淺論保險法研究最新論文范文
保險法是調整保險關系的一項法律，主要是為了保護保險雙方的合法權益。下面是學習啦小編帶來的關于保險法論文的內容，歡迎閱讀參考!
保險法論文篇1：《《保險法》若干問題》
摘 要：《保險法》引入不可抗辯條款，顯然是旨在對投保人進行保護，恢復公眾對保險的信心。但該法條的制定過于絕對化，在實踐中仍顯現(xiàn)出不足之處。新《保險法》卻未明確被保險人的如實告知義務，如實告知義務的主體有待進一步擴展。
關鍵詞：不可抗辯;第三人直接請求權
一、財產險保險標的受讓人是否享有合同解除權
保險法第49條規(guī)定，財產保險標的轉讓時，受讓人承繼被保險人的權利義務。該條改變了原保險法第43條在標的轉讓時應經(jīng)保險人同意繼續(xù)承保后變更合同的規(guī)定，推定受讓人承繼原被保險人的權利義務，使標的轉讓期間仍能發(fā)揮保險的保障功能。同時，受讓人或被保險人負擔相應通知義務，以確保保險人有機會評估風險。法律這樣規(guī)定的目的在于：財產保險標的的危險程度通常取決于財產自身的性質、用途與狀況，與單純的被保險主體更替關聯(lián)性不大。法律推定受讓人自動承繼被保險人的地位，有利于實現(xiàn)保險保障的自動延續(xù)。
雖然法律規(guī)定受讓人承繼的是被保險人的權利義務，從立法宗旨來看，應理解為受讓人承繼的是保險合同相對人的法律地位。況且，除轉讓基于受贈或繼承等外，受讓人受讓財產一般須支付一定對價。通常情況下，受讓人在交易時會將標的之上的保險保障作為議價因素，并以此作為合同的基礎。如果受讓人受讓標的后，發(fā)現(xiàn)保險并不完全必要，自應當允許其解除合同。
二、有關不可抗辯條款的問題
新《保險法》第16條規(guī)定在投保人故意或重大過失未履行如實告知義務情況下，保險人自合同成立之日起2年后不得解除合同，發(fā)生事故，仍應承擔保險責任。這就是所謂的不可抗辯條款，這種條款的目的是使投保人或被保險人能夠對抗保險人的解除或無效抗辯，保護投保人一方的期待利益?！侗ｋU法》引入不可抗辯條款，顯然是旨在對投保人進行保護，恢復公眾對保險的信心。但該法條的制定過于絕對化，在實踐中仍顯現(xiàn)出不足之處。 具體包括以下幾個方面：
一是該條款過于絕對，缺少除外規(guī)定。根據(jù)國外立法例，不可抗辯條款都有除外規(guī)定。二是不可抗辯條款可能造成漏洞。三是不可抗辯的起算點不夠明確。
三、責任險中第三人直接請求權問題
新《保險法》第65條第1款規(guī)定，保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。同條第2款規(guī)定，責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應負的賠償責任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應當直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。隨著新《保險法》的實施，實踐中有觀點認為，責任險中特別是車輛三者險的第三者可以直接依據(jù)新法第65條起訴保險公司，請求給付保險賠償金，甚至一些法院的審判指導意見公開承認第三者的直接請求權。這種認識，經(jīng)常造成法院在訴訟中將侵權之訴與保險合同之訴不加區(qū)分、一并審理的做法。這不但直接增加了保險人的訴訟負擔，而且不利于理清兩種不同法律關系當事人的權利義務，造成錯判及亂判的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，有必要對責任險中第三人直接訴權的問題進行分析。
