醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文

　　醫(yī)療保險的本科畢業(yè)論文篇2

　　試談我國醫(yī)療保險公平性

　　摘 要 隨著經(jīng)濟不斷進步，醫(yī)療保險在我國不僅內(nèi)容上有了極大的豐富，在程度上更是有了長遠的發(fā)展，但與此同時所帶來的問題也越來越顯而易見，特別是與公平性相關(guān)的問題更加顯著。從我國醫(yī)療保險制度誕生的那一刻起關(guān)于醫(yī)療保險的公平性就一直是一個不容忽視的問題。到目前為止，社會醫(yī)療保險率在我國的覆蓋率還很低，還有很大一部分人群的醫(yī)療保險制度還不完善，例如看病難、看病貴的問題依然在很大一部分地區(qū)存在著。從長遠發(fā)展來看建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系是醫(yī)療保險發(fā)展的必然要求，同時也是醫(yī)療保險的公平性問題得以解決的突破口。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 公平性 醫(yī)療費用

　　每個公民所享有的基本權(quán)利有很多，其中就包括公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。而作為獲得衛(wèi)生服務(wù)有效手段的醫(yī)療保險，更是對于公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利的有效保障。我國的基本醫(yī)療保險再改革開放以來取得了一定的成績，但是與此同時也遇到了許多的問題，這其中大部分的問題都與我們今天研究的醫(yī)療保險的公平性有著密不可分的關(guān)系。

　　一、醫(yī)療保險及公平性的含義

　　所謂醫(yī)療保險，是指當(dāng)投保人為了應(yīng)付一些無法預(yù)測的醫(yī)療服務(wù)需求而需要使用醫(yī)療服務(wù)的時候可以得到一筆定額的金錢補貼，這筆金錢補貼可以是全數(shù)的也可以是部分的醫(yī)療服務(wù)開支。醫(yī)療保險是社會保障的重要組成部分，特別在現(xiàn)在社會醫(yī)療保險的作用越來越重要。

　　在中世紀(jì)，家庭作坊隨著資產(chǎn)階級革命的成功北大工業(yè)所取代，近代產(chǎn)業(yè)隊伍登上了歷史的舞臺。但是，在當(dāng)時工作環(huán)境惡劣的問題嚴(yán)重，致使疾病流行、工傷事故發(fā)生率高，使得工人對醫(yī)療照顧的要求也相應(yīng)的提高，但是他們的工資在當(dāng)時完全無法支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。于是許多地方的工人就自發(fā)的籌集一部分資金以用于生病時的開支，這就形成了最初的醫(yī)療保險。

　　醫(yī)療保險進入中國也有了半個世紀(jì)的歷史，從上個世紀(jì)五十年代建立起了由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療組成的職工醫(yī)療保險，它在社會保險中發(fā)揮著重要的作用。我國的醫(yī)療保險使職工的健康的到了一定程度的保障，這也從另一個層面上維護了社會的穩(wěn)定?？墒请S著市場經(jīng)濟體制的建立，國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費用已經(jīng)逐漸不再符合市場經(jīng)濟的要求，正是因為這個原因保險事業(yè)的發(fā)展受到了很大程度的阻礙。在這個時期，醫(yī)療保險制度面臨著改革的問題，1988年12月經(jīng)過反復(fù)的論證終于頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，并從2000年起在全國范圍內(nèi)實施。時至今日城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險并輔以社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險體系已經(jīng)逐步建立起來。

　　隨著醫(yī)療保險的建立，醫(yī)療保險的公平性也逐步被人們所關(guān)注，這里所說的公平性與平均主義不同，平均主義所持的公平觀一直以來都只是烏托邦主義者的幻想，在任何社會都不可能實現(xiàn)。所謂的公平性是允許不平均的，不同的消費水平本身就是不公平的，而保證個人或人群的消費水平不低于社會可接受的水平才是醫(yī)療保險公平性的體現(xiàn)。在醫(yī)療保險公平問題上首先要確定的是醫(yī)療保險行業(yè)的性質(zhì)，在中國醫(yī)療保險行業(yè)屬于公共事業(yè)，它屬于社會保障的一部分，并且在社會穩(wěn)定方面也有著舉足輕重的作用。正是因為醫(yī)療保險在我國的特殊性，醫(yī)療保險的公平性也需要特殊對待。

