常用急救技術(shù)論文

　　常用急救技術(shù)可以說是救護(hù)病人生命的關(guān)鍵一環(huán)，這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的常用急救技術(shù)論文，僅供參考!

　　常用急救技術(shù)論文篇一

　　溺水與急救

　　[關(guān)鍵詞] 溺水;急救

　　[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)09(a)-133-02

　　目前，意外傷害成為威脅人們生命的危險(xiǎn)因素，溺水是常見的意外死亡原因。本文著重介紹溺水與救護(hù)的相關(guān)知識(shí)，使溺水者能夠得到及時(shí)正確的救護(hù)，從而挽救溺水者的生命。

　　1 溺水的概述

　　溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞(濕性溺死占70%~80%)或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣(干性溺死占10%~20%)而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，稱為淹死。

　　淹溺的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率達(dá)65%，超過25 min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2 min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。

　　2 溺水早期的死亡原因

　　溺水早期的死亡原因有：①水、污泥、藻草類等物進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息;②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息;③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止;④海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡;⑤跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡;⑥發(fā)生溺水時(shí)，救護(hù)人員在水中尋找溺水者時(shí)間過久，使溺水者被救上岸時(shí)已經(jīng)喪失搶救時(shí)機(jī)而死亡。

　　3 溺水者的臨床表現(xiàn)

　　溺水者的臨床表現(xiàn)有：①輕者：面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在;②重者：面部青紫、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。

　　4 溺水的病理生理改變

　　溺于淡水和海水都可引起反射性的氣道關(guān)閉及肺順應(yīng)性降低而致缺氧，但兩者形成肺泡通氣障礙的機(jī)理不同：①淡水進(jìn)入肺泡后，由于滲透壓低，肺泡面積大，很快就經(jīng)肺泡壁吸收入血，使血液稀釋，在2 min左右就可以使血容量增加1倍。吸入的水主要在靜脈系統(tǒng)存留，靜脈壓迅速增高，動(dòng)脈壓很快降低，紅細(xì)胞大量溶解，血紅蛋白和鉀離子釋出，鈉離子因血液稀釋而減少，高血鉀很快就可以引起心室纖顫或心搏驟停，血氧含量在數(shù)分鐘內(nèi)就降到原來的1/10，造成腦缺氧和心肌缺氧，成為中樞性衰竭的主要原因[1];②海水進(jìn)入肺泡后，由于海水的含鹽量為3.5%，滲透壓高，血液中的液體滲入到肺泡，使肺泡內(nèi)充滿含蛋白的血色黏稠液體，還可能使部分肺泡破裂，嚴(yán)重影響血氧飽和度，數(shù)分鐘以內(nèi)可使血氧含量降到原來的1/10。海水中的鹽類可迅速進(jìn)入血液，3 min左右血鈉含量增加2/3，血鈣含量增加1倍，血鎂含量增加數(shù)倍，造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。心跳停止的主要原因是缺氧，出現(xiàn)的時(shí)間較遲，同時(shí)有全身組織普遍缺氧和代謝分解產(chǎn)物的增加，這些改變也較為遲緩，因此溺于海水的人死亡較晚，可以挽救的時(shí)間也長(zhǎng)于溺淡水的人 [1]。

　　5 溺水的急救措施

　　5.1 自救

　　5.1.1 不會(huì)游泳者的自救①落水后不要緊張，一定要保持頭腦清醒;②冷靜地采取頭頂向后，口向上方，將口鼻露出水面，此時(shí)就能進(jìn)行呼吸;③呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能使身體浮于水面，以等待他人救護(hù);④切記，千萬不要將手上舉或拼命掙扎，這樣反而容易使人下沉。

　　5.1.2 會(huì)游泳者的自救①會(huì)游泳者一般是因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，此時(shí)應(yīng)平心靜氣，及時(shí)呼人前來援救;②自己將身體抱成一團(tuán)，浮上水面;③深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣?zhàn)匀灰簿屯Ｖ?④一次發(fā)作之后，同一部位可能再次痙攣，所以對(duì)痙攣處要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和熱敷患處。⑤如果手腕肌肉痙攣，自己可將手指反復(fù)屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。

