社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)論文
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)論文
醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分,它對(duì)國(guó)民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有著重要作用,是國(guó)家的基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)論文，供大家參考。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文一：商業(yè)保險(xiǎn)下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式研究
摘要：本文以國(guó)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作模式為借鑒，以遼寧社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行狀況為基點(diǎn)，結(jié)合遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理資源與優(yōu)勢(shì)，提出了未來(lái)遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式。
關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn);社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);模式
一、我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦模式簡(jiǎn)介
我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。其中城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作由人社部門負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。由于城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合的保險(xiǎn)在基金籌集與運(yùn)作方式極為相似，我國(guó)有地區(qū)將兩個(gè)板塊醫(yī)療保險(xiǎn)合并運(yùn)行，如浙江嘉興和江蘇常熟，未來(lái)隨著我國(guó)戶籍制度的統(tǒng)一和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化經(jīng)濟(jì)形成后兩種保險(xiǎn)制度合并是必然趨勢(shì)。為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，建立多層次的保障體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，切實(shí)保障公民的醫(yī)療保障權(quán)利。我國(guó)各地陸續(xù)在原基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上增加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，目前，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與運(yùn)作管理的模式主要有三種類型：一是以河南新鄉(xiāng)為代表的業(yè)務(wù)委托管理模式，即將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，政府向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付服務(wù)費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)基金收支風(fēng)險(xiǎn)，是一種管辦分離的保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，這種模式有效利用保險(xiǎn)公司專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，減輕政府辦醫(yī)保的增員增編困境有效提高政府效能，不足之處是缺乏風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，未能有效利用保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)防控管理能力。第二種模式是廣東湛江的風(fēng)險(xiǎn)保障模式，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年劃撥保險(xiǎn)資金的15%給合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，共同承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司采取保本微利的經(jīng)營(yíng)原則經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，有效提高了醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率并強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，不足之處是商業(yè)保險(xiǎn)只局限參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作管理，未能涉足基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域管理。第三種模式是以平谷為代表的共保聯(lián)辦型，該模式是政府將所有醫(yī)?；鸬?0%委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行商業(yè)化管理，雙方各承擔(dān)50%的基本醫(yī)療賠付責(zé)任。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于有效利用了商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)化管理方式與充足的管理資源，同時(shí)又發(fā)揮了政府管理上的強(qiáng)勢(shì)和權(quán)威作用。從而提高基金利用率和報(bào)銷額度;并強(qiáng)有力地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。
二、遼寧省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀與商業(yè)保險(xiǎn)公司資源情況分析
根據(jù)《2013年度遼寧省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》資料：2013年末遼寧省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為2333.3萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)1624.8萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民參保保險(xiǎn)人數(shù)為708.5萬(wàn)人，全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入319.8億元，支出295.7億元，分別比上年增長(zhǎng)14.5%和14.3%。年末城鎮(zhèn)兩項(xiàng)基本醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)存347億元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余322.8億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余24.2億元。全省參合農(nóng)民為1973萬(wàn)人，農(nóng)村常住人口參合率穩(wěn)定在99%以上;全省新農(nóng)合基金支出36.3億元，用于住院補(bǔ)償28.60億元、門診補(bǔ)償5.50億元，分別占基金支出總額的79%、15%。到位資金使用率達(dá)到66.45%。參合農(nóng)民統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，新農(nóng)合報(bào)銷封頂線達(dá)到8萬(wàn)元以上。從參保率和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況看，遼寧省三項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)保障范圍全面覆蓋，保障基金穩(wěn)定運(yùn)行的良好狀態(tài)。遼寧省于2014年1月啟動(dòng)實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。依照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))遼寧省各地通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，符合大病經(jīng)營(yíng)資質(zhì)條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以簽訂保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，并承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。遼寧省政府高度重視城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，并已將大病醫(yī)保工作的實(shí)施作為省政府督查的重點(diǎn)民生實(shí)事之一。大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的全面開展啟動(dòng)了我省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正式全面參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的新局面。目前根據(jù)遼寧省保監(jiān)會(huì)評(píng)定，我省有11家人身保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司和7家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司省級(jí)分公司具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。這18家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的競(jìng)標(biāo)工作將會(huì)極大地推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范、有序開展。