首先，新《保險法》第65條第1款只是保留了原《保險法》第50條第1款的規(guī)定是原法的延續(xù)。根據(jù)第65條第1款，保險人直接向第三者直接賠償保險金的前提是依照法律規(guī)定或合同的約定。多數(shù)商業(yè)責任險情況下，并無法律規(guī)定或很少有當事人約定由保險人直接賠償?shù)谌?。請求保險金的請求權基礎在于存在相應的保險合同關系或基于法律的特別規(guī)定。反之，在無相關法律規(guī)定或當事人事先約定的情況下，第三人作為保險合同之外的第三人，顯然不能取得直接請求權。
其次，有觀點根據(jù)第65條第2款的規(guī)定，認為保險人在責任確定時存在應當賠償?shù)谌说牧x務。因此，第三人當然可以直接起訴保險公司。其實，這是對第65條第2款的誤讀。第65條第2款規(guī)定了兩種情況：一是在賠償責任確定，且由被保險人請求由保險人賠償?shù)谌叩那闆r下，由保險人賠償;二是在被保險人怠于行使請求權的情況下，第三者才有權請求保險人賠償。這一款確實是第三者的請求權基礎。但需注意的是，第一種情況并不產生第三人的直接請求權。在第二種情況下，存在被保險人怠于行使請求權，且賠償責任確定的情形時，第三人才享有對保險人的請求權。
四、如實告知義務的主體范圍
投保人或被保險人在訂立保險合同時有如實告知義務的義務。投保人作為合同一方當事人，其負有如實告知義務自不待言?！侗ｋU法》第16條規(guī)定投保人應負有如實告知義務。新《保險法》卻未明確被保險人的如實告知義務，如實告知義務的主體有待進一步擴展。以立法形式將被保險人列為如實告知義務的主體也不存在障礙。如實告知義務本質是誠信原則所衍生的先合同義務，以制定法形式予以確認，并無不妥。所以，將如實告知義務擴展至被保險人是十分必要的。
保險法論文篇2：《淺析社會保險法》
摘要：出臺《社會保險法》，具有劃時代的意義，是第一次就社保制度由國家最高立法機關立法。它的通過與實施，符合廣大民眾的切身利益，對發(fā)展和完善我國社會保險制度有長遠的影響。
關鍵詞：社會保險 頒布 原則 條款 優(yōu)點
一、社會保險法的含義、歷史沿革及實施意義
1、社會保險法的含義
社會保險是一種社會保障制度，為了使勞動者在暫時或永久喪失勞動能力以及失業(yè)時獲得物質幫助和補償，國家通過立法設立社會保險基金。全國人大常委會在經(jīng)過四次審議之后，于2010年10月28日下午高票通過了社會保險法。這是最高國家立法機關就社保制度首次立法。
2、歷史沿革
?、傩轮袊鐣ｋU體系的建立，其標志是1952年2月政務院公布了《勞動保護條例》。企業(yè)職工是其保障對象，生育、疾病、負傷、退休、死亡、醫(yī)療和待業(yè)等都是保險的項目。
?、趶亩兰o五十年代初到1966年期間，社會保障制度有基金、管理和監(jiān)督，且基金的收集、管理和監(jiān)督是穩(wěn)中有分立，這一制度在人口老齡結構輕且經(jīng)濟發(fā)展較快的時候運行良好。
?、?966年以后，企業(yè)保險制度替代了社會保險制度，它與保險大數(shù)法則的前提相違背，從保險理論角度看，這是一種退步的改變。
?、?984年開始，中國社會保障制度從項目開始進行改革，進入到改革階段。
⑤二十世紀九十年代初，各地逐步建立養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌機制和待業(yè)保險制度，開始嘗試醫(yī)療保險制度改革。經(jīng)過不斷努力，目前中國建立起了社會保險制度體系，醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險是其主要項目。
?、蕖渡鐣ｋU法》于2010年10月28日在十一屆全國人大常委會第十七次會議上經(jīng)表決通過，其施行日期是2011年7月1日。
3、實施意義