　　5.2 他救

　　救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡快盡可能脫去衣褲，尤其要脫去鞋靴等，迅速游到溺水者附近;對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可以從頭部接近;對(duì)神志清醒的溺水者，應(yīng)從其背后接近并告知合作的重要性，不要亂抓亂動(dòng)，用左手握其右手或拖住頭部用仰泳方式拖向岸邊，也可以從其背部抓住其腋窩推上岸;救護(hù)者如果游泳技術(shù)不熟練，切忌用手直接拉溺水者，則最好在現(xiàn)場(chǎng)找救生圈、木板或用小船進(jìn)行救護(hù)，或投下繩索、竹竿等，使溺水者握住后再拖帶上岸;救護(hù)時(shí)嚴(yán)防被溺水者緊緊抱住而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如果被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者的手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

　　5.3 醫(yī)療救護(hù)

　　5.3.1 溺水者被救上岸后，將其仰臥，頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物、藻草等保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉者，用手按捏兩側(cè)面頰用力啟開。然后，①看一看雙側(cè)瞳孔是否散大;②摸一摸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈是否有搏動(dòng);③聽一聽心音和呼吸音，感覺一下是否有氣流并觀看胸部是否起伏，以判斷呼吸心跳是否停止。對(duì)呼吸微弱或已經(jīng)停止者，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。方法是：使頭后仰，搶救者用一手拇指和食指捏住溺水者的鼻孔，另一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，屏氣，迅速將病人口包住吹氣，反復(fù)進(jìn)行，直到恢復(fù)呼吸。人工呼吸頻率為12～20 次/min，潮氣量500～600 ml，但目前公認(rèn)為800～1 200 ml。如果呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇的時(shí)間要長(zhǎng)，不要輕易放棄，并可給予吸氧和保暖。不要坐等醫(yī)生到來或不經(jīng)處理直接送往醫(yī)院，喪失最初的寶貴搶救時(shí)機(jī)。

　　5.3.2 徒手心肺復(fù)蘇術(shù)：①通過一看、二摸、三聽，確認(rèn)呼吸心跳均以停止者，應(yīng)立即使溺水者頭后仰，用手捏住其鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包住溺水者口部，用力吹氣，并觀察胸部上抬情況，吹氣畢松開口鼻，再吸氣重復(fù)一次吹氣。要求頻率為12~20 次/min，潮氣量為500~600 ml，但目前公認(rèn)為800~1 200 ml;②在胸骨中、下1/3交界處或劍突上2.5~5 cm處(劍突上兩橫指)為按壓部位，救護(hù)者將左手掌根部置于溺水者的按壓部位，右手掌壓在左手背上，兩手平行重疊，手指交叉并將下手指鉤起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身、肩、臂部的重量垂直下壓，成人下壓4~5 cm，兒童下壓2~3 cm。按壓的頻率為80~100次/min;③按壓與呼吸之比為，單人15∶2;雙人5∶1(最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為，成人，單、雙人均為30∶2;兒童單人為30∶2，雙人為15∶2);④心肺復(fù)蘇成功的判斷：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60 mmHg，顏面、口唇、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅;散大的瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù);意識(shí)神態(tài)開始恢復(fù);⑤如果搶救時(shí)間超過30 min以上，溺水者呼吸心跳仍未恢復(fù)，應(yīng)考慮放棄搶救;⑥要求搶救及時(shí)有效，動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范，程序沉穩(wěn)連貫。

　　5.3.3 不要強(qiáng)調(diào)“控水”，因?yàn)槟缢呤欠裥枰宄胂潞粑赖乃形吹玫娇茖W(xué)證明。大多數(shù)溺水者只吸入少量的水，而且淡水會(huì)很快由肺部吸收入血液循環(huán)。10%~20%溺水者系死于喉痙攣或摒氣，而沒有吸入任何水分，而且頭置于側(cè)位時(shí)，口腔中的水即能流出，因此除了用負(fù)壓吸引外，任何清除下呼吸道內(nèi)水的工作都是沒有必要的，并且是危險(xiǎn)的，所以強(qiáng)調(diào)“控水”沒有什么實(shí)際意義。進(jìn)入胃中的水，卻與呼吸無關(guān)，如果“控水”反倒容易誤入氣管而嗆水。