　　二、醫(yī)療保險公平性現(xiàn)存問題

　　(一)經(jīng)費投入不足

　　我國經(jīng)濟在改革開放之后有了質(zhì)的飛躍，長達20年的飛速發(fā)展使得我國的科學(xué)技術(shù)水平也有了很大的提高，但是我們應(yīng)該認(rèn)識到經(jīng)濟和科技并不能代表一個國家的所有，人們背景及發(fā)展的光環(huán)所吸引卻忽略了最為基本的民生問題，單單只是最求GDP的高增長卻忽略了GDP的質(zhì)量。舉例來說：上世紀(jì)90年代美國人俊醫(yī)療費用為4080美元占財政支出總額的20.5%，但是同一時期中國人均為33美元僅僅占4.8%。雖然我們必須得承認(rèn)近些年隨著我國的發(fā)展，醫(yī)療費用在GDP中所占的份額有所增長，但與此同時藥價虛高、新的醫(yī)療設(shè)備的投入與各種檢測手段的運用等問題導(dǎo)致個人醫(yī)療費用的增加遠遠高于衛(wèi)生經(jīng)費在國家GDP中的投入。

　　(二)資源配置的不合理性

　　人力資源、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生機構(gòu)等構(gòu)成了醫(yī)療保險這一整體。在我國由于面積廣闊的原因?qū)е陆?jīng)濟方面發(fā)展的不平衡，這一點雖然基本我國的“允許一部分人先富起來，然后先富帶動后富，并最終達到共同富”這一基本方針，但是在醫(yī)療方面卻不應(yīng)該與經(jīng)濟實行同一方針。當(dāng)然，在不同的經(jīng)濟條件下存在著不同的醫(yī)療服務(wù)條件是可以理解的，但是生命不分貴賤醫(yī)療服務(wù)條件雖然可以不同，但是最近本的醫(yī)療服務(wù)保障必須做到，這也就是我在前面所提到的公平性，公平的醫(yī)療保險不一定需要做到同樣條件的醫(yī)療服務(wù)水平，但是必須高于醫(yī)療保障的最低線，即使在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)醫(yī)療保險也要能夠保障人們在需要支付醫(yī)療服務(wù)費用的時候能夠負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費用。

　　(三)在同一地區(qū)的資源分布不平衡

　　即使是在同一地區(qū)衛(wèi)生資源也主要集中在大的醫(yī)療機構(gòu)中，雖然這樣的做法提高了大的醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，但是這樣的做法引發(fā)的后果是大醫(yī)院占有了有限的資源中的一大部分，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)所獲得的資源少的可憐，甚至可以說由于基層的衛(wèi)生機構(gòu)缺少相應(yīng)的資源支持直接導(dǎo)致了其服務(wù)質(zhì)量問題，這種資源的地利用率導(dǎo)致了廣大的參保者和自費患者的基本需求無法得到滿足。

　　(四)同樣費用卻得不到同樣的服務(wù)

　　本質(zhì)來說衛(wèi)生服務(wù)的公平性應(yīng)該是指不分性別、財富、種族、地理等方面的差異而得到相同的衛(wèi)生服務(wù)，但是面臨我國的基本國情完全做到這一點是有很大難度的，一些低收入人群在報銷了基本費用后依然無力承擔(dān)高級的衛(wèi)生服務(wù)這一點令人接受的前提是低收入人群即使無法承擔(dān)高級的衛(wèi)生服務(wù)的同時依然可以享受到其應(yīng)享受的醫(yī)療服務(wù)，但是在我國受到醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，經(jīng)常存在一些低收入人群雖然支付了高額的醫(yī)療費用，但享受到的醫(yī)療費用卻依然只是得到了基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。所支付的費用與享受到的醫(yī)療服務(wù)完全不成比例的問題屢見不鮮。 　　三、造成醫(yī)療保險公平問題的原因

