護(hù)理質(zhì)量管理論文(2)
護(hù)理質(zhì)量管理論文
護(hù)理質(zhì)量管理論文篇二
加強(qiáng)護(hù)理安全管理提高護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2011)02-0073-02
【摘要】加強(qiáng)護(hù)理安全管理，分析護(hù)理安全因素，提出護(hù)理安全管理措施，確保護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理質(zhì)量
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者討論的主要課題，護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為確保安全護(hù)理，近幾年來我院著重加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，修訂了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案。加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和護(hù)理安全管理，最大限度確保護(hù)理安全，使我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 分析護(hù)理安全存在的因素
1.1 管理層的因素：安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理到位，護(hù)理安全才有保障。在管理方面存在的影響護(hù)理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴(yán)、未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位。②思想教育薄弱，沒有護(hù)理安全意識(shí)，不重視對護(hù)士進(jìn)行有效的安全護(hù)理教育，護(hù)士在護(hù)理過程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級(jí)對下級(jí)的監(jiān)控力度不夠。④護(hù)理人員缺編或護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對病情缺乏預(yù)見性，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時(shí)機(jī)。
1.2 護(hù)士方面：良好的護(hù)士素質(zhì)和的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保障。①人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)，為滿足社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[2]。再有過度工作和勞累，同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。②護(hù)士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過程，從統(tǒng)計(jì)分析看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。③一些護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，不具備扎實(shí)的理論知識(shí)，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對病情缺乏預(yù)見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)，而造成護(hù)理安全問題。
1.3 病人方面：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護(hù)理過程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時(shí)服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變[3]。在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)士的人格尊嚴(yán)，從而影響護(hù)理工作完成。③因經(jīng)濟(jì)問題不能及時(shí)交清欠款，延誤治療而影響護(hù)理安全。
1.4 其他因素：目前差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍有一個(gè)使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機(jī)制，社會(huì)、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對護(hù)理安全直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。
2 護(hù)理安全管理措施
2.1 建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部――護(hù)士長――科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控，科室互控，科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。
2.2 運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，立即上報(bào)，護(hù)士長從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會(huì)議的機(jī)會(huì)組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準(zhǔn)確解讀上報(bào)內(nèi)容，從整體出發(fā)，根據(jù)個(gè)人因素和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。
2.3 健全護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案
2.3.1 完善和制定各項(xiàng)管理制度，要求建立護(hù)理安全的有效體系就必須實(shí)現(xiàn)對差錯(cuò)嚴(yán)格防控，制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，且要人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行，對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防控和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析，一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件，實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果，對各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機(jī)制。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應(yīng)有危機(jī)處理方案，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)時(shí)知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對策。
2.3.2 對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時(shí)護(hù)士根據(jù)病情做好詳細(xì)的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動(dòng)、藥物過敏性休克等，在制定預(yù)案時(shí)首先要重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則，如躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案中，建立該患者護(hù)理評估，床頭設(shè)立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實(shí)。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。
2.4 重視安全意識(shí)、法律意識(shí)教育，長期以來，護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。
2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護(hù)理觀念，加強(qiáng)職業(yè) 道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)讓每位護(hù)理人員都明白，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢必危機(jī)四伏，對病人的生命來不可彌補(bǔ)的傷害。護(hù)理管理者著重系統(tǒng)分析，對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備和處罰。營造安全文化氛圍，倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理過失和缺陷，善于以護(hù)理差錯(cuò)事故的實(shí)例及時(shí)教育護(hù)士，使其加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)理管理者必須經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，科室定期組織專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)講座及專科技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高地病人的護(hù)理安全質(zhì)量。
2.6 將護(hù)理安全管理納入病房的目標(biāo)管理，護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強(qiáng)度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄?，以便按程序正?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯(cuò)，科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。
3 總結(jié)
護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完善的過程，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動(dòng)力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，才能保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提升醫(yī)院社會(huì)形象。近年來我科通過加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，護(hù)士伍素質(zhì)明顯改變，技術(shù)水平得以提高，護(hù)理工作由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了護(hù)理安全管理。2010年我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率為100%，住院病人對護(hù)理滿意度為98%，責(zé)任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率96%,特一級(jí)護(hù)理合格率為97%，護(hù)理文件書寫合格率98.5%。
參考文獻(xiàn)
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