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關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革

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關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革

  摘 要:進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障,是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)。我國(guó)政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo),雖然改革已取得了一些進(jìn)展,但從目前看仍有相當(dāng)差距。

  關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn) 改革。

  一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成效。

  1998年,中國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)取得了顯著的成效。具體表現(xiàn)在:醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高;醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長(zhǎng),技術(shù)裝備水平全面改善,醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高;建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療;一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革;在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架,在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外,通過(guò)所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng),明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性,內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn),安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

  各地醫(yī)療改革取得的具體成果有:

  (一)各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”的號(hào)召,選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房,實(shí)行預(yù)算式全額管理,收入上繳,支出由政府核撥。自2005年下半年起,全國(guó)各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價(jià)醫(yī)院”。2005年12月21日,北京首家“平價(jià)”醫(yī)院———上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診;新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院,烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上,再增加12家,全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房;長(zhǎng)沙市第六醫(yī)院決定在其分院———長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價(jià)病房。

  (二)在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中,以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?,充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源,最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu),使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例,肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上,該區(qū)按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量 ” 的總體要求,在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè),提高農(nóng)村醫(yī)療水平,方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時(shí),積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移,使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法(試行)》等8個(gè)配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度 17 項(xiàng),推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”,有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前,該區(qū)已建成2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30%,藥價(jià)降低了10%。

  (三)各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例,鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價(jià)收費(fèi),到目前為止限價(jià)病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個(gè)常見病、多發(fā)病,一年多來(lái)已有 582 名患者受益,共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者,醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比,50 個(gè)單病種的工作同比增長(zhǎng)12%,均費(fèi)同比降低19%,其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯,基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

  二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革存在的不足。

  (一)改革中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后,傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路,而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后,在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要,將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策,忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

  (二)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí),簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),政府放棄自己的責(zé)任,企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧,這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo),必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面,忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾,忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì),也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外,政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè),放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制,也是一個(gè)明顯的失誤。

  (三)自費(fèi)比例太大。中國(guó)人看病的費(fèi)用大部分要自己支付,看個(gè)感冒要花幾百元,動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元,這對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國(guó)看病,不但窮人叫貴,連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時(shí),使得醫(yī)院有條件利用信息不對(duì)稱和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費(fèi)用。

  三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策和方案。

  (一)建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡,不可能建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式,必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求,這是發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障體系的必然之路。

  多層次醫(yī)療保障體系包括:第一層次,基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二層次,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三層次,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在多層次醫(yī)療保障體系中,監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下,政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn),包括保險(xiǎn)覆蓋人群、保險(xiǎn)待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對(duì)于非強(qiáng)制性保險(xiǎn),政府可以不直接干預(yù)保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)行,但必須對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對(duì)非強(qiáng)制性保險(xiǎn)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

  (二)建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化,鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,不但可增加醫(yī)療資源供給,更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立,有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

  (三)恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策,公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體,應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任,同時(shí),實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳,其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付,并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”,強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向,實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況,逐步取消藥品加成政策,政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,并實(shí)行藥品收支兩條線管理,切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

  (四)加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識(shí)偏差,讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會(huì)保障參與者,使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動(dòng)用社會(huì)輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對(duì)于長(zhǎng)期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個(gè)人,應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng),對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場(chǎng)公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

  筆者通過(guò)分析我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題,提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系,使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化,恢復(fù)醫(yī)院的公益性,建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督,才能積極穩(wěn)妥地解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題。

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