近年來,禽流感、手足口病、甲型H1N1等病毒的爆發(fā)和流行使我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)受嚴(yán)峻的考驗(yàn),整個(gè)社會(huì)開始前所未有的關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)問題。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文篇1

　　淺析公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理

　　1健全工作體系

　　1.1組織保障市政府成立了以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、民政、教育等15個(gè)市直部門主要負(fù)責(zé)人任成員的漢川市健康管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市衛(wèi)生計(jì)生局成立了以局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、局機(jī)關(guān)相關(guān)科室和試點(diǎn)單位主要負(fù)責(zé)人任成員的漢川市衛(wèi)生計(jì)生局健康管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會(huì);4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位均成立了以當(dāng)?shù)攸h委、政府主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　1.2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上組建了5支市級(jí)健康管理服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全市項(xiàng)目工作的指導(dǎo)、督查與考核。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期開展健康管理督導(dǎo)、村級(jí)考核、簽約服務(wù)。

　　2提升服務(wù)能力

　　2.1實(shí)施規(guī)范化工程投入150萬元，對(duì)市疾病預(yù)防控制中心一、二樓進(jìn)行全面改造升級(jí)，力爭(zhēng)打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點(diǎn)單位組建示范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動(dòng)化的健康小屋;4家試點(diǎn)單位根據(jù)實(shí)際情況對(duì)所轄的試點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改、擴(kuò)建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。

　　2.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊(cè)》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁(yè)，做到形象標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、制度標(biāo)牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個(gè)統(tǒng)一”。

　　2.3實(shí)施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號(hào)作為唯一識(shí)別號(hào)碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝運(yùn)行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實(shí)行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點(diǎn)單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評(píng)估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時(shí)與綜合管理平臺(tái)對(duì)接。

　　3強(qiáng)化工作模式的探索

　　3.1建立健康管理流程

　　按照健康管理的核心內(nèi)容，結(jié)合該市實(shí)際，堅(jiān)持個(gè)性化設(shè)計(jì)和跟蹤服務(wù)兩個(gè)原則，建立了漢川市健康管理六項(xiàng)工作流程，即:“建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢、填寫評(píng)估問卷、解讀評(píng)估報(bào)告、制定簽約服務(wù)、實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)、開展階段評(píng)價(jià)”。制定了《漢川市健康管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，在市疾病預(yù)防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預(yù)門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點(diǎn)工作。

　　3.2建立全生命周期管理流程

　　市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對(duì)已登記的新婚夫婦進(jìn)行摸底造冊(cè)，進(jìn)行跟蹤管理，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其進(jìn)行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)生建立健康檔案[7]，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和干預(yù);高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對(duì)象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個(gè)性化服務(wù);市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)從業(yè)人員的預(yù)防性健康管理[8];鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、評(píng)估和干預(yù)，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督導(dǎo)，市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　3.3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理

　　結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合的創(chuàng)新之路，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作管理辦法》，將全市30家項(xiàng)目實(shí)施單位分成3個(gè)片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)，向每個(gè)衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，建立對(duì)口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點(diǎn)工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實(shí)施辦法》，在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了特定需求和個(gè)性化的服務(wù)包，供服務(wù)對(duì)象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。

　　4強(qiáng)化政策支持的突破

　　4.1實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金突破

　　積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付和費(fèi)用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個(gè)人自付400元，新農(nóng)合報(bào)銷200元，享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包，個(gè)人自付600元，新農(nóng)合報(bào)銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包，個(gè)人支付100元，新農(nóng)合報(bào)銷240元，可享受相應(yīng)價(jià)值的健康管理服務(wù)。

　　4.2實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)突破

　　在實(shí)施65歲老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢項(xiàng)目的同時(shí)，我們將老年人基礎(chǔ)服務(wù)包體檢項(xiàng)目由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省的137元提高到150元，對(duì)試點(diǎn)單位在基本公共衛(wèi)生服務(wù)年終考核經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上適當(dāng)予以傾斜。

　　4.3實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)突破

　　積極爭(zhēng)取市委、市政府將健康管理工作納入到全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，將健康教育材料制作和健康指標(biāo)的監(jiān)測(cè)評(píng)估等費(fèi)用，按人均1元的標(biāo)準(zhǔn)納入年度財(cái)政預(yù)算。同時(shí)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步與基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等部門結(jié)合，培育和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，完善投入方式，為健康管理業(yè)的發(fā)展提供資金支持?？偨Y(jié)漢川市基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理工作的實(shí)踐，有以下的幾點(diǎn)啟示:

