近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開放的全面深入，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的加劇和社會(huì)階層分化的加速，不但使轉(zhuǎn)型前的弱勢(shì)題的凸顯，而且影響到社會(huì)穩(wěn)定，降低社會(huì)的整合力，甚至有可能阻礙了社會(huì)的持續(xù)發(fā)展。困此，建立一個(gè)面向弱勢(shì)群體的疾病醫(yī)療救助制度既是緩解其生活壓力的必要舉措，也是社會(huì)正義的題中應(yīng)有之義。無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)說(shuō)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下，深入挖掘弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在聯(lián)系，研究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障困境形成的原因以及從法律的層面來(lái)思考探索解決弱勢(shì)群體醫(yī)療保障問(wèn)題之道，我國(guó)法學(xué)研究界，尤其是經(jīng)濟(jì)法和社會(huì)保障法的研究者們都應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體的法律保護(hù)問(wèn)題作出積極的回應(yīng)。這對(duì)于完善我國(guó)弱勢(shì)群體保護(hù)的法律體系，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。

　　一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在的突出問(wèn)題

　　(一)被保障主體范圍不明確

　　弱勢(shì)群體不僅客觀存在，而且，由于多元的主觀和客觀原因，弱勢(shì)群體有增無(wú)減，有法可依與有法難依并存，不利于維護(hù)和保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益。殘疾人、未成年人特別是兒童和孤兒、婦女，以及貧困老人，是社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體。而對(duì)于早已存在和不斷顯現(xiàn)的弱勢(shì)群體，人們卻各有己見。實(shí)際上，為數(shù)最多的貧困農(nóng)民，失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者，流入城市并從事危重職業(yè)的民工，高校在讀的特困大學(xué)生等，都是弱勢(shì)群體的重要成員。對(duì)于這些弱勢(shì)群體的扶助與醫(yī)療保障，本來(lái)應(yīng)當(dāng)在行政法規(guī)的基礎(chǔ)上適時(shí)的將其納入立法的內(nèi)容和作為調(diào)整對(duì)象，并在行政規(guī)章和司法救濟(jì)等方面作出相應(yīng)的規(guī)定，分別予以資助和保障。不過(guò)遺憾的是，卻沒(méi)有統(tǒng)一而明確的法律法規(guī)來(lái)完成這項(xiàng)工作，相反更多的則是依靠理論上的研究以及某些地方的試驗(yàn)性嘗試來(lái)界定弱勢(shì)群體的范圍。長(zhǎng)此以往，不論是從對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，還是從合法行政的需要來(lái)看都是存在巨大隱患的。

　　(二)社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效實(shí)施

　　社會(huì)醫(yī)療救助是在政府的主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與的一項(xiàng)面向弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助行為。它作為多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障，其目的是將一部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的社會(huì)弱勢(shì)群體網(wǎng)羅在醫(yī)療保障體系之中，通過(guò)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助制度，為他們提供最基本的醫(yī)療支持，以緩解其因病而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行醫(yī)治造成的困難，防止因病致貧、因病返貧，增強(qiáng)自我保障和生存能力。這是政府的責(zé)任，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要。從醫(yī)療救助來(lái)看，針對(duì)的主要是收入極低的人群，幫助他們減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而對(duì)那些位于極端貧困人群之上的大量邊緣貧困人群和相對(duì)貧困人群的關(guān)注不夠。缺乏統(tǒng)一的救助制度與機(jī)制。

　　社會(huì)救助法起草多年仍擱淺，自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)療保障問(wèn)題逐漸成為困擾中國(guó)社會(huì)的一個(gè)“老大難”問(wèn)題。在2002年以來(lái)歷年的《社會(huì)藍(lán)皮書》中，零點(diǎn)公司關(guān)于“城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量”的調(diào)查表明，對(duì)“社會(huì)保障”和“醫(yī)療制度改革”的社會(huì)關(guān)注率基本上都名列前6位之中。醫(yī)療保障問(wèn)題對(duì)城鄉(xiāng)貧困家庭的影響更大。在中國(guó)的貧困人口中，因病致貧、因病返貧的因素要占30%至60%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)70%。

　　(三)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系沒(méi)有有效建立

　　1.己實(shí)施的單行法與需求之間的缺失從我國(guó)現(xiàn)行單行立法的實(shí)踐看，這種立法不足以保障弱勢(shì)群體的權(quán)益。到目前為止，我國(guó)先后制定了《婦女權(quán)益保障法》、《未成年人保護(hù)法》、《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人保障法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等單行法來(lái)保障弱勢(shì)群體的問(wèn)題。這些法律法規(guī)的實(shí)施，有利于保障弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，有利于使他們?nèi)谌氲缴鐣?huì)主體人群中。盡管我國(guó)法律對(duì)弱勢(shì)群體的保障作了不少努力，但也存在不足。我國(guó)多采取單行法、行政法規(guī)和地方法規(guī)的立法形式，由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律而造成社會(huì)保障法律體系的混亂。

