護(hù)理管理論文例文(2)
護(hù)理管理論文例文
護(hù)理管理論文例文篇二
胸痹的護(hù)理管理
【摘 要】胸痹是內(nèi)科常見的急癥、重癥，在臨床治療中，通過生活護(hù)理、臥床管理、疼痛護(hù)理、情志護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察、用藥指導(dǎo)、排便護(hù)理、皮膚護(hù)理及出院后護(hù)理管理能有效緩解病情，減少并發(fā)癥，提高患者恢復(fù)后的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】胸痹;護(hù)理管理;并發(fā)癥
【中圖分類號(hào)】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0485-01
胸痹是因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致，常見胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”、“心包炎”、“心肌病”等疾病。此病具有突變、易變、多變的特點(diǎn)[1]，但在臨床診治及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，可有效緩解病情，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)將2011年4月-6月我院心內(nèi)科收治的50例胸痹患者的護(hù)理管理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組50例患者，其中心肌梗死15例，心絞痛28例，冠狀動(dòng)脈粥
樣硬化性心臟病7例;年齡27-86歲;其中男35例，女15例。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，治愈率達(dá)到93%，好轉(zhuǎn)率7%，無病人死亡。
2 臨床護(hù)理管理
2.1 生活護(hù)理 病室要保持溫度適中，定時(shí)開窗通風(fēng)，一般安排在監(jiān)護(hù)室，謝絕家屬探視，進(jìn)食、洗澡、翻身、排便等均需護(hù)士協(xié)助，應(yīng)注意勿感受風(fēng)寒，以免寒邪內(nèi)侵，使血管痙攣加重，誘發(fā)胸痛。
2.2 臥床的管理 第一周應(yīng)絕對(duì)臥床，以減輕心臟負(fù)擔(dān)、減少耗氧量，防止病情加重。如無并發(fā)癥，第二周可在床上坐起，第三周可在室內(nèi)活動(dòng)，第四周逐漸增加活動(dòng)量，勿過勞。同時(shí)，應(yīng)做好宣教及溝通管理工作，使患者掌握相關(guān)知識(shí)，并得到他們的理解與配合。
2.3 疼痛的管理 疼痛常是患者最早的主訴癥狀，有突發(fā)性特點(diǎn)，有時(shí)來勢(shì)兇險(xiǎn)，病情多變。因此，對(duì)疼痛的護(hù)理管理，應(yīng)著重于嚴(yán)密觀察患者，以及保證鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物執(zhí)行到位，可配合使用耳穴貼壓方法止痛，取穴肝、神門、交感及阿是穴，以達(dá)到止痛效果。同時(shí)，還要觀察因疼痛引發(fā)的并發(fā)癥，約1/3發(fā)生疼痛的病人在早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，還可發(fā)生腸脹氣，重癥者可發(fā)生呃逆等[2]。在進(jìn)行對(duì)癥治療后要注意詢問疼痛是否減輕，如未控制要報(bào)告醫(yī)生，以采取相應(yīng)的措施，避免引發(fā)病情加重。
2.4 情志護(hù)理 針對(duì)患者不同的情緒狀況及誘因?qū)嵤┳o(hù)理。部分患者因發(fā)病急、病情重、病情反復(fù)不愈、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，使得思慮、焦慮、恐懼等不穩(wěn)定情緒。中醫(yī)認(rèn)為思傷脾，恐傷腎，思、恐過度會(huì)加重氣機(jī)不利，護(hù)士應(yīng)在充分了解病情的基礎(chǔ)上給患者安慰鼓勵(lì)，態(tài)度和藹誠(chéng)懇，耐心做好解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療護(hù)理。
2.5 病情觀察
2.5.1 吸氧的觀察 合理使用氧氣，根據(jù)患者血氧情況、疼痛度調(diào)節(jié)氧流量，急性期持續(xù)高流量，病情平穩(wěn)或減輕后間歇低流量給氧。冬天可以溫式給氧(即在濕化瓶?jī)?nèi)加溫水)，以減少患者的不適。
2.5.2 監(jiān)護(hù)觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并記錄24h液體出入量，做好胸痛等病情變化的動(dòng)態(tài)觀察，保證輸液管路通暢，控制輸液滴速20-30滴/分，硝酸甘油等藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑要求輸注，并注意及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常巡視監(jiān)護(hù)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、急性左心衰等并發(fā)癥跡象，以及時(shí)搶救。
2.5.3 癥狀觀察 患者突現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣喘、心律失常、汗出肢冷、循環(huán)衰竭等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助采取緊急措施，備好一切搶救藥品和器械，以便及時(shí)應(yīng)用。
2.6 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，平素過食膏粱厚味易致胸痹心痛[3]，因此，患者飲食應(yīng)低鹽低脂清淡易消化，少食多餐，避免過飽，多食水果蔬菜及富含維生素食物，忌食生冷寒涼、肥甘厚膩食物，以免寒涼刺激和肥膩生濕生痰等因素誘發(fā)胸痛。
2.7 給藥護(hù)理 使用溶栓藥物時(shí)可出現(xiàn)出血傾向，要嚴(yán)密觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜，有無嘔血、便血、血尿，特別是神志、瞳孔有無變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血;服用中藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的證型和具體情況做好用藥指導(dǎo)，如溫中散寒及行氣活血的藥物宜在早晨或上午服用，鎮(zhèn)靜安神及定驚熄風(fēng)的藥物宜在下午或傍晚服用，同時(shí)注意藥物間的相互作用及飲食宜忌;一般患者中藥服用宜在飯后溫服，以防過冷過熱刺激誘發(fā)疾病。
2.8 排便的管理 耐心訓(xùn)練患者床上使用便器，定時(shí)排便。多食蔬菜、水果，保證纖維素的供給，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或清潔灌腸，避免用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，甚至室顫。
2.9 皮膚的管理 患者長(zhǎng)時(shí)間臥床應(yīng)避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)每1-2h協(xié)助翻身1次，必要時(shí)，床上墊軟墊，或使用氣墊床，以減少局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。同時(shí)注意保持床單位清潔干燥，患者有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕發(fā)生不良事件。
2.10 出院后管理 避免疾病復(fù)發(fā)、加重是出院管理的重要內(nèi)容。應(yīng)指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量，出現(xiàn)心前區(qū)不適等癥狀或定期到醫(yī)院復(fù)診，同時(shí)應(yīng)做到：(1)針對(duì)疾病誘因，改變不良的生活習(xí)慣，積極樂觀，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(2)控制高血壓、糖尿病等高危因素，有上述問題積極治療。(3)遵醫(yī)囑用藥，避免擅自改變劑量或方法，并注意按指導(dǎo)內(nèi)容觀察有無不良反應(yīng)、并發(fā)癥，必要時(shí)返院治療。
3 討論
胸痹屬內(nèi)科急癥、重癥，并發(fā)癥多，常可導(dǎo)致休克、心力衰竭、心律失常和猝死，危及患者生命。通過對(duì)50例患者的護(hù)理管理，認(rèn)識(shí)到做好患者系統(tǒng)護(hù)理管理對(duì)降低病死率，改善預(yù)后，提高恢復(fù)后生活質(zhì)量具有重要作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉瑞霞.胸痹的中醫(yī)護(hù)理[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,16(2)：72.
[2] 陳如華.急性心肌梗死的護(hù)理管理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011,4(35)：304-305.
[3] 湯燦，尹勝.胸痹的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010,7(26)：85-86.
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