　　5.3.4 “控水”的方法：溺水者取俯臥位，用衣物等將其腹部墊高或橫放在救護(hù)者屈曲的膝上(救護(hù)人員一腿跪下，另一腿屈膝)，讓溺水者的頭盡量低垂，輕輕拍打其背部，使進(jìn)入呼吸道和胃中的水迅速流出，但時(shí)間不要超過1 min，勿壓迫腹部，以免水從胃逆流入呼吸道，若“控水”效果不好，應(yīng)立即停止，然后將其置于仰臥位，頭偏向一側(cè)進(jìn)一步搶救。

　　5.3.5 溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，在呼吸心跳恢復(fù)后，可用干毛巾等擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。重癥病人立即送往附近的醫(yī)院，在送往醫(yī)院的途中，仍需不停地對(duì)溺水者做人工呼吸和心臟按壓，以便于醫(yī)生的進(jìn)一步救治。

　　防止溺水我們應(yīng)做到：①游泳前一定要先活動(dòng)肢體，做好熱身運(yùn)動(dòng);②游泳前要考慮自己的身體狀況，如果身體不適、太飽、太餓、酒后或過度疲勞時(shí)，均不要游泳;③水溫較低時(shí)應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫時(shí)再游泳，以免引起肢體痙攣而發(fā)生意外;④不要在地理環(huán)境不清楚的水域游泳;⑤跳水前一定要確保此處水深至少3米，并且水下沒有雜草、巖石或其他障礙物;⑥在海中游泳，要沿著海岸線平行方向而游，游泳技術(shù)不熟練或體力不充沛者，不要涉水至深處，最好在海岸做一標(biāo)記，留意自己是否被沖出太遠(yuǎn)，及時(shí)調(diào)整方向，確保安全;⑦有開放性傷口，皮膚病，眼疾病時(shí)不宜游泳;⑧雷雨天氣不要游泳;⑨游泳時(shí)嚴(yán)禁與同伴過份的開玩笑，以免發(fā)生危險(xiǎn);{10}不要隨意下水，特別是在野外;{11}最好是在有救生員的地方及合格的場(chǎng)所游泳;{12}游泳時(shí)要帶齊裝備，一定要帶泳鏡;{13}對(duì)自己的游泳技術(shù)要有自知之明，下水后不要逞強(qiáng)，特別是不要在急流和漩渦處游泳;{14}在游泳過程中，如感突然身體不適，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

　　綜上所述，希望人們能充分了解溺水的相關(guān)知識(shí)并且掌握正確的施救方法，以必免發(fā)生不幸和遺憾。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)技分冊(cè)[M].第3版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

　　常用急救技術(shù)論文篇二

　　咯血的急救護(hù)理

　　摘要：目的 本文通過探討咯血的觀察及急救護(hù)理，提高對(duì)咯血患者的急救成功率。方法 選擇本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例，加強(qiáng)患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準(zhǔn)備。結(jié)果 56例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理措施，均獲得了滿意效果。患者在出現(xiàn)大咯血情況時(shí)候應(yīng)該針對(duì)不同情況采取不同措施，充分建立靜脈通道，急救后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)與針對(duì)性護(hù)理能夠提升患者預(yù)后與防止再次咯血。

　　關(guān)鍵詞：咯血;觀察;急救護(hù)理

　　咯血若搶救不及時(shí)會(huì)危及生命。而窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護(hù)理的關(guān)鍵[1]。因此，對(duì)大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及急救護(hù)理，是非常重要的。本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例，其中24h咯血量大于300ml者16例，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，收到了滿意的療效，現(xiàn)將對(duì)患者的觀察和急救護(hù)理總結(jié)介紹如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 本組56例咯血的患者中，男44例，女12例;年齡18～84歲，平均年齡51歲。并發(fā)癥有失血性休克4例，窒息5例，經(jīng)搶救治療后死亡1例。