首先，頒布實施《社會保險法》，能有效促進科學發(fā)展觀深入貫徹落實及社會主義和諧社會的構建。關于各項社會保險的全面制度安排和規(guī)范由《社會保險法》作出，它可以把黨中央建立健全社會保障體系的重大決策和戰(zhàn)略部署轉化成國家法律制度，具有根本性和穩(wěn)定性，能推動社會主義和諧社會的構建，對國家長治久安也能發(fā)揮保障作用。
其次，頒布實施《社會保險法》，能促進我國社會保險制度全面進入法制化軌道發(fā)展?！渡鐣ｋU法》對用人單位和勞動者的權利與義務有規(guī)定，對社會保險關系能起到規(guī)范作用，政府責任強化，社會保險制度更穩(wěn)定和規(guī)范地運行，相關各方、特別是廣大勞動者有了有力武器，能維護自身合法權益，對一系列單項法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的制定與實施起到帶動作用。
第三，頒布實施《社會保險法》，對整個人力資源社會保障事業(yè)科學發(fā)展的向前推動能提供法制保障。《社會保險法》極大的促進了社會保險工作，影響著人力資源社會保障工作，《社會保險法》對廣覆蓋、可轉移和可銜接的社會保險制度進行確立，有利于統(tǒng)一規(guī)范人力資源市場的形成與發(fā)展，對勞動者和用人單位的社會保險權利義務關系有了明確規(guī)范，對勞動關系的穩(wěn)定與和諧有促進作用。
二、社會保險法的原則、實現(xiàn)目的與展現(xiàn)條款
1、社會保險法的原則
(1)全面性原則
具有權威性，短期內不可能隨意更改，這是法的最大特點。勞資矛盾的化解和各方面利益關系的恰當處理是我國制定《社會保險法》的目的，它可以促進社會和諧與穩(wěn)定，要盡可能全面地制定《社會保險法》實施細則，避免出現(xiàn)掛一漏萬現(xiàn)象。
(2)公平性原則
世界上只有相對的公平，不可能有絕對公平，這既表現(xiàn)在不同人群之間的公平，也表現(xiàn)在政府、企業(yè)和個人所承擔責任的公平。應清楚地認識到城鎮(zhèn)職工社會保險制度存在明顯的缺陷，它是在上世紀九十年代設計的，當時只考慮了國有企業(yè)改革，對其它所有制企業(yè)職工及農業(yè)農村的情況并沒有考慮。
(3)效率性原則
對許多方面都有涉及，為應對迅猛而至的人口老齡化，積累的大量社?；鹑绾螌崿F(xiàn)保值增值，這是最重要的方面。存銀行與買國債看似很有安全性，但貶值風險大，對基金的投資效率也有影響，如壟斷性經(jīng)營行業(yè)、經(jīng)濟適用房和社會經(jīng)濟效益顯著的國家基礎設施項目及重點建設項目，安全性高且投資回報率也高，應是基金投資的重點。
(4)安全性原則
能維持社保制度正常運轉的保證是社會保險基金。社會保險基金隨著社保覆蓋面的擴大，其規(guī)模也在不斷擴大，目前迫切需要管理好老百姓的“保命錢”。為了使社保基金更安全，在公共財政體制下社會保險預算的建立必須加快，符合中國國情的社保預算模式應積極探索。
(5)可操作性原則
具有可操作性是一部好法律的重要特點，《社會保險法》的制定，如果對具體的實際問題不能解決，只是一些原則性話語，不如不制定或暫緩制定，它對如養(yǎng)老保險個人賬戶“空賬”、 基金保值增值難、歷史債務、基金監(jiān)管難和統(tǒng)籌層次低等問題要明確提出具體的解決建議。
2、實現(xiàn)目的
(1)出臺《社會保險法》，對中國社會領域立法的健全和完善有重要的意義。在此之前，一直缺乏綜合性的社會保險基本法，目前我國的社會保險制度價值取向不明確，我國社會保險領域的立法都只停留在行政法規(guī)的層次上，還沒有達到比較高和權威的層次，這是不足的地方，所以《社會保險法》的出臺，對社會主義法律體系的建立與完善，城鄉(xiāng)社會保障體系覆蓋的實現(xiàn)有重要意義。
