醫(yī)療保險的論文文檔篇2

　　淺談老齡化社會醫(yī)療保險

　　【摘要】本文對醫(yī)療保險改革不力、多頭管理、保障不公、服務失信與機構失缺等問題進行了深入剖析，并就完善社會醫(yī)療保障提出了相應的對策。

　　【關鍵詞】醫(yī)療保險;參保率;對策

　　當前，看病難、看病煩、看病貴是退休職工身體健康、安度好晚年的最大問題，成為我國經濟社會改革面臨的一個難題。我國《憲法》規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。如何為他們就醫(yī)、保健創(chuàng)造一個好的醫(yī)療服務環(huán)境，是社會醫(yī)療保險改革關注的焦點。因此必須通過構建新型的社會醫(yī)療保險制度，健全社會醫(yī)療市場體系，完善社會醫(yī)療保險制約和激勵機制，提升社會醫(yī)療服務理念，破解醫(yī)療保險難題，使退休職工看病難的問題得到根本解決。

　　一、社會醫(yī)療保險存在的問題

　　(一)醫(yī)療保險改革不力

　　我國是世界上跑步進入老齡化社會的國家，老齡化的速度和規(guī)模給醫(yī)療保險和醫(yī)療服務帶來了新的挑戰(zhàn)。因社會醫(yī)療保險改革措施不力，導致參保率低、覆蓋面窄，沒能達到應保盡保，且某些人群的參保率出現負增長。原因有三：一是救護應急措施不得力，由于退休人群呈現患病率高、病變迅速、多病共存、偶然性強、反復性大的特點，醫(yī)療機構對患者實施病情救護時，沒有一個預先設定的救護標準，因而帶來了救護難度;二是醫(yī)院設備、醫(yī)療技術、服務態(tài)度、門診制度等因素不規(guī)范，直接影響病情救護效果;三是藥品流通領域腐敗成本形成了天價醫(yī)療費，進入“醫(yī)保”藥品的巨額申辦費造成的藥費上揚。這三點構成醫(yī)療低保障，退休職工看病難，誘發(fā)了醫(yī)療保險低度參保、窄面覆蓋。

　　(二)醫(yī)療保險管理“婆婆”多

　　目前，我國從中央到地方不同行政轄區(qū)的醫(yī)療保險與社會保險工作，分別由各行政轄區(qū)的人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門、民政部門管理。這樣多頭部門管理，一方面造成管理界限混亂，部門職能混淆，增加了管理的難度;另一方面引起部門之間的管理交叉、錯位、越位、互不協調、彼此制肘，難以實現醫(yī)療保險工作地方管理一體化、高效化。

　　(三)醫(yī)療保險待遇不公

　　醫(yī)療保費待遇不公導致醫(yī)療保險待遇不公。退休職工之間在保險經費繳納和待遇給付上有著較大差別：一是保費提繳不公。退休老職工之間存在著按工資基數提繳保費比例大小的不同，存在著個人繳納與單位和個人共同繳納的不同，存在著個人全部繳納與國家全部給付包干的不同。二是保費支付不公。當參保人發(fā)生疾病，產生醫(yī)療費用時，保費支付的起付線也不一樣：有的病患者支付有封底線，比如有些退休老同志就診住院保費只能在三甲、三乙、二甲以下的醫(yī)院按規(guī)定標準支付，超標準自負，在其它醫(yī)院住院費用一律拒付;有的病患者就診住院保費可在甲級以上醫(yī)院支付，且上不封頂。三是住院保費繳納額度不公。有的退休老同志住院年度一次性繳費，有的定額繳費，有的限額繳費，有的分期分批繳費。四是保費報銷準予制不公。醫(yī)保部門在退休同志中規(guī)定了不平等的報銷標準，有的多報，有的少報，有的定額限藥報銷，有的不限藥不封底的高報銷等，導致退休職工對醫(yī)療保險產生不滿情緒。

　　(四)醫(yī)療服務失信與機構缺失

　　醫(yī)療保險服務要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境，應配備良好的定點醫(yī)療機構，讓退休職工能在初級醫(yī)院就醫(yī)時，既心情愉快又節(jié)約費用和醫(yī)療資源。當病情發(fā)展到定點的初級醫(yī)院不能醫(yī)治時，即便到了定點的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但這種醫(yī)療服務保險體系在我國很多地區(qū)還是空白。此外，就醫(yī)過程中的服務失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設備簡陋，醫(yī)務人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術水平有限，病患者不愿選擇;還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎醫(yī)，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現象;或者用高端設備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴大藥費支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進出院手續(xù)等，嚴重地影響了退休老職工就診住院。

