藥物經(jīng)濟學研究論文
藥物經(jīng)濟學研究論文
藥物經(jīng)濟學在評價藥物有效性和安全性的基礎上,對藥物的成本效果做出綜合判斷,成為為決策者和醫(yī)療支付者提供信息和方法的有力工具。下面是學習啦小編為大家整理的藥物經(jīng)濟學研究論文，供大家參考。
藥物經(jīng)濟學研究論文范文一：克拉霉素治療尿道炎藥物經(jīng)濟學分析
藥物經(jīng)濟學(pharmaceuticaleconomics，PE)是一門應用經(jīng)濟學原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。藥物經(jīng)濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優(yōu)劣，設計合理的臨床藥學監(jiān)護方案，保證有限的社會衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大的效用。即應用經(jīng)濟學等相關科學知識，研究醫(yī)藥領域有關物質資源利用的經(jīng)濟問題和經(jīng)濟規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率。它可以為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置等提供決策依據(jù)。支原體尿道炎(mycoplasmaurethritis)是最常見的泌尿生殖系炎癥之一，定植于人泌尿生殖道的支原體主要為解脲支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)，國外流行病學資料顯示，性成熟女性子宮頸或陰道解脲支原體攜帶率可達40%～80%，成年男性的攜帶率似乎較低。大環(huán)內(nèi)脂類是目前公認的抗解脲支原體首選藥物，為了探討其最佳治療方案，對紅霉素-克拉霉素序貫治療方案進行臨床療效觀察與藥物經(jīng)濟學分析。
1資料與方法
1.1資料來源
86例觀察對象均為符合支原體尿道炎診斷標準的門診病例，隨機分為兩組:序貫組45例和對照組41例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征及相關實驗室檢查結果無差異，具有可比性，藥敏試驗結果均對紅霉素和克拉霉素敏感，院前均未進行治療。
1.2治療方案
序貫組:用紅霉素注射劑(0.3g/支，大連美羅大藥廠，批號H20050117)2支加入5%葡萄糖注射液500ml中進行靜脈滴注，每天2次，連用4天，第5天起改為克拉霉素分散片(0.125g/片，秦皇島海潤藥業(yè)有限公司，批號H20000207)2片口服，每天2次，連服10天。對照組:相同的紅霉素注射劑2支加入5%葡萄糖注射液500ml進行靜脈滴注，每天2次，連用14天。兩組的每日用藥間隔時間和對癥治療相同。治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿道分泌物解脲支原體PCR檢測(UU-DNA)、藥敏試驗及肝、腎功能檢查。
1.3成本的確定
成本是指在某項生產(chǎn)、服務等過程中所消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值。包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于間接成本和隱性成本較難測定，本文從醫(yī)院角度出發(fā)，只計算直接成本，因兩組患者均來自門診，檢驗費相同，故計算直接成本時只計算藥品費和給藥費。同期當?shù)囟壖椎柔t(yī)院的收費標準:紅霉素注射劑0.3g為18.18元/支，5%葡萄糖注射液500ml為3.62元/瓶，克拉霉素分散片0.125g為1.50元/片，靜脈滴注給藥費為8.00元/次。
1.4療效判斷標準
根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行判定，分為痊愈、顯效、進步、無效4級，痊愈和顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率(有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%)。細菌學評價標準按清除、部分清除、未清除、菌替換及再感染5級標準評定，并計算細菌清除率。1.5統(tǒng)計學處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1療效比較
兩組療效比較顯示，序貫組總有效率為97.78%，對照組總有效率為97.56%，兩組療效無顯著性差異(χ2=0.42，P>0.05);兩組細菌清除率亦無顯著性差異(χ2=0.09，P>0.05)。
2.2成本-效益分析
目的在于尋找達到某一治療效果時，在成本與效果之間找到一個最有效的、最佳的平衡點。因兩組療效無顯著性差異，故直接比較兩組治療方案的成本大小，而成本效益比則把二者有機聯(lián)系起來，它是采用單位效果所花費的成本表示，比值越小越好，結果表明:序貫組的成本-效益比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.72，P<0.01)。
2.3不良反應評估
根據(jù)治療前后實驗室檢查綜合評估，確定不良反應的發(fā)生是否與所用藥物有關。序貫組不良反應3例(6.67%)，均為胃腸道反應;對照組不良反應10例(24.39%)，其中胃腸道反應4例、靜脈炎1例、院內(nèi)感染1例、耐藥2例、復發(fā)1例。兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.25，P<0.05)。
2.4敏感度分析
藥物經(jīng)濟學研究中所用的變量通常較難準確測量，很多不確定因素影響分析結果，所以必須用某些假設或估算數(shù)據(jù)對結果進行分析，敏感度分析就是為了驗證假設成本估算對分析結果的影響程度。本研究假設藥品價格下調15%，而給藥費用上調10%，并據(jù)此進行敏感度分析，結果:序貫組敏感度(%)=269.64(元)/97.78(%)=2.76(%)，對照組敏感度(%)=765.24(元)/97.56(%)=7.84(%)，結果無根本性變化，說明此分析的數(shù)據(jù)結論是可信的。