據(jù)遼寧省保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2014年1-12月我省各保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)收入401519.26萬(wàn)元，保費(fèi)支出182863.78萬(wàn)元。遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)保費(fèi)持續(xù)增長(zhǎng)，健康險(xiǎn)在2014年已經(jīng)呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展趨勢(shì)各家保險(xiǎn)公司不斷推出市場(chǎng)急需的健康險(xiǎn)險(xiǎn)種，如平安保險(xiǎn)公司推出的平安安康醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)由于其保障范圍廣，保障水平高，保障方式靈活，保障對(duì)象針對(duì)有社會(huì)醫(yī)保和沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的兩類人群分別采取不同保障方案，其市場(chǎng)銷售量持續(xù)上升。隨著人們對(duì)防范健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增加，以及政府政策對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)保險(xiǎn)管理的支持傾向，遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司勢(shì)必會(huì)整合自身資源，更深層次開拓醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域市場(chǎng)，滿足廣大公眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，最終實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、社會(huì)公眾及政府的三方利益共贏。
三、遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式分析
目前遼寧省各地商業(yè)醫(yī)保與社會(huì)醫(yī)保合作的管理模式不盡相同，沈陽(yáng)、大連、撫順、鞍山、本溪、鐵嶺等地實(shí)行政府購(gòu)買商業(yè)大病醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同模式，遼陽(yáng)市新農(nóng)合實(shí)行與商業(yè)保險(xiǎn)公司合署聯(lián)辦的形式經(jīng)營(yíng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，營(yíng)口市新農(nóng)合在經(jīng)辦模式上也進(jìn)行了創(chuàng)新，營(yíng)口是省內(nèi)唯一實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管辦分離”的城市。營(yíng)口市將新農(nóng)合業(yè)務(wù)以政府出資的形式向中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司營(yíng)口分公司購(gòu)買服務(wù)，并且隨著新農(nóng)合集資水平的上升，2013年政府購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)費(fèi)用已由2006年的籌資資金總額的2%下降至1%。各地各種商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合經(jīng)辦模式各有優(yōu)勢(shì)，均有效減輕了政府辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保經(jīng)辦效率，控制費(fèi)用增長(zhǎng)并最終提高參保人員的保障待遇水平切實(shí)保障人民獲得醫(yī)療保障的權(quán)益。隨著城鄉(xiāng)一體化經(jīng)濟(jì)發(fā)展以其醫(yī)療保險(xiǎn)保障改革的不斷推進(jìn)，統(tǒng)籌層次的不斷擴(kuò)展，遼寧省未來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)將逐漸建成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保障管理更加集中，管理工作量加大，政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)勢(shì)必借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)與管理資源來(lái)保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面順利開展，結(jié)合遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司的資源情況與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)模及保障層次深化的要求，我認(rèn)為未來(lái)醫(yī)保的經(jīng)辦模式主要應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域采用不同的合作模式，對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)其基本醫(yī)療保障由政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)管辦，其補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)及大病醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)可繼續(xù)采用現(xiàn)行的風(fēng)險(xiǎn)保障模式即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司以簽訂保險(xiǎn)合同形式每年劃撥一定比例保險(xiǎn)資金給合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，共同承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司采取保本微利的經(jīng)營(yíng)原則經(jīng)營(yíng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，遼寧省政府可給予稅收優(yōu)惠或減免保險(xiǎn)公司辦公費(fèi)用支持保險(xiǎn)公司競(jìng)標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可借鑒營(yíng)口的管辦分離經(jīng)營(yíng)及平谷的共保聯(lián)辦的混合模式，業(yè)務(wù)經(jīng)辦上采用管辦分離模式即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)將城鄉(xiāng)醫(yī)保資金撥付服務(wù)費(fèi)，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)鑒定委托業(yè)務(wù)管理合同，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司代為收取保費(fèi)，核保、建立檔案、理賠;醫(yī)?；疬\(yùn)作方面采用共保聯(lián)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，即將醫(yī)保資金的30%-50%劃撥合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司共同經(jīng)營(yíng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在政府政策指引下，共享資源、共建管理系統(tǒng)，切實(shí)加大商業(yè)保險(xiǎn)公司的對(duì)社會(huì)醫(yī)保的管理力度，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的保障機(jī)制。這種商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)混合經(jīng)營(yíng)模式，解決了政府建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的管理機(jī)構(gòu)擴(kuò)張瓶頸問(wèn)題，有效利用現(xiàn)有的商業(yè)保險(xiǎn)公司管理隊(duì)伍與經(jīng)驗(yàn)做到社會(huì)資源的最合理利用，同時(shí)由于該模式的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制也進(jìn)一步強(qiáng)化了合作商業(yè)保險(xiǎn)公司的管理積極性，有效提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控力度，節(jié)約醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)一步保證城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文二：新生代農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率分析
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)是新生代農(nóng)民工最重要的險(xiǎn)種之一，對(duì)于工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境惡劣的新生代農(nóng)民工來(lái)說(shuō)尤其重要。本文在分析新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀時(shí)，發(fā)現(xiàn)其參保率非常低，繼而分析了參保率低的原因，包括農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱、收入水平低、企業(yè)配合度低、轉(zhuǎn)移接續(xù)困難、社會(huì)保障體系不健全等原因，最后針對(duì)這些問(wèn)題給出了相應(yīng)的解決對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個(gè)月及以上的勞動(dòng)者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說(shuō)的“80后”、“90后”(35歲以下)農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年4月29日發(fā)布的《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，在各個(gè)行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低下的原因