　　二、完善社會醫(yī)療保障對策探究

　　(一)強化醫(yī)療保障改革力度

　　一是著力推動病情救護的改革創(chuàng)新，退休職工是一個疾病頻發(fā)的群體，應推出應對和防范的救護措施，使突發(fā)的疾病得到及時治愈，復發(fā)老病得到根除，突如其來的少發(fā)病情得到重視。二是淘汰老設備，構置先進設備，提升設備治療的精度、準度和廣度，從高端上打造設備對疾病的可識別度和可控度。其次是通過長短班結合，專業(yè)化和人性化互動培訓方式，提高醫(yī)務人員醫(yī)術水平和服務態(tài)度。再次是建立藥價長期穩(wěn)定的監(jiān)督機制，確保藥價遠離畸高、久高、偏高。

　　(二)營造科學化的醫(yī)療保險管理模式

　　完善和規(guī)范醫(yī)療保險，是營造科學化醫(yī)療保險管理模式的關鍵。當前，退休職工(含離休干部)之間客觀存在著保費提繳的比例不同，支付的額度不同，結算的辦法不同，定點的醫(yī)院不同情況。這四個“不同”除政策誘因外也與多頭管理、互不協調的混亂局面相互交織，進一步增加了對退休職工醫(yī)療保險管理難度。為使醫(yī)療保險管理科學化，應按照管理布局優(yōu)化規(guī)律，對醫(yī)保業(yè)務細化、理順，實行部門對口管理，使醫(yī)療保險回歸本位，創(chuàng)新發(fā)展;對醫(yī)療保險經辦機構進行權限分配、職責化分、功能定位、資源(醫(yī)院)配置，實現醫(yī)療保險工作科學統一、高效化管理。

　　(三)建立公正、平等醫(yī)療保險機制

　　解決醫(yī)療保險待遇不公要從機制入手，構建“四個一樣”的醫(yī)療保險機制。我國每個公民在公共福利待遇上平等這是公理，對此我國的《憲法》也作了明確規(guī)定。由于個人能力有別，退休前的待遇不同、收入不同、提繳醫(yī)療保費比例不同等等，這是不公平中的公平。但退休后大家處在同一個平臺，沒有任何不同和區(qū)別，所以退休后醫(yī)療保險待遇同生存待遇一樣應是公平的，這是平等生存待遇的體現。

　　(四)健全醫(yī)療機構體系與服務保障

　　要強化政府醫(yī)保職責，規(guī)劃定點醫(yī)院建設合理布局，加強醫(yī)療機構管理，充分發(fā)揮定點醫(yī)院領導和醫(yī)療技術人員積極性，一是應按照參保人員類別和區(qū)域特征，合理規(guī)劃和布局各地方行政區(qū)域定點醫(yī)院，覆蓋退休人員及所有參保人員，滿足他們享受醫(yī)療保險需求。二是嚴格醫(yī)院內部管理，健全和完善醫(yī)務工作管理條例，規(guī)范醫(yī)療服務項目和醫(yī)務人員的診療程序，遏制不法藥商通過回扣、提成增加成本，杜絕醫(yī)生開大處方、誘導病患過度治療和消費。三是嚴格財務核算與管理，杜絕自立項目收費、擴大項目收費、分解項目收費、重復項目收費、高收費項目等不良行為;四是內強素質，外塑形象，不斷提高醫(yī)療質量，做到醫(yī)療優(yōu)質高效，病人放心，社會認可。五是加強醫(yī)療技術應用與監(jiān)管，用先進的醫(yī)療技術快速、準確、經濟、無痛苦地診斷病情，對疾病治療達到療效高、痛苦小、恢復快、花費少、后遺癥小的效果。六是建立醫(yī)務人員醫(yī)療保險服務管理信息機制，對值班醫(yī)生姓名、時間、處方、藥價、手術等都納入計算機管理，實行程序化管理考核。七是加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的職業(yè)道德和法制建設。按照醫(yī)療服務項目標準和要求，提高職業(yè)道德水平，落實醫(yī)風建設舉措，消除醫(yī)患之間潛在的危機，化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患之間關系。

　　參考文獻

　　[1]蔡清潔.保險營銷員管理初探[J].經濟師,2009(7).

　　[2]朱夏婉.關于提高醫(yī)療保險基金投資效率的設想[J].中國經濟與管理科學,2009(6).