下降;

　?、莩瞬杉繕?biāo)樣本，還要采集對(duì)照樣本做比對(duì)，需要保證對(duì)照樣本的可靠性，確定其沒(méi)有受到干擾因素的影響。現(xiàn)實(shí)的具體情況比匯總的相關(guān)因素更為復(fù)雜，除了樣本采集，在檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)中，也會(huì)因?yàn)椴杉瘷z驗(yàn)者自身污染物的攜帶，檢驗(yàn)儀器不標(biāo)準(zhǔn)，采集樣本量不足等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差或者完全性的差錯(cuò)[1-3]。

　　對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)管理，觀察組針對(duì)檢驗(yàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題運(yùn)用全面檢驗(yàn)質(zhì)控管理，具體操作如下：

　　①針對(duì)采集樣本可能受到外界環(huán)境影響而導(dǎo)致樣本污染，因此在事件發(fā)生的第一時(shí)間盡早做好現(xiàn)場(chǎng)封鎖，避免人員或其他因素對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境造成的污染，進(jìn)入人員要做好防護(hù)裝備，避免個(gè)人污染物導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境樣本的污染，或者避免個(gè)人因?yàn)橛卸疚锲范斐陕殬I(yè)暴露;

　　②在采集的時(shí)間要及時(shí)的對(duì)疑似樣本做獲取，做好相關(guān)工作的上報(bào)工作，采集工作的上報(bào)流程要保持通暢，避免樣本采集的延誤，做好采集工作的輔助;

　?、蹖?duì)于樣本采集人員要做好培訓(xùn)與能力篩選，確保采集人員能夠在第一時(shí)間篩選樣本采集對(duì)象，挑選出具有代表性和準(zhǔn)確性的樣本;

　?、軜颖精@取時(shí)、運(yùn)送中和檢驗(yàn)時(shí)，要確保避免外界因素對(duì)其造成污染或者影響，避免對(duì)樣本造成的過(guò)多的震蕩、冷熱溫度影響等;

　?、菀獙?duì)檢驗(yàn)相關(guān)儀器定期做校準(zhǔn)，避免儀器設(shè)備污染或者失準(zhǔn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失準(zhǔn);

　?、抟ＷC采集足夠的樣本數(shù)量[4-5]。

　　1.3評(píng)估觀察 評(píng)估兩組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的差異，同時(shí)分析不良檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生的原因，發(fā)生原因主要集中在采集樣本質(zhì)量不合格、檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)、送檢過(guò)程中樣本保存不當(dāng)，檢驗(yàn)人員人為操作失誤等。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同事件中的分布 觀察組為2.08%，其中傳染病疫情1起，對(duì)照組為13.79%，其中傳染病疫情3起，食物中毒2起，其他事件3起;兩組有顯著性差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

　　2.2檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)率在不同原因中的分布 觀察組中檢驗(yàn)人員人為操作失誤者1起;對(duì)照組中，檢驗(yàn)人員人為操作失誤者2起，送檢過(guò)程中樣本保存不當(dāng)3起，檢驗(yàn)儀器失準(zhǔn)1起，采集樣本質(zhì)量不合格2起，兩組有顯著性差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目確定之后，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)分析方法針對(duì)情況作對(duì)應(yīng)性選擇，有效快速的檢出疾病或者中毒相關(guān)的病菌或者物質(zhì)，從而可以及時(shí)快速的制定治療救治方案。在檢驗(yàn)中，首先在第一現(xiàn)場(chǎng)可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，這樣可以對(duì)情況做快速的定性，有效節(jié)省操作時(shí)間，而后再通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)確定結(jié)果。

　　標(biāo)本采集環(huán)境的管理以及標(biāo)本本身的管理都需要規(guī)范的流程與技術(shù)，但是在實(shí)際的運(yùn)用中，由于技術(shù)設(shè)備的滯后，以及相關(guān)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，特別是面對(duì)新型少見(jiàn)的檢驗(yàn)樣本情況下，檢驗(yàn)難度提升，操作人員對(duì)樣本的采集、保存以及檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)缺乏經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，都會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。而由于長(zhǎng)期缺乏專(zhuān)業(yè)規(guī)范化的管理，以及在基層地區(qū)落后的檢驗(yàn)管理思維，都極其容易導(dǎo)致在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，甚至導(dǎo)致檢驗(yàn)人員自身的職業(yè)暴露損害等。