(2)《社會保險法》是一部涉及養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療和生育等多項社會保障的民生大法，突破了我國目前的社會保障體系，是第一部我國社會保險領域的綜合性法律，它的實施影響每個人的生活，對和諧穩(wěn)定社會的維護、小康社會的全面建設發(fā)揮著重要的作用。
(3)出臺《社會保險法》是一種必然結果，它表明了我們國家經(jīng)濟發(fā)展到一個較高的水平。近幾年來，我們在社會保險制度建設方面取得了很大的發(fā)展，奠定了《社會保險法》出臺的基礎?！渡鐣ｋU法》保證國家、集體和個人之間的公平，并調整著它們的關系，它關系到億萬勞動者的切身利益，也對國民收入分配格局起著調節(jié)作用，是一部極為重要的法律。對社會主義市場經(jīng)濟體制的完善、社會主義和諧社會的構建起到了法律支柱的作用。
3、展現(xiàn)條款
與以往勞動立法相比，《社會保險法》在彰顯和提升基本人權的保障力度和強化國家責任方面，達到了前所未有的全新高度，充分展現(xiàn)了社會法注重“人文關懷”的特色和理念?！渡鐣ｋU法》對于國家責任的規(guī)定沒有局限于以往宣示性條款為主的“促進型立法”模式，而是有了明顯的進步和實質性的突破。
(1)權利本位?！渡鐣ｋU法》的立法主旨是保障公民的社會保險權益，“生存權優(yōu)位保障”、“傾斜保護”等弱勢群體利益社會法的理念得到體現(xiàn)。在適用對象上，作為“個人”的全體社會成員都被盡可能地覆蓋，對社會保險制度只適用于“職工”的限制有了突破。在保險待遇支付問題上，該法的主要出發(fā)點是最大化保障者的利益，制度的設計應有利于個人利益的實現(xiàn)。
(2)剛性的約束，對應于保障與改善民生的理念。在《社會保險法》中，對用人單位相關義務給予的剛性約束要求已加強。命令性條款和禁止性條款等強制性規(guī)范采用較多，與之相應的強制措施和嚴厲法律后果在其中都有規(guī)定。
(3)國家責任。正確協(xié)調和處理社會保險領域公權力與私權利之間的關系，國家的社會保險權力及職責的邊界已明確劃定。在勞動保障關系方面，國家干預與當事人自治這兩者合理平衡的邏輯前提得以實現(xiàn)。
三、與老制度相比的優(yōu)點及其有待完善的地方
1、與老制度相比的優(yōu)點
?、偈状未_立了基本養(yǎng)老保險“全國統(tǒng)籌”目標，意義重大;②城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的原則得到了體現(xiàn)，城鄉(xiāng)差距在縮小;③有許多更具人性化的規(guī)定，以人為本的理念得到體現(xiàn);④用人單位繳納職工社會保險費的義務不斷強化，可采取強制措施來管理不按規(guī)定繳納社保費的用人單位。
2、需完善的地方
(1)社會公平。實質正義和社會公平的重要內容是“分配正義”，社會保險屬于社會財富的“第二次分配”，應恪守公平原則。不容抹殺《社會保險法》為實現(xiàn)社會公平所做的努力是，它首次確立了基本養(yǎng)老保險基金逐步實行“全國統(tǒng)籌”的目標，但該法尚未真正做到社會保險資源的公平分配。
(2)救濟程序。對于社會保險爭議，《社會保險法》規(guī)定了行政復議或行政訴訟、勞動爭議處理、勞動保障監(jiān)察等處理程序。對于社會保險權應當獲得的法律救濟途徑來說，并不十分充分。為了督促政府及其所屬部門履行保障公民社會保險權益的職責，我國應考慮把國家行政機關的某些抽象行政行為逐步納入憲法訴訟的受理范圍。
(3)政府責任。社會保險法在一定程度上明確了政府的職責，但對政府如何擔負責任以及政府內部責任分擔缺少明確規(guī)定，對政府承擔責任的兌現(xiàn)缺少明確的監(jiān)督授權條款。
參考文獻：
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[3]中國新聞網(wǎng).社會公眾對社會保險立法的反饋意見.2009年1月13日.