　　(一)醫(yī)療保險的市場化

　　雖然醫(yī)療保險的市場化不能僅僅用好或壞來形容，但是醫(yī)療保險的市場化必須要有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度來進行制約，可是在我國的醫(yī)療保險市場化的進程中只注意到了市場化的腳步，卻忽略了這個基礎(chǔ)性問題。在這個過程中醫(yī)療機構(gòu)由于追求自身利益的最大化導(dǎo)致了諸如醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重、藥品市場混亂、醫(yī)德敗壞、服務(wù)態(tài)度差、資源利用率低下等問題。市場雖然是一個強調(diào)效率的地方，但是由于醫(yī)療服務(wù)的不完全競爭性很大程度上弱化了市場的作用，再加上消息的不對稱性導(dǎo)致了醫(yī)療的資源處于一個很低的水平上，說到底醫(yī)療并不是單純的商品，醫(yī)療保險更是一個準(zhǔn)公共事務(wù)，服務(wù)與大眾才是醫(yī)療保險的根本出發(fā)點。

　　(二)政府管制不到位

　　政府的宏觀管制在市場效力無法完全達到效用時就更顯得重要了，特別是在醫(yī)療保險這種民生行業(yè)方面更應(yīng)該發(fā)揮主觀能動性，而不應(yīng)該放其完全市場化。在很長一段時間里僅僅將城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險劃入了醫(yī)療保險的保護范圍里，這是極度不公平的。雖然近幾年提出了醫(yī)療保險的深度改革，并且隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的應(yīng)用使醫(yī)療保險的覆蓋率達到了一個新的高度，但是我國醫(yī)療費用占總GDP的比重相對發(fā)達國家依然存在著一段不小的差距。

　　(三)保險基金籌集缺陷

　　我國現(xiàn)行的保險基金籌集制度是由社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合形成的，這種制度是要求醫(yī)療保險的保障基金根據(jù)個人的工資的一定比例進行籌措的，在此基礎(chǔ)上國家再根據(jù)個人的工資比例記性相應(yīng)的補貼，這種方式雖然說不上不好，但是這種制度的實質(zhì)是根據(jù)國家、集體、個人三方面來共同籌集醫(yī)療保險基金，并且以個人工資為基礎(chǔ)進行的，在這里需要值得注意的是工資由于個體所處的行業(yè)和單位之間的差異導(dǎo)致了個體之間的工資存在著很大的差異，由此也導(dǎo)致了基金籌措的不公平性。即由于工資越高的個人所繳納的費用越高導(dǎo)致國家與單位的補貼也就越多，但是我國目前的居民收入水平本身就存在著很大的差異性，這種模式下的資金籌集本身就存在了一定的不公平性，也就導(dǎo)致了收入越高的人群國家所分配的衛(wèi)生資源也就越多，最直觀的體現(xiàn)就是具備同樣的疾病風(fēng)險的人群卻因為工資收入的不同所獲取的衛(wèi)生資源卻并不相同。

　　(四)群眾對于醫(yī)療保險的認(rèn)知程度低

　　在研究我國醫(yī)療保險的公平性的同時一個不容忽視的問題就是人民群眾的自身問題，我國是一個擁有13億人口的大國，人口基數(shù)大導(dǎo)致的知識的空缺也是相當(dāng)嚴(yán)重的，對于醫(yī)療保險問題的認(rèn)知程度相對比較低，很多群眾并不清楚自己所有用的權(quán)利有哪些，更加不明白國家和企業(yè)所應(yīng)起到的作用和責(zé)任。這在另一個層面上也阻礙了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展步伐，在一個市場化的時代中供給與需求是成比例的，而由于群眾對于醫(yī)療保險認(rèn)知的缺失導(dǎo)致需求的信息被嚴(yán)重的削弱了，需求不足也就導(dǎo)致了供給不做，所以說影響醫(yī)療保險發(fā)展力度的不僅僅是國家與市場層面，還有一部分是群眾的認(rèn)知問題。