　　現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，有一定的管理標(biāo)準(zhǔn)，但是在落實(shí)情況上，由于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的復(fù)雜性，從而導(dǎo)致籠統(tǒng)的管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏有力的管理約束性。同時(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，不能有效的對(duì)現(xiàn)實(shí)多變情況做有效指導(dǎo)。針對(duì)這些問(wèn)題，一定要對(duì)于現(xiàn)實(shí)情況做與時(shí)俱進(jìn)的跟進(jìn)，提升管理具體的可適用性。此外，檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中，關(guān)鍵因素在于檢驗(yàn)人員和檢驗(yàn)設(shè)備，因此要做好檢驗(yàn)人員能力的提升，以及檢驗(yàn)技術(shù)的升級(jí)，從而保證檢驗(yàn)綜合能力符合實(shí)際需求。對(duì)于傳染性疾病的檢驗(yàn)，由于傳染性疾病不斷的升級(jí)變化，滯后的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展的需求，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)問(wèn)題。而在目前的情況中，由于各地區(qū)發(fā)展水平不同，在檢驗(yàn)?zāi)芰ι嫌酗@著性的差異性，面對(duì)該問(wèn)題要努力改善硬件與軟件環(huán)境，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的全面提升。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　公共衛(wèi)生方面碩士論文篇2

　　試談我國(guó)公共衛(wèi)生支出公平性

　　摘要：我國(guó)各省、中東西部發(fā)展的不平衡可能會(huì)造成各地區(qū)公共衛(wèi)生支出的不公平性。本文運(yùn)用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)對(duì)各省之間的不公平性程度進(jìn)行有效測(cè)度，得出“差距偏大”的結(jié)論;運(yùn)用泰爾指數(shù)分析中東西部間公平性的變化趨勢(shì)，得出公平性在近5年得到改善的結(jié)論。最后，本文通過(guò)分析地區(qū)間公共衛(wèi)生支出不公平的原因提出完善財(cái)政機(jī)制、強(qiáng)化中央政府職責(zé)的政策建議。

　　關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生支出 公平性 政府負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)

　　一、引言

　　世界衛(wèi)生組織在發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告――衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》中，對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)做出量化評(píng)估，其中“用于衛(wèi)生體系的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)在國(guó)民中的分布狀況”一項(xiàng)中國(guó)排名在倒數(shù)第四位，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，被列為世界衛(wèi)生公共資源分配最不公平、分布最不平衡的國(guó)家之一。如今近十年過(guò)去，我國(guó)的公共衛(wèi)生公平性是否有所改善呢?

　　近年來(lái)，SARS、禽流感的爆發(fā)流行等公共衛(wèi)生危機(jī)事件使我國(guó)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問(wèn)題備受關(guān)注。其中公平性問(wèn)題尤其突出。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同社會(huì)階層之間的衛(wèi)生公共資源分配是否公平?民眾對(duì)此由直觀感受和親身經(jīng)歷得出的答案往往是否定的。高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與不容樂(lè)觀的公平性現(xiàn)狀形成鮮明對(duì)比。這已成為制約我國(guó)發(fā)展和“和諧社會(huì)”構(gòu)建瓶頸之一，必須給予高度重視。本文試圖通過(guò)實(shí)證分析，對(duì)我國(guó)區(qū)域之間公共衛(wèi)生支出的公平性狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討我國(guó)近十年公平性的變化趨勢(shì)，就結(jié)果分析原因并給出建議。