3討論
3.1序貫療法(sequentialtherapy)
是指抗菌藥物治療嚴重感染性疾病初期采用靜脈給藥，病情一旦得到改善和控制，迅速改用口服給藥的治療方法，是根據(jù)抗生素的藥效動力學、藥代動力學、藥物穩(wěn)定性以及病人自身疾病因素之間的關系提出的一種科學的給藥方法。
3.2紅霉素
-克拉霉素序貫療法與紅霉素連續(xù)靜脈滴注通過比較研究，結果在痊愈率、總有效率、細菌清除率方面沒有顯著性差異，但序貫治療組的總醫(yī)療成本和不良反應發(fā)生率均明顯低于連續(xù)靜脈滴注組，這正是我國實行新醫(yī)改的主要目標。國內(nèi)外許多有關肺炎、尿路感染、皮膚和軟組織感染、骨髓炎和菌血癥患者治療的臨床實踐經(jīng)驗也證實，口服給藥與胃腸外給藥的療效相當，但序貫治療的優(yōu)點是多方面的:對患者來說，口服比胃腸外給藥簡便易行，又同樣安全有效，不良反應(如靜脈炎)及院內(nèi)感染的機會少，注射痛苦次數(shù)少，復發(fā)率低，還大大節(jié)約了醫(yī)療護理費用及誤工費等隱性成本;對醫(yī)師來說，并未承擔過多的治療失敗風險，而醫(yī)療的順應性卻提高了;對國家和社會來說，可以節(jié)約大量的社會衛(wèi)生資源，在一定程度上緩解就醫(yī)難的問題。
3.3抗生素序貫療法
盡管有許多優(yōu)勢，但也不可亂用、濫用，必須在保證醫(yī)療質量的前提下正確使用。并非所有抗生素都可以作為序貫治療的藥物，這些藥物必須具有良好的生物利用度(≥50%)，在感染部位能達到有效的藥物濃度，并與靜脈制劑有相同的抗菌譜、抗菌活性以及相同的臨床療效，且患者具有良好的藥物耐受性和依從性，這樣序貫療法才能獲得滿意療效?？死顾亍⒓t霉素及阿奇霉素這三種藥物的口服制劑均與紅霉素注射劑具有相同的抗菌譜及抗菌活性，但紅霉素口服制劑有較大的胃腸道反應，且食物易干擾其吸收，阿奇霉素口服生物利用度低，僅37%，口服后易受食物、抗酸劑、硫糖鋁、多價陽離子等因素的影響，而克拉霉素口服生物利用度為55%，食物不影響其吸收，且較少有胃腸道反應。雖然阿奇霉素及克拉霉素均具抗菌譜廣、血漿中半衰期長等特點，但通過多年的臨床用藥觀察，克拉霉素對嗜肺軍團菌、肺炎衣原體、解脲支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強?？梢?，紅霉素和克拉霉素作為序貫治療解脲支原體尿道炎，療效確切、安全，符合藥物經(jīng)濟學原則，值得臨床推廣。
藥物經(jīng)濟學研究論文范文二：老齡人群藥物經(jīng)濟學研究
一、藥物經(jīng)濟學的定義及作用
藥物經(jīng)濟學(Pharmacoeconomics,PE)是應用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段,結合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果。全方位地分析藥物治療備選方案(包括非藥物治療方案)的成本、效益或效果,評價其經(jīng)濟價值的差別。它利用經(jīng)濟學的原理和方法來提高藥物資源的配置效率,促進臨床合理用藥,控制藥品費用的增長,為藥品的市場營銷提供科學依據(jù),為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。
二、藥物經(jīng)濟學的研究方法
(一)最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA):最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下,比較何種藥物治療,包括其它醫(yī)療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結果無顯著性差異,然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果,包括療效、副作用、持續(xù)時間完全相同,應用范圍較局限。
(二)成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA):成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一,比較健康效果差別和成本差別,其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示,而采用臨床指標,如:搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法:(1)成本與效果比值法:成本與效果比值,即每產(chǎn)生一個效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法:是指如果給予一額外成本,是否能產(chǎn)生額外效果。成本效果分析雖然受到其效果單位的限制,不能進行不同臨床效果之間的比較,但其結果易于為臨床醫(yī)務人員和公眾接受,是藥物經(jīng)濟學研究的常用手段。
(三)成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA):成本效用分析是成本效果的發(fā)展,與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講,兩者均用貨幣來衡量成本,并且測量結果也都采用臨床指標作為最終結果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標,如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反,成本效用分析中的結果卻與質量密切相關,注意到病人對生活質量的要求,采用效用函數(shù)變化,即常用單位是生活質量調整年(QualityAdjustedLifeYears,QALY),而非健康結果變化。可以進行不同疾病藥物治療措施的比較,是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟學研究方法。然而,不同疾病影響病人生活的不同方面,通用的生活質量指標不能反映疾病的特殊性,因此,藥物經(jīng)濟學研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。
