醫(yī)療保險的論文電子版篇2

　　淺析提高醫(yī)療保險社會化管理的對策

　　摘要：黨的報告中提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的制度的要求，這表明我國的醫(yī)療保險工作既面臨著挑戰(zhàn)，也面臨著機遇。我們針對我國經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的新情況，必須加大改革，有效的提升醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)水平。

　　關(guān)鍵詞：社會化 醫(yī)療

　　黨的報告中提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的制度的要求，這表明我國的醫(yī)療保險工作既面臨著挑戰(zhàn)，也面臨著機遇。十二屆全國人大一次會議舉行主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者發(fā)布會上，談到醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的推進(jìn)情況，進(jìn)一步加大推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度，通過前期的工作，將使得基本醫(yī)療保險的公平性能夠更加增強，使得基本醫(yī)療保險制度能夠更加適合現(xiàn)在城鎮(zhèn)化過程當(dāng)中的人口流動的特點，也使這個制度能夠更好的可持續(xù)發(fā)展。我們針對我國經(jīng)濟運行中出現(xiàn)的新情況，必須加大改革，有效的提升醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)水平。

　　一、強化基礎(chǔ)管理，增強醫(yī)療保險抗風(fēng)險能力。

　　1、引入競爭機制，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的政策引導(dǎo)和業(yè)務(wù)考核。

　　定點管理是醫(yī)療服務(wù)管理的重中之重，可以通過建立醫(yī)療保險獎勵舉報制度和住院備案報告制度，以制度為依據(jù)，以稽查為手段，不斷強化查處違規(guī)現(xiàn)象的工作力度，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店打破終身制，實行淘汰制。在醫(yī)療行為管理中，重點突出住院病人的管理，做到“一嚴(yán)二控三審核”，一嚴(yán)就是嚴(yán)把住院關(guān);二控就是控制不合理的醫(yī)療費用增長和自費藥品、特殊藥品及檢查項目的不合理使用;三審就是嚴(yán)格審查住院病人身份證、醫(yī)?？ê兔咳召M用清單。

　　2、建立健全完善的財務(wù)管理制度。

　　嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理制度，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療，?？顚Ｓ?在基金的管理和使用上要分工明確，責(zé)任到人，層層把關(guān)，形成相互監(jiān)督的機制;嚴(yán)格執(zhí)行財會核算制度，規(guī)范會計行為。同時要在基金的保值增值上積極探索，將現(xiàn)收現(xiàn)支的制度逐步向積累制度過渡。強化醫(yī)療保險管理系統(tǒng)建設(shè)，及時掌握分析基金運營動態(tài)。目前，我們已經(jīng)建立起了內(nèi)部局域網(wǎng)，實現(xiàn)了五個險種的資源共享，今后應(yīng)把社會保險信息網(wǎng)與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)對接，開發(fā)醫(yī)療費用監(jiān)控系統(tǒng)，利用現(xiàn)代技術(shù)在計算機網(wǎng)絡(luò)上開發(fā)醫(yī)療費用監(jiān)控指標(biāo)、體系及分析系統(tǒng)，對醫(yī)療費用的支出實施各項技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控，可以大大提高監(jiān)控效能，對異常醫(yī)療費用進(jìn)行分析和監(jiān)控，實行動態(tài)管理，同時又可節(jié)省大量人力和物力。

　　3、完善醫(yī)療保險結(jié)算辦法。

　　基金結(jié)算辦法是以實現(xiàn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”為目的，合理控制醫(yī)療保險基金支出，提高醫(yī)療保險基金的宏觀調(diào)控能力，以經(jīng)濟手段遏制醫(yī)療費用的增長，增強基金抗風(fēng)險能力的必要手段。無論是按項目付費、按病種付費，還是按人頭付費，各種結(jié)算辦法總有其漏洞和缺陷，容易引起醫(yī)療機構(gòu)和職工的抵觸和不滿，或者有意無意地擠占醫(yī)療保險基金。目前，有些地方將“就診人頭”指標(biāo)引入了醫(yī)院結(jié)算中，并且取得了不錯的效果，我們應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，制定出一套更為科學(xué)、合理的復(fù)合式醫(yī)療費結(jié)算方法，并充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)，建立一個量化的、適應(yīng)動態(tài)管理要求的數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)療保險資金拆解到每一個費用單元，并對需要支付的每一筆費用進(jìn)行動態(tài)的管理，建立一套費用審核系統(tǒng)。

　　4、加強與衛(wèi)生、社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的聯(lián)系，積極宣傳疾病預(yù)防保健知識。