保險法論文篇3：《淺議《社會保險法》中的工傷保險》
摘 要 《社會保險法》是我國第一部社會保險制度的綜合性法律，它是一部關系國計民生的重要法律。它的制定，對于規(guī)范社會保險關系，保障全體公民共享發(fā)展成果，維護社會和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。
關鍵詞 社會保險 工傷保險 工傷條例
《社會保險法》是我國第一部社會保險制度的綜合性法律，它是一部關系國計民生的重要法律。它的制定，對于規(guī)范社會保險關系，保障全體公民共享發(fā)展成果，維護社會和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等(統(tǒng)稱為五險)社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。我國要將境內所有用人單位和個人都納入社會保險制度的覆蓋范圍。其中，基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度，則要求覆蓋所有用人單位及其職工。
工傷保險是《社會保險法》所規(guī)定的五種社會保障制度的其中一種。所謂工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險，它是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中由用人單位繳納而勞動者本人不予繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。
工傷保險實行“無責任補償”原則，它是指工傷保險在補償工傷職工時，不追究受害人責任，無論職工在事故中有沒有責任都應依法得到補償。這是工傷保險的一個特殊原則，也是世界各國的通行做法。
《社會保險法》實施一年來，人們對于該部法律所規(guī)定的險種、適用范圍等都有了大概的了解。為了使用人單位和勞動者對《社會保險法》規(guī)定的五險之一的工傷保險險種的進一步了解和發(fā)生工傷保險事故后如何行使法律賦予的權利和救濟途徑等情況，本人結合自己作為地方市人力資源和社會保障系統(tǒng)的常年法律顧問在實際工作中的一點經(jīng)驗和體會，向大家介紹一下《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)的適用范圍、繳費主體、申領工傷保險待遇的主要步驟、工傷認定的法定條件、不服工傷認定的救濟途徑、如何享受工傷保險待遇以及工傷保險與商業(yè)保險的區(qū)別等，便于大家在申領工傷保險待遇時，給予一些幫助。
一、《條例》的適用范圍
《條例》第2條明確規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。
因此，工傷保險適用于我國境內所有用人單位及其職工。
二、工傷保險的繳費主體是用人單位
《條例》第10條規(guī)定，用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費率之積。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。
因此，工傷保險的繳費主體是用人單位，職工個人不繳納工傷保險費。
三、申領工傷認定的程序
首先，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應當申領工傷保險待遇。明確用人單位與勞動者之間存在勞動關系或者事實勞動關系，是認定工傷的前提和基礎。如果用人單位認可工傷的話，可以直接進入工傷認定程序，如果用人單位否認工傷的話，勞動者可以向勞動人事仲裁委員會申請確認與用人單位存在勞動關系的勞動仲裁。如果雙方當事人都認可仲裁裁決，該仲裁裁決發(fā)生法律效力，可以進行工傷認定程序。如果一方不服仲裁裁決的話，可以向人民法院起訴，最終由人民法院裁決確定用人單位與勞動者之間是否存在勞動關系或者事實勞動關系，即所謂的確認勞動關系的“一裁二審制”。
其次，勞動關系或者事實勞動關系確定后，由用人單位或者勞動者向當?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門申請工傷認定：
1.申請工傷認定的時限：用人單位應當自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
2.申請工傷認定應當提交的材料：(1)工傷認定申請表，包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料。(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。
3.對工傷認定不服的法律救濟途徑和注意事項：《工傷認定辦法》第23條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟?！缎姓妥h法》第9條規(guī)定，公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權益的，可以自知道該具體行政行為之日起60日內提出行政復議申請;《行政訴訟法》第37條規(guī)定，對屬于人民法院受案范圍的行政案件，公民、法人或者其他組織可以先向上一級行政機關或者法律、法規(guī)規(guī)定的行政機關申請復議，對復議不服的，再向人民法院提起訴訟;也可以直接向人民法院提起訴訟。第38條規(guī)定，公民、法人或者其他組織向行政機關申請復議的，復議機關應當在收到申請書之日起兩個月內作出決定。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。申請人不服復議決定的，可以在收到復議決定書之日起十五日內向人民法院提起訴訟。復議機關逾期不作決定的，申請人可以在復議期滿之日起十五日內向人民法院提起訴訟。法律另有規(guī)定的除外。 第39條規(guī)定，公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的，應當在知道作出具體行政行為之日起三個月內提出。法律另有規(guī)定的除外。對于工傷認定不服的法律救濟途徑有行政復議和行政訴訟兩種方式，當事人可以自由選擇。對縣級以上地方各級人民政府工作部門作出的具體行政行為不服的，由申請人選擇，既可以向該部門的本級人民政府申請行政復議，也可以向上一級主管部門申請行政復議。申請行政復議后，行政復議機關已經(jīng)依法受理的，或者法律、法規(guī)規(guī)定應當先向行政復議機關申請行政復議、對行政復議決定不服再向人民法院提起行政訴訟的，在法定行政復議期限內不得向人民法院提起行政訴訟。公民、法人或者其他組織向人民法院提起行政訴訟后，人民法院已經(jīng)依法受理的，不得再申請行政復議。
