醫(yī)療保險制度論文
醫(yī)療保險制度論文
醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險制度論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險制度論文篇1
淺論我國醫(yī)療保險制度的完善
【摘 要】隨著人們對物質(zhì)文化生活水平要求不斷提高，醫(yī)療保險在醫(yī)療過程中的有效性、合理性就成為新醫(yī)改后醫(yī)療保險的發(fā)展目標。本文就如何完善我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度提出若干建議及思考。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;改革;完善
醫(yī)療保險又稱為健康保險或疾病保險，是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、運用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當?shù)尼t(yī)療服務的一種制度。1998年，我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要求各地積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。2007年，又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，要求堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，逐步完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。2009年，國務院公布了《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，旨在強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和作用，加大政府投入，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。以下就我國如何完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險予以闡述。
一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革已取得的成績
(一)各統(tǒng)籌區(qū)域垂直統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)已經(jīng)建立
為進一步發(fā)揮計算機網(wǎng)絡在管理上的優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡化管理目標，經(jīng)過各定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)雙方的共同努力，目前，各統(tǒng)籌區(qū)域基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險網(wǎng)絡與定點醫(yī)院內(nèi)部計算機管理系統(tǒng)的銜接，不僅能實現(xiàn)住院信息的即時監(jiān)控，且限制了醫(yī)療費用支付的人為操控現(xiàn)象，既方便參保人員就醫(yī)，提高辦事工作效率，也節(jié)約了管理成本，同時帶動醫(yī)保稽查方式的較大變革，稽查目標會更加明確，重點會更加突出，充分發(fā)揮其應有作用。
(二)建立了合理的醫(yī)保基金籌資渠道，保證了正常的醫(yī)療待遇
建立合理的基金籌資機制，政府、單位、個人三方共同承擔，統(tǒng)一使用，通過社會保險的互助共濟，有效地保障了參保人員的基本醫(yī)療。
(三)引入分擔、競爭機制，保障了基金的良好運行
通過建立醫(yī)療費用分擔機制、醫(yī)療機構(gòu)服務競爭機制，增強了患者自我保護意識，患者享有選擇相關(guān)的治療及藥品的權(quán)力，否則患者可拒付?；颊哌€可自由選擇定點醫(yī)院，這樣就促進了醫(yī)療服務質(zhì)量提高，保障了參保人員的醫(yī)療水平，一定程度抑制了醫(yī)療費用的過快增長。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目前存在的若干問題
(一)缺乏完善的醫(yī)療運行環(huán)境
國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足。據(jù)資料統(tǒng)計，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入僅占各項投入的3%。各級醫(yī)療機構(gòu)沒有明顯的層次和醫(yī)療范圍，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平薄弱。老百姓大病小病都到二甲甚至三甲醫(yī)院去，既加大了參保人員的負擔比例，同時也造成醫(yī)保基金的浪費。我國衛(wèi)生資源配置一直是重醫(yī)療輕預防，重大醫(yī)院輕基層醫(yī)院，重高科技服務而輕基本醫(yī)療。
(二)醫(yī)療保險水平不高，個人負擔較重
隨著醫(yī)療保險的覆蓋面在不斷擴大，醫(yī)?；鸬幕I集得以保證，醫(yī)療保險的互助公濟性發(fā)揮了應有的作用，但醫(yī)療保險水平還有待提高，統(tǒng)籌基金支付的最高限額及起付標準，加重了參保人員的個人負擔。截至2010年底，市級統(tǒng)籌的個人負擔比例大約在住院總費用的30%左右，而縣級統(tǒng)籌的個人負擔要達到40%多。
(三)醫(yī)療費用漲幅太快
據(jù)統(tǒng)計，2000年全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出為124.5億元，2010年達到1152.2億元，增幅近10倍。另外，平均每一位住院患者的醫(yī)療費由1997年的2384.3元上升到2010年的6543.21元，可見醫(yī)療費用存在過度上漲的趨勢。