　?、俎D(zhuǎn)變理念，未雨綢繆。只有理清基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理之間互為補(bǔ)充、協(xié)調(diào)促進(jìn)的關(guān)系，才能把兩者有機(jī)的結(jié)合起來，既使基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織、政策、技術(shù)的保障作用得到了充分發(fā)揮，也使健康管理具體的干預(yù)評(píng)價(jià)措施豐富了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，健康服務(wù)老百姓更樂于接受，工作才具有強(qiáng)大的生命活力。

　?、诖罅πv，提高認(rèn)識(shí)。宣講是自我提高的過程，也使傳播理念、提高認(rèn)識(shí)的過程，進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)，廣泛宣講，形成全社會(huì)對(duì)健康管理的一致認(rèn)同。

　　③試點(diǎn)先行，循序漸進(jìn)。健康管理是一個(gè)社會(huì)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的工程，是一個(gè)全新工程的嘗試，沒有現(xiàn)成的模式予以借鑒。先期試點(diǎn)，摸索路徑，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分期鋪開，循序漸進(jìn)，全市工作一盤棋。

　?、芄膭?lì)創(chuàng)新，善于總結(jié)。爭(zhēng)取政府支持，尋求在政策上的突破。鼓勵(lì)各試點(diǎn)單位在各自的工作、人力資源、地理優(yōu)勢(shì)上，開展創(chuàng)新性的簽約服務(wù)服務(wù)模式，邊試邊行，善于總結(jié)，最終才能基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理更貼近老百姓生活，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理更具有可持續(xù)性的協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)畢業(yè)論文篇2

　　談我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化

　　摘 要：改革開放以來，我國(guó)取得了舉世矚目的經(jīng)濟(jì)成就，人民生活水平不斷得到改善和提高，同時(shí)，社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步也給社會(huì)帶來了諸多新的問題和矛盾，其中最突出的就是城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的不均衡是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡的重要表現(xiàn)之一，它不僅影響到國(guó)民的健康，也破壞了社會(huì)公平和公正的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)影響了經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步發(fā)展，阻礙了社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)進(jìn)程。

　　關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生;醫(yī)療服務(wù);均等化

　　1 城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵及意義

　　城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化，是我國(guó)基本公共服務(wù)均等化的重要組成部分。它指全體公民，無論其民族、性別、年齡、職業(yè)、收入及社會(huì)地位，都能平等地獲得政府提供的、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)果大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，是屬于基本公共服務(wù)中的一項(xiàng)，主要包括居民健康檔案、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、健康教育、高血壓等慢性疾病管理、重性精神疾病管理等。城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化的目標(biāo)是保證城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的起點(diǎn)公平、城鄉(xiāng)居民基本就醫(yī)權(quán)的平等以及公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)均等。

　　因?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容較廣，所以，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步擴(kuò)大的動(dòng)態(tài)服務(wù)。由于國(guó)家統(tǒng)籌規(guī)劃和各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異性，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化也是一個(gè)多標(biāo)準(zhǔn)的體制，一般有三種理解：一是最低標(biāo)準(zhǔn)，即要保底;二是中等標(biāo)準(zhǔn)，即政府提供的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到平均水平;三是最高標(biāo)準(zhǔn)，即全國(guó)各地城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)結(jié)果均等、水平一致。因此，一般對(duì)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)容可從兩個(gè)方面來理解：一是人人均享有保障自身健康權(quán)的服務(wù)權(quán)利;二是基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。

　　黨的提出，要推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，將解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題作為全黨工作的重中之重，加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，促進(jìn)城鄉(xiāng)共同繁榮，并提出“要加快完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源的均衡配置，形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系”的戰(zhàn)略要求。促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化發(fā)展，對(duì)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化，完善我國(guó)保障體系，促進(jìn)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)文明建設(shè)都具有重要意義。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化不僅能給城鄉(xiāng)居民帶來福利，改善民生，同時(shí)有利于解決城鄉(xiāng)二元化的問題，促進(jìn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧和發(fā)展均具有重要意義。

　　2 我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

　　我國(guó)目前存在著嚴(yán)重的基本公共服務(wù)不均等化現(xiàn)象，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施的分布不盡合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市。這種不均等主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異。從衛(wèi)生總費(fèi)用的城鄉(xiāng)分配看，城市衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用。城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費(fèi)用的不平等就會(huì)表現(xiàn)為城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生醫(yī)療資源的不平等。同時(shí)城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生醫(yī)療人員的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量的差距使得城鄉(xiāng)間占有衛(wèi)生醫(yī)療資源的不平等程度更為明顯。從城鄉(xiāng)人口在獲取醫(yī)療資源的可及性來看，農(nóng)村遠(yuǎn)落后于城市。