　　2.指導(dǎo)思想與調(diào)整手段的缺失

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我們過(guò)分畸重執(zhí)政黨的政策和國(guó)家行業(yè)主管部門頒行的行政規(guī)章對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，相對(duì)地忽視科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?guó)家立法。既不利于國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)的法制建設(shè)，亦與中國(guó)加入WTO以后所承諾的法制義務(wù)格格不入。改革開放以來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的深得民心并有利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益保障和其他社會(huì)公共政策，應(yīng)當(dāng)適時(shí)的提升和轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家法律。政策太繁又過(guò)于空泛原則與極易波動(dòng)，行政規(guī)章過(guò)多又缺乏透明度，明顯的不利于弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。

　　3.醫(yī)療保障制度沒(méi)有有效建立

　　建立醫(yī)療保障制度，推動(dòng)健康服務(wù)公平性的改善是一個(gè)系統(tǒng)的社會(huì)工程。迄今為止，尚缺乏系統(tǒng)、成熟的理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐操作，加上各級(jí)政府的財(cái)政狀況普遍緊張，我國(guó)醫(yī)療保障處于不規(guī)范不系統(tǒng)的狀態(tài)，只有少數(shù)發(fā)達(dá)省市建立了醫(yī)療救助制度，而且覆蓋面小，水平低。有些地方最低生活保障僅只是達(dá)到應(yīng)保盡保的要求，尚談不上醫(yī)療救助制度的建立。

　　二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

　　(一)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因

　　1.對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障意識(shí)缺乏

　　我國(guó)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益保障的意識(shí)，認(rèn)為弱勢(shì)群體就是低人一等，平等的觀念不能深入人心，而弱勢(shì)群體本身也不會(huì)去爭(zhēng)取權(quán)益的保障?！稇椃ā返?3條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等。”《憲法》第5條規(guī)定：“任何組織或者個(gè)人都不得有超越憲法和法律的特權(quán)。”當(dāng)公民的某項(xiàng)平等權(quán)被侵害時(shí)，要勇敢地拿起相關(guān)的法律武器來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益。從理論和法律上講,弱勢(shì)群體也是社會(huì)成員中的一員,與其他人一樣，具有平等的社會(huì)地位,并不低人一等。但是,在現(xiàn)實(shí)生活中,弱勢(shì)群體處于社會(huì)低層。歧視弱勢(shì)群體的觀念意識(shí)較為普遍，對(duì)弱勢(shì)群體權(quán)益法律保障的意識(shí)缺乏，弱勢(shì)群體得不到作為公民應(yīng)有的基本尊重，其醫(yī)療群益保障也就無(wú)從說(shuō)起。

　　2.人治思想的長(zhǎng)期存在

　　由于我國(guó)受長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年人治思想的影響，社會(huì)轉(zhuǎn)型期司法體制并沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，部分司法人員陳舊的觀念和官僚主義作風(fēng)，包括極少數(shù)司法人員的腐敗，導(dǎo)致了權(quán)利弱勢(shì)人群的最終形成。司法體制的落后和部分司法人員的素質(zhì)低下乃至腐敗，使人們爭(zhēng)取權(quán)利救濟(jì)所需要支付的成本增高，有些甚至高于救濟(jì)標(biāo)的。當(dāng)人們?yōu)榫S權(quán)支付巨額成本不能扭轉(zhuǎn)局面的時(shí)候，權(quán)利均衡與社會(huì)和諧也隨之消失，弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益也得不到相應(yīng)保障。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，我們的社會(huì)主義法治建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

　　3.傳統(tǒng)文化的影響

　　傳統(tǒng)文化影響也是弱勢(shì)群體產(chǎn)生的原因之一。中國(guó)封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)的傳統(tǒng)文化使人們?nèi)鄙僮非笃降鹊膭?dòng)力，大多數(shù)人在自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)常常自認(rèn)倒霉，缺少抗?fàn)幰庾R(shí)。弱勢(shì)群體的人身權(quán)利、民主權(quán)利、人格尊嚴(yán)時(shí)常得不到保障。弱勢(shì)群體的社會(huì)權(quán)利資源弱勢(shì)，他們“遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利中心”，掌握的資源很少，盡管人數(shù)眾多，但他們的聲音很難在社會(huì)中發(fā)表出來(lái)。較少參與社會(huì)政治活動(dòng)，難以影響公共政策制定;社會(huì)關(guān)系的資源弱勢(shì)，與弱勢(shì)群體有密切關(guān)系的人，也都缺乏掌握社會(huì)權(quán)利和社會(huì)資源;同時(shí)社會(huì)聲望和職業(yè)地位弱勢(shì)，并沒(méi)有得到社會(huì)應(yīng)有的關(guān)注和有效的援助。在處于不利地位的時(shí)候，弱勢(shì)群體受傳統(tǒng)文化的影響，缺少追求平等的武器來(lái)維護(hù)自身利益。