　　二、文獻(xiàn)綜述

　　實(shí)證研究方面，國(guó)內(nèi)對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生支出公平性的實(shí)證研究使用的公平性度量方法包括級(jí)差法、洛倫茲曲線和基尼系數(shù)、差異指數(shù)法等。張磊(2007)在《我國(guó)地方公共衛(wèi)生支出區(qū)域公平性實(shí)證研究》一文中以公共衛(wèi)生支出規(guī)模(總體和人均)為指標(biāo)，對(duì)1997――2005年的數(shù)據(jù)運(yùn)用單因素方差分析(ANOVA)得出我國(guó)不同區(qū)域(東部、中部、西部)之間和城鄉(xiāng)之間的公共衛(wèi)生支出存在顯著不公平的結(jié)論。李廷(2008)在《中國(guó)醫(yī)療公平問(wèn)題研究》一文中運(yùn)用極差法，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)分組的最上層和最下層的差距越來(lái)越大;并運(yùn)用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)法，表明1992――2001年間財(cái)政衛(wèi)生支出的公平性變差了，同時(shí)比較了醫(yī)院支出、防治防疫支出、婦幼保健支出、中醫(yī)支出等的公平性。應(yīng)曉華(2003)在《我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性研究》一文中在測(cè)算公共衛(wèi)生支出分配的基尼系數(shù)為公共衛(wèi)生支出總和的分配狀況之外，計(jì)算了1992――2001年公共衛(wèi)生支出各個(gè)組成部分的基尼系數(shù)，用于分析各省公共衛(wèi)生支出的公平性。

　　對(duì)策研究方面，郭永松(2004)認(rèn)為，公平性問(wèn)題是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)面臨諸多問(wèn)題中最突出需要解決的。必須發(fā)揮政府的職能與作用，通過(guò)立法、加強(qiáng)監(jiān)督管理、增加投入、衛(wèi)生規(guī)劃等手段發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。姚有華、馮學(xué)山(2004)認(rèn)為，應(yīng)該實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入要向農(nóng)村、欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及弱勢(shì)群體傾斜;此外，開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以大大提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。劉民權(quán)、李曉飛、俞建拖(2007)認(rèn)為我國(guó)政府衛(wèi)生支出的水平、結(jié)構(gòu)以及各級(jí)政府的負(fù)擔(dān)比例影響了國(guó)民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。因此，政府需要在未來(lái)進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，并使衛(wèi)生支出向次級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜、向農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)傾斜，改革事權(quán)的分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步提高我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

　　本文將通過(guò)洛倫茲曲線、基尼系數(shù)評(píng)價(jià)我國(guó)公共衛(wèi)生支出的公平性，并運(yùn)用泰爾指數(shù)探討公平性的變化趨勢(shì)。

　　三、公平性分析

　　在不同的省份，人口數(shù)占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎赝湔加械墓残l(wèi)生支出份額有較大差異。下面我們將通過(guò)洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)來(lái)評(píng)定我國(guó)不同省市公共衛(wèi)生支出的公平性。

　　(一)洛倫茲曲線

　　洛倫茲曲線原來(lái)是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來(lái)研究收入在不同人群中分布并計(jì)算收入公平性的方法，現(xiàn)在被廣泛用于各種公平性的研究中。其基本原理是通過(guò)描述一定比例的單位擁有(支付)資源的多少來(lái)判斷資源分布的公平性。對(duì)于本論文研究的課題(公共衛(wèi)生支出的公平性)，本文將各省市公共衛(wèi)生支出的百分比和各省市人口占總?cè)丝诘陌俜直劝凑崭魇∈腥司残l(wèi)生支出從低到高排列，然后分別計(jì)算公共衛(wèi)生支出的累計(jì)百分比和該省市人口占總?cè)丝诘睦鄯e百分比，并根據(jù)此組數(shù)據(jù)畫(huà)出洛倫茲曲線。

　　通過(guò)洛倫茲曲線可以直觀的看出我國(guó)各省市的公共衛(wèi)生支出之間存在不公平的現(xiàn)象。為了能夠更加客觀、具體、量化地認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，我們將計(jì)算基尼系數(shù)來(lái)測(cè)算問(wèn)題的嚴(yán)重性。

　　(二)基尼系數(shù)

　　基尼系數(shù)的計(jì)算方法可以從洛倫茲曲線中推導(dǎo)出來(lái)。從圖形上看，基尼系數(shù)等于洛倫茲曲線與對(duì)角線圍成的面積和下三角形的比值?；嵯禂?shù)的數(shù)值介于0-1之間，數(shù)值越小越公平，0表示人均收入完全一樣，此時(shí)絕對(duì)公平;1表示所有的財(cái)富都集中在一個(gè)人手中，此時(shí)絕對(duì)不公平。通過(guò)微積分，我們可以得到基尼系數(shù)的計(jì)算公式：