　　對(duì)于評(píng)價(jià)各地區(qū)居民所享受的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)狀況，每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，2010年城市每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為762，比2005年(5.82)增長(zhǎng)了30.93%，2010年農(nóng)村每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.04，比2005年(2.59)增長(zhǎng)了1301%。不論從每千人中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，還是增長(zhǎng)比率上，農(nóng)村均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。從質(zhì)量上看，農(nóng)村地區(qū)有限的醫(yī)療設(shè)施和城市相比本身就是相對(duì)落后的，而衛(wèi)生技術(shù)人員幾乎沒有人愿意到農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)中任職，從而導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平越來越低;與農(nóng)村地區(qū)相反，城市地區(qū)的大多數(shù)公立醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員一般均接受過良好的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)教育，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)配備了較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。這種服務(wù)人員和服務(wù)設(shè)備上的差別會(huì)造成城鄉(xiāng)之間醫(yī)療需求的分布不均衡，從而使我國(guó)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步趨于非均衡的狀態(tài)。

　　3 我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)不均等化發(fā)展的原因

　　我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)非均等化的原因首先與政府的發(fā)展戰(zhàn)略密切相關(guān)，城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生結(jié)構(gòu)是政府重城輕鄉(xiāng)的必然結(jié)果。同時(shí)對(duì)地方政府以GDP為標(biāo)準(zhǔn)的政績(jī)考核方式使得地方官員不關(guān)注無法產(chǎn)生短期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行甩包袱式的改革。

　　從我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)上看，“二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)”體制導(dǎo)致了城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)被明確劃分成城市和農(nóng)村兩大塊，政府公共財(cái)政支出、衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)資源配置更加傾向于城市，城市的發(fā)展優(yōu)先于農(nóng)村，這直接導(dǎo)致了城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)不均等化發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

　　從我國(guó)公民的經(jīng)濟(jì)收入和支出上看，農(nóng)村居民的收入遠(yuǎn)低于城市居民，并體現(xiàn)在支付能力上農(nóng)村居民遠(yuǎn)低于城市居民，城鄉(xiāng)收入差距嚴(yán)重地抑制了農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)支出上的不均等;同樣的，農(nóng)村政府的財(cái)政支付能力遠(yuǎn)低于省市政府的財(cái)政支付能力，而政府財(cái)政是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)資源的重要組成部分，農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)條件十分落后，服務(wù)人員力量單薄，衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)單一，難以提供農(nóng)村經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而與城市之間的差距越來越大。

　　從我國(guó)的戶籍制度上看，居民被分為市民和農(nóng)民，戶籍屬性分為農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口。城鄉(xiāng)居民擁有的不同社會(huì)身份，使得兩者在享受公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)上的地位截然不同，擁有城市戶籍的居民容易獲得較好的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，而農(nóng)村戶籍的居民則較少甚至無法獲得較好的資源。

　　從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度來看，我國(guó)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這三張醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)逐步實(shí)行無縫覆蓋時(shí)，認(rèn)為分割的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)二元特征也表現(xiàn)出來。第一，覆蓋對(duì)象不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)所有用人單位。城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)戶籍且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的特定城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)則是面向農(nóng)村居民。第二，籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)一家庭繳費(fèi)為主、政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，國(guó)家沒有明確的籌資責(zé)任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度則實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資來說，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資額大于農(nóng)村。第三，保障水平不同。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)愛你都有起付線和封頂線的制度安排，但是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償額度卻存在相當(dāng)大的差異。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額是新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷額的數(shù)倍。

　　4 城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

　　美國(guó)在實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展中有較強(qiáng)的制度保障。在美國(guó)有比較完備的醫(yī)療保障體系，確保每個(gè)公民都可以享受到均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)的醫(yī)療保障體系主要是依托私人醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種形式，私人醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供。保險(xiǎn)金由雇主和雇員共同承擔(dān)，并且由于保險(xiǎn)金的費(fèi)用可用來減免稅款，因此大部分的公司雇主都愿意為雇員支付此筆費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則是由聯(lián)邦政府或州級(jí)政府設(shè)立，用于針對(duì)貧困人口及老年人口的醫(yī)療補(bǔ)貼，同時(shí)聯(lián)邦政府還提出了各項(xiàng)針對(duì)弱勢(shì)群的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。