　　1.2方法

　　1.2.1大咯血急救措施

　　1.2.1.1針對(duì)患者實(shí)際情況科學(xué)給予止血藥物與縮血管藥物[2]，垂體后葉素(5～10u)混合葡萄糖溶液(20～40ml)靜注，再垂體后葉素(10U)混合生理鹽水或5%葡萄糖(100～250ml)靜滴，1h左右滴完。針對(duì)部分患者不能應(yīng)用垂體后葉素可根據(jù)患者情況選用其他止血類藥物：擴(kuò)張血管藥，普魯卡因(50mg)混合葡萄糖液(20～40ml)靜注，再普魯卡因(200～300mg)混合5%葡萄糖(500ml)靜滴。根據(jù)患者出血量、出血位置不同再輔助其他止血藥：氨甲苯酸、安絡(luò)血、云南白藥等靜滴或口服。

　　1.2.1.2選擇特殊止血方法 在藥物控制止血效果不佳時(shí)，我們要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采用特殊止血方法對(duì)患者進(jìn)行止血，下面就介紹幾種特殊的止血方法： ①氣囊導(dǎo)管堵塞法：在纖維支氣管鏡的輔助下將氣囊送入氣管，氣管鏡下觀察氣囊充氣情況，進(jìn)行壓迫止血，24h后逐漸放松氣囊，如果無出血?jiǎng)t拔出氣囊與氣管鏡。②激光冷凍法：采用激光對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行冷凍處理，該方法對(duì)肺癌咯血的止血效果比較好。③局部用藥：將止血藥物通過纖維支氣管鏡注入或者滴入出血位置，該方法主要針對(duì)出血點(diǎn)。④4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素分次注入出血肺段。

　　1.2.1.3適當(dāng)輸血補(bǔ)液 大咯血時(shí)，如果有止血效果較差情況，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行采血并檢驗(yàn)，緊急通知血庫(kù)配血，必要的時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行輸血處理或者采用血漿將患者血壓維持在正常范圍內(nèi)，但是輸血的速度與量不可過多。否則會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高而加劇咯血情況[3]。

　　1.2.1.4手術(shù)治療 當(dāng)患者出現(xiàn)大量咯血，血液凝聚堵塞呼吸道，一般治療與手術(shù)治療均不能取得良好效果時(shí)，則需要考慮到手術(shù)止血。手術(shù)止血需要先明確出血位置，其注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①適應(yīng)證：患者咯血量大于500ml(24h內(nèi));大咯血達(dá)600ml(12h內(nèi));或一次咯血量達(dá)300ml，且在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)生;患者曾有咯血窒息史。②禁忌證：晚期肺癌出血患者、二尖瓣狹窄出血患者、全身有出血傾向患者、體質(zhì)較弱并伴有肺功能不全患者、現(xiàn)代技術(shù)診斷出血部位不確定者。

　　1.2.1.5大咯血，死亡率高，內(nèi)科藥物治療療效差，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前治療大咯血的一種快速、安全、有效的急救方法。

　　1.2.2咯血窒息急救

　　1.2.2.1窒息先兆 ①患者咯血突然減少或者停止;②患者面色蒼白、胸悶、煩躁、恐懼或神情呆滯、喉頭作響、大汗淋漓、皮膚發(fā)紺等;③患者咯血一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失。

　　1.2.2.2急救措施窒息緊急處理方法 ①立即通暢氣道：?訩體位引流，患者取患側(cè)臥位，頭低腳高位，患者腳端抬高45°。如患者牙關(guān)緊閉，則輔助采用開口器撬開，先將患者口腔積血清除，再清理咽喉部位，并輔助適當(dāng)拍背。?訪氣管插管，將有側(cè)孔的較粗鼻導(dǎo)管插入氣管，一邊插進(jìn)，一邊吸血，插入深度要達(dá)到隆突以上及時(shí)解除呼吸道梗阻[4]。?訫硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引凝血塊;?訬氣管切開術(shù)取出血塊。一般情況下都采用非侵入性操作，當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)窒息，則操作氣管切開，將凝血塊吸出，通暢氣道。②建立靜脈通道：在患者出現(xiàn)咯血情況時(shí)候要及時(shí)建立靜脈通道，一般選擇大靜脈建立通道，同時(shí)準(zhǔn)備好三通管。在給患者用藥的同時(shí)要保證血液補(bǔ)充及時(shí)。③給予高流量吸氧：如有呼吸抑制者，應(yīng)給予呼吸興奮劑。④其他處理：患者在治療過程中出現(xiàn)心力衰竭則給予患者強(qiáng)心劑;如果患者心跳突然停止，應(yīng)該馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急救過程中要檢查動(dòng)脈血?dú)猓治龌颊呤欠癯霈F(xiàn)正酸中毒與電解質(zhì)紊亂情況。