　　計(jì)算結(jié)果為0.31107。這里計(jì)算的基尼系數(shù)并不能等同于傳統(tǒng)衡量收入公平性的基尼系數(shù)，因?yàn)樵谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，收入分配的不平等同許多個(gè)人因素影響較大，而公共衛(wèi)生支出屬于一種政府行為，目的是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，其最終的目標(biāo)是提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，那么在進(jìn)行公共衛(wèi)生資源分配時(shí)本身就應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)一視同仁的公正原則。所以判斷是公共衛(wèi)生支出是否公平的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)和收入分配的判斷標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，故此我們?cè)诤饬抗残l(wèi)生支出公平程度時(shí)給予了不同的含義。

　　按照國(guó)際慣例，衡量收入公平性的基尼系數(shù)在0.2以下，表示居民之間收入分配“高度平均”，在0.2-0.3之間表示“相對(duì)平均”;在0.3-0.4之間“比較合理”，0.4-0.6為“差距偏大”，0.6以上為“高度不平均”，國(guó)際上通常把0.4作為收入分配貧富差距的“警戒線”;而對(duì)于衡量公共衛(wèi)生支出公平性的基尼系數(shù)我們?cè)O(shè)定了以下的標(biāo)準(zhǔn)：0.1以下為高度平均，0.1-0.2為相對(duì)平均，0.2-0.3為比較合理，0.3以上為差距偏大。 　　我們假設(shè)人均公共衛(wèi)生支出最低的省份代表著最需要政府進(jìn)行弱勢(shì)補(bǔ)償?shù)氖》荨５壳昂鲜≌加腥珖?guó)總?cè)丝?.09%的比例卻只占有公共衛(wèi)生支出總額的2.76%;而北京占全國(guó)總?cè)丝诘?.15%的比例卻占有公共衛(wèi)生支出總額的5.99%，這都顯示出省市間公共衛(wèi)生支出的不公平性。我們通過(guò)計(jì)算的出的基尼系數(shù)0.31107也屬于“差距偏大”的區(qū)間，再一次說(shuō)明我國(guó)公共衛(wèi)生支出省際分配存在不公平問(wèn)題。

　　(三)泰爾指數(shù)

　　泰爾指數(shù)是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來(lái)衡量收入分布公平性的一種方法，主要通過(guò)考察人口和其相應(yīng)的收入是否匹配來(lái)判斷資源分布的公平性。因泰爾指數(shù)法具有可分解的性質(zhì)，彌補(bǔ)了基尼系數(shù)只能從整體上測(cè)度公平性的缺陷，所以這里我們運(yùn)用泰爾指數(shù)法來(lái)觀察我國(guó)中、東、西部公共衛(wèi)生支出公平性的變化趨勢(shì)。泰爾指數(shù)的簡(jiǎn)化模型(以?xún)山M為例)如下所示：

　　其中，w表示該地區(qū)公共衛(wèi)生支出所占比例，n表示該地區(qū)人口所占比例。

　　通過(guò)計(jì)算中東西、中東、東西部泰爾指數(shù)可以得到，近五年來(lái)我國(guó)的TI系數(shù)成明顯下降的趨勢(shì)，地區(qū)間的公平性大大改善，但東西部公平性的變化相對(duì)而言并不十分明顯。其中2001年中東西部泰爾指數(shù)突然下降是由于2001年開(kāi)始實(shí)施的西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略。

　　四、原因分析

　　上面的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)結(jié)果表明，我國(guó)公共衛(wèi)生支出省際分配存在不公平問(wèn)題。公共衛(wèi)生支出區(qū)域之間不公平的主要原因有：