(四)成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA):成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結果以貨幣形式表現(xiàn)出來,它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點,還具有普遍性,既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益,還可以進行不同疾病治療措施間的比較,甚至疾病治療與其它公共投資項目,例如公共教育投資的比較,適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而,許多中、短期臨床效果變化,例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量,有關長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面,而且經(jīng)濟學家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以,成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟學以及藥物經(jīng)濟學研究上的應用遠遠少于成本效果分析。
三、藥物經(jīng)濟學的發(fā)展和現(xiàn)狀
(一)藥物經(jīng)濟學在各國的應用
藥物經(jīng)濟學在國外也是自上世紀70年代發(fā)展起來的,目前國際上部分國家,如英國、加拿大、澳大利亞、芬蘭、荷蘭、葡萄牙等國已開始強制性藥物經(jīng)濟學評價指南應用;丹麥、愛爾蘭、新西蘭、挪威、美國、瑞士等國已開始自愿性的藥物經(jīng)濟學評價指南應用。
(二)我國藥物經(jīng)濟學研究及應用狀況
我國對藥物經(jīng)濟學的研究起步較晚,衛(wèi)生機構對藥物經(jīng)濟學評價認識相當有限,調查顯示僅有31%的人員了解藥物經(jīng)濟學評價指南,評價應用僅限于學術研究和一些外資藥廠用于市場營銷。我國政府正在日益重視物經(jīng)濟學的研究和應用,在北京舉行的“首屆中國藥物經(jīng)濟學應用和藥品全過程標準化管理高層論壇”上,全國人大會副委員長蔣正華指出,“藥物經(jīng)濟學研究應用是一個十分重要的課題,具有積極意義”。他希望全社會共同創(chuàng)造有利于藥物經(jīng)濟學發(fā)展的環(huán)境,促進社會各界對藥物經(jīng)濟學的研究。
四、藥物經(jīng)濟學對離退休干部合理用藥的指導意義
在臨床藥物治療中,應用藥物經(jīng)濟學方法制定合理的成本效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據(jù)。對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的;只考慮成本,不考慮效果也是毫無意義的;問題的關鍵在于如何平衡成本與效果,在二者之間尋求一個最佳點。在多個治療方案中,一個治療方案即使成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實現(xiàn)特定治療目標費用是最低的。但從本質上或從治療需要及病情轉歸的結果看,很可能當時認為成本較高的方案事實上是費用最低的。所以我們在選用藥物經(jīng)濟學成本效果分析法時,要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用,使成本效果分析更加科學化[2]。在給離退休干部臨床藥物治療中,要注意運用藥物經(jīng)濟學方法對離退休干部合理用藥安全、有效、經(jīng)濟三原則進行實時辨證,力戒偏頗。
五、藥物經(jīng)濟學在控制離退休干部藥費過快增長中的實際意義
在以往的臨床工作中,合理用藥比較重視藥物的“安全和有效”,而對支付藥費等“經(jīng)濟”問題考慮較少。近幾年來,我國的藥品費用每年以30%的速度增長,遠遠地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度,離退休干部這一特殊群體的醫(yī)藥費用增長幅度更大。造成藥品費用激增的因素很多,但歸納起來有兩個方面:一是合理因素(即不可控因素),如老干部人口增齡、疾病譜改變、慢性病增加、個人保健意識增強、藥品成本提高等;二是不合理因素(即可控因素),如藥品流通環(huán)節(jié)價格管理存在漏洞;現(xiàn)行的公費醫(yī)療制度存在的弊端;醫(yī)生不合理的用藥處方;患者不合理的用藥需求習慣等[3]。藥品費用控制要從醫(yī)療服務的提供方即醫(yī)療保健部門,付費需求方即病人兩方面著手,重點是在盡可能滿足離退休干部醫(yī)療需求的基礎上控制費用上漲中的一些不合理因素,核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源,保證衛(wèi)生服務的公平性和特需性,提高其效果費用比。在控制藥品費用方面可以采取許多切實可行的方法,如藥物利用評價,藥品價格控制,風險共擔合同,嚴格遵從基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄,實行“總量控制、結構調整”,改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費用共擔,以及相關人員的職業(yè)道德教育[4]。
六、藥物經(jīng)濟學對指導老干部合理用藥的前景
社會上對藥物經(jīng)濟學關注的群體是全方位、多角度的,例如有藥物經(jīng)濟學研究者、制藥企業(yè)、政府相關部門、醫(yī)療保險組織、醫(yī)院、醫(yī)生和患者等,且群體不同、目的各異[5]。我們研究藥物經(jīng)濟學的最終目的是能夠讓離退休干部使用的藥物達到高效、安全、經(jīng)濟、適當、以及最佳的治療效果和最小的毒副反應[6]。相信隨著對藥物經(jīng)濟學研究的深入廣泛開展,將來在幫助離退休干部確定藥物的適用范圍、正確選擇使用的藥物和藥費更加合理支出等方面必定起到越來越明顯的作用[7]。
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