　　德國(guó)政府主要是通過財(cái)政的均等化落實(shí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化，財(cái)政的均等化包括縱向財(cái)政平衡和橫向財(cái)政平衡兩個(gè)方面?？v向財(cái)政平衡是指上下級(jí)政府之間的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，財(cái)政分配資源是根據(jù)各級(jí)政府所承擔(dān)職能所需資金量和政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)程度，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各級(jí)政府之間的財(cái)政平衡，稅收協(xié)調(diào)是縱向財(cái)政平衡的主要形式，聯(lián)邦政府通過調(diào)整共享稅在各州的分配比例來達(dá)到縱向財(cái)政平衡的目的，同時(shí)，聯(lián)邦政府還通過財(cái)政補(bǔ)充撥款來輔助平衡公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化。橫向財(cái)政平衡是通過將財(cái)力雄厚州的部分財(cái)政收入轉(zhuǎn)移到財(cái)力相對(duì)較弱的州，從而達(dá)到各州之間財(cái)政相互協(xié)調(diào)的目的，使財(cái)政收入和支出達(dá)到一定程度的平衡。德國(guó)政府為實(shí)現(xiàn)財(cái)政均等化制定了明確的國(guó)家法律進(jìn)行有效保障。

　　日本在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也建立了相關(guān)的管理體制和政策體系，通過制定一系列法律法規(guī)健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，并且適時(shí)地制定公共衛(wèi)生設(shè)施的發(fā)展計(jì)劃。為確保公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資源供給，日本政府建立了公共財(cái)政預(yù)算和財(cái)政融資制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過公共財(cái)政預(yù)算給予支持，并對(duì)民間衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)實(shí)施稅收優(yōu)惠、提供低息貸款等政策，有效彌補(bǔ)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)供給的不足。

　　國(guó)際上實(shí)行城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展采用的措施主要可概括為以下三點(diǎn)：(1)建立健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)法律保障體系;(2)充分落實(shí)中央統(tǒng)籌和地方發(fā)展的財(cái)政平衡政策;(3)鼓勵(lì)民間、私人衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，作為對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充。

　　5 我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展的對(duì)策措施

　　為維護(hù)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的公益性，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等化發(fā)展，我國(guó)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)做好以下四個(gè)方面的工作：

　　第一，健全公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的法律法規(guī)。

　　健全的法律法規(guī)是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)均等化的有效保障，尤其對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)居民及重點(diǎn)人群(如婦幼兒童、流動(dòng)人口、老年人、中低收入居民等)，應(yīng)打破戶籍制度的限制，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的均等規(guī)范化，確保人人享受相同的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。戶籍制度惡化了社會(huì)公平造成城鄉(xiāng)居民在社會(huì)福利上的不平等，進(jìn)行戶籍制度改革是必然的，其改革的大方向是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶籍制度。

　　第二，轉(zhuǎn)變政府職能，制定科學(xué)合理的財(cái)政體制。

　　推進(jìn)政府由經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變，將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的民生建設(shè)指標(biāo)納入對(duì)地方政府、官員的政績(jī)考核指標(biāo)當(dāng)中，并改變考核方法，變對(duì)上負(fù)責(zé)為對(duì)下負(fù)責(zé)，以公眾的滿意度來評(píng)價(jià)地方政府的政績(jī)。建立合理的財(cái)政支付體系，合理劃分中央與地方的衛(wèi)生事權(quán)和財(cái)力，優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付制度，改善財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的地域性差異，縮小城鄉(xiāng)差異。

　　第三，鼓勵(lì)民間、私人衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

　　創(chuàng)造支持民間衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策環(huán)境，積極發(fā)揮民間社會(huì)力量，對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)通過市場(chǎng)機(jī)制引入民間衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步完善。

　　第四，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。

　　現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有不同，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合難度很大，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，整合并不是不可能。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合應(yīng)該先穩(wěn)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平，然后逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)水平，再逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)均等化的目標(biāo)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陳辰.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化保障制度與政策研究[D].南寧：廣西師范學(xué)院，2012.

　　[2]王雙彪.我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2013，(3)：377-380.

　　[3]劉海英，張純洪.我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源投入不足還是配置失衡[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，(8)：12-15.

　　[4]桑鳳平.城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：經(jīng)驗(yàn)觀照與下一步[J].改革，2012，(5)：150-153.

　　[5]李妮.實(shí)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策設(shè)計(jì)[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2012，(23)：75.

　　[6]解堊.城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009.