　　(二)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)原因

　　1.經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障的沖擊

　　在改革開放以來(lái)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，中國(guó)沒(méi)有重視社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展問(wèn)題，而是十分熱衷于追求經(jīng)濟(jì)的高速度增長(zhǎng)。人們往往把發(fā)展問(wèn)題歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度問(wèn)題，進(jìn)而又將衡量發(fā)展成功與否的尺度也歸于一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速度問(wèn)題，亦即GDP的高增長(zhǎng)率。本來(lái)，重視經(jīng)濟(jì)政策并沒(méi)有錯(cuò)，但如果同時(shí)輕視了社會(huì)政策則是極為有害的。因?yàn)?，一旦失去社?huì)政策的屏障，那么，社會(huì)的主要群體就必然地會(huì)出現(xiàn)弱勢(shì)化的情形并引發(fā)其他許多社會(huì)問(wèn)題，弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益得不到保障便是由此引發(fā)的一個(gè)問(wèn)題。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這是任何經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變時(shí)期都會(huì)發(fā)生的，舊有模式在新條件下逐步轉(zhuǎn)變或淘汰的正常反應(yīng)，而絕對(duì)不能簡(jiǎn)單的將所有的問(wèn)題都?xì)w結(jié)于經(jīng)濟(jì)體制本身。

　　2.現(xiàn)行法律援助制度沒(méi)有充分發(fā)揮作用

　　法律援助是政府依法建立的，使公民獲得平等的法律幫助權(quán)的司法保障制度，不能表面地把法律援助看成公益事業(yè)。從本質(zhì)上看，法律援助制度是構(gòu)成國(guó)家司法公正體系的重要部分，因此，建立法律援助制度是法制國(guó)家的政府對(duì)本國(guó)公民應(yīng)盡的義務(wù)，而不是施舍。但當(dāng)前普遍存在的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，阻礙了我國(guó)法律援助發(fā)展的進(jìn)程。比如，認(rèn)為法律援助是公益事業(yè)，應(yīng)交給社會(huì)去辦，政府有錢就辦，錢少少辦，沒(méi)錢不辦：認(rèn)為法律援助就是法律服務(wù)，應(yīng)交給律師事務(wù)所等法律服務(wù)機(jī)構(gòu)去辦，法律援助不應(yīng)是律師的義務(wù)等等。所以，既然弱勢(shì)群體所依賴的法律援助自身的健康發(fā)展都存在這樣那樣的問(wèn)題,那么當(dāng)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障時(shí)，又何談依靠法律援助去維護(hù)自身合法權(quán)益。

　　3.戶籍制度制約了弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障

　　由于我國(guó)是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是二元經(jīng)濟(jì)，我國(guó)的社會(huì)保障制度也呈現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)。城鎮(zhèn)戶籍人口可以依靠城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)，農(nóng)村人口也可以享受新農(nóng)合保障，而城鎮(zhèn)的這些流動(dòng)人口(尤其是農(nóng)民工)卻很難享受到最低的醫(yī)療保障，只能成為城鎮(zhèn)里的邊緣人。導(dǎo)致我國(guó)缺乏完善的針對(duì)流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，更別提有健全的流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度。雖說(shuō)有部分省市建立了流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度，但由于制度本身內(nèi)容的不完善，加之這些法律和規(guī)章的效力層次較低，其實(shí)施效果并不理想。這樣對(duì)流動(dòng)人口實(shí)施與市民有區(qū)別的社會(huì)保障待遇，嚴(yán)重侵害了流動(dòng)人口的合法權(quán)益，也極不利于城鄉(xiāng)人口的自由流動(dòng)。

　　4.弱勢(shì)群體自身維權(quán)意識(shí)和能力不足

　　現(xiàn)階段我國(guó)弱勢(shì)群體的數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。從總體特征上分析，除收入水平低、生活貧困這一最明顯的特征外，我國(guó)弱勢(shì)群體在以下方面還存在顯著劣勢(shì)：年齡偏大，身體較弱，文化程度低。弱勢(shì)群體受教育程度普遍比較低，低文化導(dǎo)致他們?nèi)狈Ψㄖ朴^念，更不懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，由于弱勢(shì)群體缺乏法律常識(shí)和維權(quán)意識(shí),一旦權(quán)益遭受侵害,有的因不知法而放棄維權(quán);有的拿不出維權(quán)依據(jù)，往往使弱勢(shì)群體事先不能預(yù)見可能的風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行自我保護(hù)，在遇到權(quán)益受損害后往往不知道怎么樣用法律武器來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。