(一)農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱
《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對(duì)較低，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、賠付條件等認(rèn)識(shí)不清，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時(shí)候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故而沒(méi)有動(dòng)力購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對(duì)農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對(duì)于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來(lái)或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購(gòu)買較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購(gòu)買手提電腦;經(jīng)常會(huì)參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活;閑暇時(shí)間也會(huì)與朋友同事聚會(huì)，提高人際交往能力;也會(huì)去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會(huì)等，追求精神層面的滿足;隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會(huì)在網(wǎng)上獲取信息資料、購(gòu)物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項(xiàng)其他支出就所剩無(wú)幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們?cè)僦С鲑M(fèi)用購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，即使每個(gè)月需要交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不高，但也可能會(huì)心有余而力不足。
(三)企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問(wèn)題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽(yáng)奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這在民營(yíng)企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無(wú)法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險(xiǎn)的事實(shí)。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險(xiǎn)種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實(shí)上對(duì)農(nóng)民工的保障意義不大。
(四)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，所以隨時(shí)有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們?cè)谶M(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能實(shí)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會(huì)損失農(nóng)民工的利益，“我走的時(shí)候醫(yī)療保險(xiǎn)不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎?”這就是農(nóng)民工的真實(shí)想法?；谶@種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置問(wèn)題。
(五)社會(huì)基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進(jìn)入全面實(shí)施階段，也將逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會(huì)福利的待遇。2016年1月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒(méi)有具體的政策規(guī)定。同時(shí)，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國(guó)也缺乏全國(guó)性的農(nóng)民工社會(huì)保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒(méi)有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)。
三、提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的對(duì)策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到從社會(huì)到個(gè)人的方方面面，需要國(guó)家、社會(huì)、政府、企業(yè)的共同努力。
(一)加強(qiáng)參保意識(shí)
新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂患意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會(huì)正確使用行政、法律手段，通過(guò)正常渠道和平臺(tái)維護(hù)自己的合法權(quán)益;同時(shí)，農(nóng)民工要通過(guò)各種媒介，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國(guó)家保險(xiǎn)的相關(guān)政策方針，普及保險(xiǎn)知識(shí)。國(guó)家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)講臺(tái)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)專題”，通過(guò)案例有針對(duì)性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度并對(duì)常見問(wèn)題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識(shí)。
(二)強(qiáng)化職業(yè)技能
2014年，接受過(guò)技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn);接受過(guò)農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn);農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過(guò)的占6.8%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項(xiàng)工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會(huì)失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)規(guī)范企業(yè)行為
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)，一方面對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)才會(huì)更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來(lái)更多的財(cái)富;而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動(dòng)監(jiān)察、社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對(duì)拖欠、不繳、漏繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)給予處罰，而對(duì)按時(shí)、足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎(jiǎng)勵(lì)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。
(四)健全社會(huì)基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動(dòng)都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會(huì)少一些漏洞，多一些秩序。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策措施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時(shí)明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時(shí)如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。另外，與時(shí)俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時(shí)頒布相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性;加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步納入法制化軌道;加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保障工作的深入開展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，既是一個(gè)社會(huì)難題，又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，離不開社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問(wèn)題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實(shí)踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國(guó)新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
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