　　2護(hù)理

　　2.1病情評(píng)估

　　2.1.1病史評(píng)估 患者自身病史是跟咯血有直接聯(lián)系的，因此，患者在術(shù)前進(jìn)行詳盡病情評(píng)估十分必要。通過回顧性分析患者病歷可以明確得到咯血病因，方便主治醫(yī)師根據(jù)患者不同的情況制定不同的急救措施，保證急救的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。針對(duì)以下情況，要注意分辨患者病因：①支氣管擴(kuò)張患者伴隨慢性咳嗽病史且近期痰量增多且呈膿性痰。②因外部原因，支氣管肺癌患者的年齡大多數(shù)處于40歲以上，男性居多，有吸煙史，但是近期反復(fù)咳嗽且經(jīng)久不愈應(yīng)首先考慮。③肺結(jié)核的患者。④肺膿腫患者。⑤心臟病患者存在心悸，且伴有不同程度呼吸困難者，應(yīng)優(yōu)先考慮肺充血或肺水腫。⑥患者自身存在喉痛、聲嘶情況，應(yīng)優(yōu)先考慮咯血主要由咽喉部病變所引起。⑦患者自身咯血且伴有身體其他部位出血，應(yīng)優(yōu)先考慮為自身血液病所引起。⑧肺吸蟲流行地區(qū)患者應(yīng)優(yōu)先考慮為肺吸蟲病。

　　2.1.2咯血程度評(píng)估 咯血程度嚴(yán)重性主要根據(jù)咯血量與持續(xù)/發(fā)作時(shí)間來進(jìn)行評(píng)估。小量咯血(100ml以內(nèi));中等量咯血(100～300ml);大咯血(300ml以上);急性致死性大咯血(鮮血大量經(jīng)口鼻噴出且總出血量在2000ml以上);如果患者在18～24h內(nèi)咯血量大于600ml者，也稱為大咯血。大咯血患者預(yù)后跟咯血量、速度及患者的自身狀態(tài)有關(guān)。如果出現(xiàn)下列情況則很有可能出現(xiàn)預(yù)后不良：①患者自身肺部病變廣泛且有心肺功能缺乏，患者年齡大、體質(zhì)弱、多病者;②咯血量大，3h>300ml，18～24h>600ml;③患者自身伴COPD跟肺心病者。 　　2.2藥物治療護(hù)理

　　2.2.1密切觀察藥物不良反應(yīng) 在急救護(hù)理過程中，要密切注意患者生命體征的變化，急救藥物中藥物有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。如垂體后葉素輸入過快時(shí)，患者會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、面色蒼白、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等等情況，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上情況時(shí)候應(yīng)該馬上減緩輸液速度，并匯報(bào)相關(guān)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，擴(kuò)血管類藥物有可能引起血壓下降。因此，給藥前應(yīng)測(cè)量血壓，如血壓過低，需先補(bǔ)充血容量。靜滴30min及結(jié)束時(shí)，均應(yīng)測(cè)血壓，觀察其變化。

　　2.2.2及時(shí)準(zhǔn)確用藥，密切觀察用藥反應(yīng) 患者急救過程中要及時(shí)建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者生命體字，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該立即采取相關(guān)措施并匯報(bào)主治醫(yī)師。腦垂體后葉素是大咯血時(shí)的首選藥，但有高血壓、冠心病、妊娠婦女禁用，用藥中滴速不宜過快，量不宜過多，告知患者如有便意、輕微腹痛、皮膚發(fā)黃為正常反應(yīng)。