三、完善我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的若干建議及思考
(一)繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
政府構(gòu)建新型特色的“54321”的框架模式，即5定，即首診醫(yī)院、醫(yī)療保險費用、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、服務人群;4付，即政府、保險機構(gòu)、醫(yī)院和個人付費;3督，即政府、居民、社會進行監(jiān)督：2轉(zhuǎn)，首診醫(yī)院和綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診;1考，即一年1次考核。政府加大對基層醫(yī)院的硬件投入，培養(yǎng)基層醫(yī)務人員，允許醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)，帶動基層醫(yī)療水平的提高。醫(yī)保監(jiān)管部門要引入競爭機制，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務、醫(yī)療、收費等環(huán)節(jié)，進行醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定，采取未位淘汰制。病人可選擇到自己滿意的醫(yī)院看病治療。
(二)解決好醫(yī)療過程中的“合理用藥、合理治療”環(huán)節(jié)
醫(yī)療診治過程中一定要遵循“基本診療目錄”及“基本藥品目錄”。根據(jù)病情進行合理檢查、合理用藥。對與病情無關(guān)的檢查要說明原因，分析檢查結(jié)果的必要性。特殊的檢查要征得患方的同意。在合理用藥方面，要在遵循國家“基本藥品目錄”前提下，制定各醫(yī)院自己用藥目錄。將成本效果好的藥物納入醫(yī)院用藥目錄中，規(guī)范醫(yī)生用藥。同時還要確定藥品適用范圍，對特定人群特定疾病要指定特定的藥品。目前醫(yī)療保險中的特殊病種大多采用的這種方法，具有較強針對性，可阻止不合理用藥的發(fā)生。
(三)加快建立醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度
建立醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，可降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)?；鸬闹С?，減輕參保人員負擔。目前在門診一些常見病，如高血壓、冠心病等，都需經(jīng)常服藥治療，由于門診不能報銷，有的患者就會選擇住院治療，造成個人負擔加重，同時也造成基金過度浪費。建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，同時制定相應的監(jiān)督管理機制勢在必行。
(四)借鑒國外成功經(jīng)驗，制定出可行的付費方案
目前，世界各國常用的向醫(yī)療服務機構(gòu)付費的主要方法有三種，即按服務付費、按病種付費和按人頭付費。在過去不到10年時間內(nèi)，美國的醫(yī)療服務付費方式就從按服務付費轉(zhuǎn)向了包括按人頭付費和按病種付費在內(nèi)的所謂“管理型保健”，在通過雇主獲得醫(yī)療保險的人群中，屬于管理型保健的達到3/4，預計近期內(nèi)將增加到85%或90%。管理型醫(yī)療在其他許多國家也得到迅速發(fā)展。我國可在充分借鑒國外成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，制定出可行的付費方案，通過試點推向全國。
(五)進一步發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的作用
目前在整個醫(yī)療保險體制中，商業(yè)醫(yī)療保險主要起補充的作用。商業(yè)醫(yī)療保險有附加醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和單獨醫(yī)療保險三種形式。近幾年附加醫(yī)療保險最為普遍，它一般附加于養(yǎng)老、人壽或意外保險出售。補充保險是只給付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付以外的費用。新醫(yī)改方案出臺后，商業(yè)醫(yī)療保險開展補充醫(yī)療保險的業(yè)務空間大致可以歸納為4個方面，即在支付費用數(shù)額、支付項目內(nèi)容和病種、支付檔次和程度以及覆蓋人群范圍等方面的補充支付。費用數(shù)額補充主要是對社會醫(yī)療支付封頂線以上部分的補充，項目補充包括病種、藥品和先進醫(yī)療儀器設備的使用、對社會醫(yī)療保險程度補充是指使用較高標準的病房等，人群范圍補充可以覆蓋除城市職工以外的人群。
(六)鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)的競爭
為了提高效率和降低成本，還應該鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，尤其是鼓勵能有效地提供醫(yī)療服務的、節(jié)約成本的醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。國外不乏政府籌集醫(yī)療保險資金、由不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)提供服務的成功模式，值得我國借鑒。
參考文獻：
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[3]魏哲明,陳萍.中國醫(yī)療保險制度存在的問題及其對策[J].西安財經(jīng)學院學報,2005(4).
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