　　四、解決醫(yī)療保險公平性問題的對策

　　由于市場調(diào)控失靈與政府管制不到位等問題導(dǎo)致我國在醫(yī)療保險制度方面慢慢的已經(jīng)成為世界上不公平的國家之一。如果想要改變這一局面就必須從政府和市場兩方面出發(fā)，不僅要發(fā)揮市場對于資源調(diào)配的作用體現(xiàn)市場的效力，又要從政府層面出發(fā)，讓政府承擔(dān)醫(yī)療保險作為公共產(chǎn)品服務(wù)的責(zé)任，彌補市場的缺陷，體現(xiàn)社會的公平性。

　　(一)醫(yī)療保險各領(lǐng)域的深度發(fā)展

　　我國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展在這些年來已經(jīng)有了不小的成就，我們要在這個基礎(chǔ)上進行更是層次的發(fā)展，首先我們要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍以及參加醫(yī)療保險的參險率，并且注意提高醫(yī)療保險的內(nèi)在質(zhì)量而不是只注重數(shù)量。其次加強對貧困的群體、身體與心靈殘缺的群體、婦女兒童和沒有經(jīng)濟能力的群體等這種弱勢人群的健康投資，降低類似于這類人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，做到在健康上的公平性。

　　(二)醫(yī)療機構(gòu)的改革

　　信息的共享對于提高醫(yī)療質(zhì)量以及促進醫(yī)療行業(yè)的更好發(fā)展是至關(guān)重要的，同時醫(yī)療信息的共享更有利于醫(yī)療科技的發(fā)展。所以說若何能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息的共享也是值得我們研究的，在這方面政府就應(yīng)該發(fā)揮主觀能動性，以政府作為導(dǎo)向聯(lián)合多家醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療信息共享的形式在初期是值得我們借鑒的，當(dāng)醫(yī)療信息共享的模式慢慢走向正軌政府就可以由導(dǎo)向的作用變?yōu)楸O(jiān)督的作用。同時，各大醫(yī)療機構(gòu)之間不僅僅要進行醫(yī)療信息的共享，醫(yī)療人員的交流也是很重要的，不同地區(qū)醫(yī)療條件的差異一時間是很難改變的，但是醫(yī)療人員卻可以通過多種方式實現(xiàn)不同地區(qū)之間的人才共享。最后，醫(yī)療行業(yè)的透明度的不足使得很多人鉆了空子，提高醫(yī)療行業(yè)的透明度勢在必行。提高醫(yī)療價格的透明和藥品價格的透明讓老百姓看病看的放心，不花冤枉錢更是醫(yī)療改革的重中之重。

　　(三)完善籌資機制

　　原本的籌資機制是指根據(jù)不同的工資收入收取不同數(shù)額的保險基金，根據(jù)保險基金來進行補貼，這種籌資機制依然存在一些低收入?yún)⒈Ｕ呖床黄鸩〉膯栴}。新的籌資機制根據(jù)收入的不同收取一定比例基金的基礎(chǔ)上制定自付線和封頂線，只有這樣才能實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險制度的公平性，才能讓低收入的參保者看得起病。在籌資的過程中根據(jù)衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)針對不同的疾病風(fēng)險以及不同的收入群體進行評估，利用精算原理計算出參保者應(yīng)繳納的費用，而不是一味的只計算保險機構(gòu)所應(yīng)補貼的費用。對于自付線和封頂線必須要科學(xué)的確定一定的起伏標(biāo)準(zhǔn)。

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