　　1、區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。這是造成公共衛(wèi)生支出不公平的根本原因。我國(guó)區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)不平衡的問(wèn)題由來(lái)已久，成因復(fù)雜?？傮w來(lái)說(shuō)，東部地區(qū)由于較早的開(kāi)放開(kāi)發(fā)、政策的傾斜、地理位置的優(yōu)越等原因，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá);中西部地區(qū)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于東部。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同導(dǎo)致了各地方政府財(cái)政水平的不同。各地區(qū)財(cái)政支出中公共衛(wèi)生所占的比重基本處于相同水平，而各地區(qū)財(cái)政支出總額則有較大差距，致使公共衛(wèi)生支出存在不平衡。其中，東部的財(cái)政支出一直高于中西部，而中部的財(cái)政支出低于西部，主要是因?yàn)橹醒雽?duì)西部的開(kāi)發(fā)一直很重視。

　　2、公共衛(wèi)生支出的政府負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)不合理。由于財(cái)政分權(quán)和衛(wèi)生事業(yè)分權(quán)的雙重推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡直接轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生享有上的差距。由于分權(quán)到地方政府，各地根據(jù)本地的需要和支付能力對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投資，不同經(jīng)濟(jì)狀況地區(qū)的衛(wèi)生投入差異很大。我國(guó)地方財(cái)政承擔(dān)了大部分的公共衛(wèi)生支出，中央財(cái)政供給不足，直接導(dǎo)致中央財(cái)政在公共衛(wèi)生事業(yè)、在落后地區(qū)的基本醫(yī)療保障等方面投入力度不夠。中央財(cái)政從衛(wèi)生事業(yè)的過(guò)度退出加大了地方醫(yī)療水平的不平衡。中央政府對(duì)地方政府的衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模太小，無(wú)法有效地平衡地區(qū)間的衛(wèi)生發(fā)展差距。

　　泰爾指數(shù)結(jié)果表明，我國(guó)區(qū)域之間衛(wèi)生支出公平性呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，公平性狀況總體好轉(zhuǎn)。其中2001年出現(xiàn)了偏離，中東西之間的公平性大幅提高，其后又降低至原來(lái)水平，而東西之間則大幅降低，其后恢復(fù)原來(lái)水平。這主要是2001年我國(guó)開(kāi)始西部大開(kāi)發(fā)，對(duì)西部集中加大投入造成的。公平性的上升趨勢(shì)一方面源于中西部經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，另一方面源于政府對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的重視和調(diào)整公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、進(jìn)行醫(yī)療改革的努力。我國(guó)政府在高速經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背后注意到了區(qū)域發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，相繼提出和實(shí)施“西部大開(kāi)發(fā)”和“中部崛起”戰(zhàn)略。這對(duì)加快中西部發(fā)展、縮小地區(qū)差距起到了一定的作用。從2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生公平性給予較低評(píng)價(jià)，到幾年后的SARS、禽流感的爆發(fā)流行等公共衛(wèi)生危機(jī)事件，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問(wèn)題逐漸暴露，社會(huì)上改革醫(yī)療體制、調(diào)整公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的呼聲越來(lái)越高，政府對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題加以重視，實(shí)行了一系列舉措。盡管總體來(lái)看距離目標(biāo)還有很長(zhǎng)一段路，但由我們實(shí)證得到的結(jié)果，在區(qū)域公平性上我們的確在進(jìn)步。

　　五、政策建議

　　完善財(cái)政機(jī)制，建立以政府為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生支出機(jī)制，強(qiáng)化中央政府的支出責(zé)任。公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金來(lái)源主要是各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。必須合理劃分各級(jí)政府公共衛(wèi)生的事權(quán)和財(cái)權(quán)。建議確立公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療支出的政府主要地位，特別要強(qiáng)化中央財(cái)政的支出責(zé)任，建立不同層級(jí)政府間規(guī)范的衛(wèi)生責(zé)任分擔(dān)和資金籌集機(jī)制。在地方政府無(wú)力解決地方公共衛(wèi)生支出資金時(shí)，應(yīng)通過(guò)一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)資金缺口。中央政府必須通過(guò)有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生和最基本的醫(yī)療服務(wù)，明確對(duì)貧困地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。中央政府應(yīng)該提高對(duì)地方政府的衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，有效地平衡地區(qū)間的衛(wèi)生發(fā)展差距。