　　增強職工自我保健意識，培養(yǎng)健康的生活方式，降低疾病發(fā)生率，逐步實現(xiàn)由疾病保險向健康保險的轉(zhuǎn)變。推行醫(yī)療信息公示制。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，向社會公開部分疾病的最低治療費和平均住院費，讓參保人員自主選擇就診醫(yī)院，引導(dǎo)合理就醫(yī)和健康消費。圍繞優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療保險社會化服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)優(yōu)化服務(wù)，必須切實抓好自身機構(gòu)的效能建設(shè)。首先要以人為本，加強對職工的思想教育，深入開展像去年社保中心組織的“從我做起，做三個代表忠實實踐者”等一系列主題教育活動，牢固樹立民本意識、服務(wù)意識和責(zé)任意識，全心全意為參保職工服務(wù)，切切實實做好各項服務(wù)工作。

　　5、培養(yǎng)優(yōu)良素質(zhì)，在社保隊伍建設(shè)上實現(xiàn)新突破。

　　加強對職工的崗位培訓(xùn)，抓好再教育，開展業(yè)務(wù)技能競賽，提高辦事效率，開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)與文明窗口評比活動，塑造單位良好形象。加強精神文明、物質(zhì)文明和政治文明建設(shè)，深入持久地開展創(chuàng)建文明單位活動，增強醫(yī)療保險工作的社會滿意度，力求醫(yī)療保險管理和服務(wù)工作上水平、上臺階。

　　二、加大改革的力度，突破阻礙醫(yī)療保險發(fā)展的各種約束

　　1、加大改革的力度，要沖破狹義的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險觀念的束縛。

　　醫(yī)療保險制度的改革涉及到醫(yī)療保險利益的調(diào)整，需要更新過去形成的舊觀念，采取普遍宣傳和專題宣傳相結(jié)合的辦法對參保單位、參保職工和醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行不同側(cè)重的宣傳。通過宣傳實現(xiàn)單位和個人觀念上的“兩個轉(zhuǎn)變”：一是改變職工醫(yī)療費用由國家或者單位包攬的舊觀念，形成醫(yī)療費用合理分擔(dān)的新觀念;二是醫(yī)療機構(gòu)通過改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)水平、增添便民設(shè)施等變“坐門求醫(yī)”到“上門送醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，樹立從醫(yī)保改革的機遇中求生存、求發(fā)展的理念。

　　2、加大改革力度，必須加大醫(yī)療保險立法的進(jìn)度。

　　首先， 立法先行是醫(yī)療保險制度的一項基本原則， 這一原則除法治社會和市場經(jīng)濟的客觀要求外，亦是醫(yī)療保險制度自身的需要。一方面， 醫(yī)療保險是涉及億萬國民利益的社會公共事業(yè)， 沒有立法的規(guī)范和硬約束， 便不可能得到有效的推進(jìn)。醫(yī)療保險實質(zhì)上屬于社會再分配， 具體的制度安排必然牽涉到政府、企業(yè)與個人之間的責(zé)任分擔(dān)和不同社會群體或利益集團(tuán)的利益調(diào)整。由于我國的社會主義市場經(jīng)濟尚處于發(fā)育階段， 在計劃經(jīng)濟體制下， 城鎮(zhèn)行政、事業(yè)單位人員及國有和集體所有制企業(yè)職工實行公費、勞保醫(yī)療的機制， 已形成了一種模式化的觀念，而其它范圍人群的醫(yī)療保險則是一種非規(guī)范的無序狀態(tài)。盡管國家頒了《決定》和《社會保險費用征繳暫行條例》但仍屬層次較低、缺乏較高的法制強制力和必要的法律責(zé)任的一種過渡形式， 僅僅是依靠政府的行政決策或指示來推動整個社會的醫(yī)療保險制度改革。這種狀況不僅無法使新的醫(yī)療保險制度真正走向定型發(fā)展，而且因為政策的多變或過渡靈活而造成醫(yī)療保險制度失去了應(yīng)有的穩(wěn)定性、可靠性和延續(xù)性，這就迫切的要求政府加強立法工作來保障社會醫(yī)療保險制度改革的實施。

　　三、結(jié)論

　　醫(yī)療改革工作既面臨著機遇，又面臨著挑戰(zhàn)，必須審時度勢，抓住機遇，接受挑戰(zhàn)，針對經(jīng)濟運行過程中出現(xiàn)的新情況，努力探索完善醫(yī)療改革的有效途徑，真正使醫(yī)療保險的社會化管理和服務(wù)的水準(zhǔn)得以提高。

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