　　2.3一般護(hù)理

　　2.3.1鎮(zhèn)靜與休息 患者大咯血后要盡量休息，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)靜藥物，但是不能過多或者過少，防止其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　2.3.2體位 明確病變部位后，患者應(yīng)取患側(cè)臥位，防止出血順位流入健側(cè)肺，發(fā)生吸入性肺炎或堵塞健肺氣道，加重呼吸困難和窒息。出血停止時(shí)，也可取半坐位，減少下肢及腹腔血液回流。

　　2.3.3高熱護(hù)理 咯血伴高熱者，可給予物理方法降溫，以反射性引起患者胸部血管收縮。冬季可用沙袋壓迫胸部制動(dòng)，以利止血。

　　2.3.4飲食少量多餐 患者應(yīng)該遵循少量多餐飲食規(guī)律，食物以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、富含維生素的溫涼半流食為主，嚴(yán)禁食水。保持大便通暢，防止便秘，以防用力而再次引發(fā)咯血，保持口腔清潔，餐后及時(shí)漱口防止口腔及呼吸道的感染 [5]。

　　2.3.5病情觀察 急救后護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

　　2.3.6給予心理護(hù)理 咯血患者因?yàn)樾睦沓惺苣芰εc其他方面，看到每天從體內(nèi)咯出大量鮮血，且治療效果患者，都會(huì)滋生焦慮、緊張、恐懼等各種心理問題。特別是患者疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，從而產(chǎn)生輕生念頭，抗拒治療。護(hù)士應(yīng)耐心解釋和安慰患者，使其解除顧慮，消除緊張、恐懼心理。保持病區(qū)安靜，盡時(shí)減少探視，以減少對(duì)患者的不良刺激。

　　2.4大咯血的先兆觀察及護(hù)理 患者在咯血前常有先兆，如煩躁不安、胸悶加劇、咽部發(fā)癢、胸部不適等。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)察患者病情，一旦出現(xiàn)以上前兆應(yīng)準(zhǔn)備好急救措施與通知主治醫(yī)師進(jìn)行急救。

　　2.5健康教育 患者咯血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息、減少運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其床上大小便，并保持室內(nèi)安靜。向患者敘述治療過程與治療措施，并詳盡介紹病癥好轉(zhuǎn)情況，給予患者充足信心與尊重。

　　3討論

　　通過56例咯血患者的自我感覺、發(fā)生過程、臨床癥狀和我們自己的實(shí)踐認(rèn)為：患者在咯血前往往會(huì)出現(xiàn)以下同性征兆：胸突痛、胸悶、胸部感覺有響聲、出血的部位發(fā)熱，繼而出現(xiàn)大咯血[6]，以上癥狀為咯血順序癥狀，如果患者出現(xiàn)以上癥狀則很可能出現(xiàn)大咯血。此時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者綜合情況準(zhǔn)備好應(yīng)急措施，并告知患者。在急救后護(hù)理工作中護(hù)理人員要以人為本，不但要對(duì)患者自身負(fù)責(zé)，還需要對(duì)預(yù)后負(fù)責(zé)，將患者作為自己親人對(duì)待，為咯血患者的最終治愈和減少并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)[7]。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]李宗浩.現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社1993，162-163.

　　[2]蘇莊民.老年用藥原則[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué).1995，9(1)：18.

　　[3]李曉莉.建立互換關(guān)系的護(hù)理要求[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論理學(xué).2012，16(3)：43.

　　[4]譚瓊.肺結(jié)核咯血患者的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2004，5(8)：91-92.

　　[5]張麗好，黎婉媚，李昕潔.老年肺結(jié)核咯血的臨床特點(diǎn)[J].臨床急診雜志.2002，3(3)：126.

　　[6]張崇.鄭玉玲.老年肺結(jié)核咯血患者護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2006，6(6)：2413-2414.

　　[7] 龔亞萍.超聲霧化吸入凝血酶治療肺結(jié)核咯血的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(2)： 126.