四、認定工傷、視同工傷和不予認定工傷的法定情形
(一)應當認定為工傷的法定情形
《條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的。(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。(4)患職業(yè)病的。(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
(二)視同工傷的法定情形
《條例》第15條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)各類疾病死亡或者從醫(yī)療機構初次接診時間起計算，在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動者受到傷害的。(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
遼寧省內職工有下列情形之一的，也視同工傷：(1)在工作時間和本單位內并且在緊急情況下，為維護用人單位正當利益，實施非本崗位工作職責的行為受到傷害的;(2)在工作時間內受單位安排從事臨時性的指定工作時發(fā)生事故傷害的;(3)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動者受到感染疫病的。(4)在工作時間內，雖不在本崗位勞動，但由于單位的設施不全，勞動條件和作業(yè)環(huán)境不良，發(fā)生人身傷害、急性中毒事故的。
(三)不得認定為工傷或者視同工傷的法定情形
《條例》第16條規(guī)定，職工符合本條例第14條、第15條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(1)故意犯罪的。(2)醉酒或者吸毒的。(3)自殘或者自殺的。
五、勞動能力鑒定
勞動者被確認為工傷后，應當向當?shù)卦O區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，確定勞動功能障礙程度(分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級)和生活自理障礙程度(分為三個等級，生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理)的等級。一方對鑒定結論不服的，可以向上級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，上級勞動能力鑒定委員會的鑒定結論為最終結論。
六、享受工傷保險待遇
工傷職工通過勞動關系確認、工傷認定、不服工傷認定救濟和勞動能力鑒定的所有程序，其目的就是為了享受工傷保險待遇。也就是說，享受工傷保險待遇是工傷所有程序的歸宿。工傷職工依據(jù)所確定的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級標準，從工傷保險基金或者用人單位享受相應的工傷保險待遇。
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。所謂先行支付，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時，由工傷保險基金先行墊付，再由社保經(jīng)辦機構向用人單位追償。
七、工傷保險與商業(yè)保險的區(qū)別
商業(yè)人身保險是商業(yè)性保險公司經(jīng)營的以人的生命和身體為保險標的的一種保險種類，包括人壽保險、意外傷害保險、健康保險、生存保險等。兩者的主要區(qū)別在于：
1.工傷保險是國家社會保障制度的一種，目的對勞動者在生產經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償，它是以國家財政支持為后盾的社會保險。商業(yè)保險是一種經(jīng)營行為，保險業(yè)經(jīng)營者以追求利潤為目的，獨立核算、自主經(jīng)營、自負盈虧。
2.工傷保險具有強制性，凡是用人單位都應當繳納工傷保險費用，它是由國家立法直接規(guī)定的。而商業(yè)保險依照平等自愿的原則，是否建立保險關系完全由投保人自主決定。
3.工傷保險的保障范圍是由國家事先規(guī)定的，風險保障范圍和保障水平是根據(jù)國家經(jīng)濟狀況所決定的。而商業(yè)保險的保障范圍和保障水平由投保人、被保險人與保險公司協(xié)商確定的。
4.先行賠付的原則是工傷保險與商業(yè)保險的重大區(qū)別之一。商業(yè)保險，如果你沒有投保，是不可能得到賠付的。但是工傷保險不同，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。這充分體現(xiàn)了我國社會保險制度的進步。
工傷保險制度的確立，對于及時救治和補償受傷職工，保障工傷職工的合法權益，分散用人單位的工傷風險，完善工傷保險制度體系，發(fā)揮了重要作用。工傷保險制度僅是《社會保險法》所規(guī)定的社會保障制度中的一項內容，隨著《社會保險法》的實施，工傷保險制度將會更加完善，社會將會更加和諧穩(wěn)定，勞動者將會更加幸福。
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