醫(yī)院護(hù)理畢業(yè)生論文范文
護(hù)理人員與患者的接觸最直接、最密切,其服務(wù)質(zhì)量的高低與好壞,不僅直接影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量,也直接影響著醫(yī)院的整體水平和形象。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)院護(hù)理畢業(yè)生論文，供大家參考。
醫(yī)院護(hù)理畢業(yè)生論文范文一：醫(yī)院護(hù)理人員在臨床輸血過程中的問題分析
摘要：通過切實(shí)落實(shí)以上改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員安全輸血意識。將開展安全輸血系列措施前后護(hù)理人員安全用血操作不規(guī)范情況進(jìn)行統(tǒng)計。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理;臨床輸血
輸血是一種最常見的臨床治療手段，其質(zhì)量和安全貫穿于全過程。由于臨床輸血環(huán)節(jié)多，程序復(fù)雜，任一環(huán)節(jié)的疏忽都將直接影響臨床輸血質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故[1]。護(hù)理人員在整個輸血過程中最為關(guān)鍵[2]，微小的工作疏忽也會給輸血患者帶來致命的傷害。本文通過加強(qiáng)對輸血安全隱患的分析，加強(qiáng)應(yīng)對策略的實(shí)施，可有效降低隱患發(fā)生率。
1研究對象和方法
1.1研究對象
本次對輸血安全隱患研究的對象是護(hù)士，包括病房和門診護(hù)士，其中病房有婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重癥監(jiān)護(hù)科)等科室共125名護(hù)理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內(nèi)科、骨科門診護(hù)理人員24名。149名護(hù)理人員年齡21～43歲;其中中專文化水平17名(11.41%)，大專文化水平92名(61.74%)，本科及以上文化水平為40名(26.85%)。
1.2研究方法
對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行輸血知識培訓(xùn)，尤其是直接參與輸血操作的護(hù)理人員，做好“三查七對”，了解輸血注意事項(xiàng)及識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，并進(jìn)行輸血反應(yīng)溶血演練。同時，對本院149名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)輸血相關(guān)知識的考核，在考核完畢后將問卷收回，將數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計輸血過程安全隱患及護(hù)理人員在輸血護(hù)理時存在的問題。
2問題
2.1取血階段的問題
統(tǒng)計問卷，在取血階段存在如下問題:①沒有專門的領(lǐng)血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液制品;②從輸血科領(lǐng)回后，血液制品往往不是立即使用，此時很多護(hù)理人員不知道將其放于何處，統(tǒng)計有52.6%的護(hù)理人員將血制品放在冰箱，但是又不知道應(yīng)將冰箱設(shè)定在什么溫度[3];③一些在本院實(shí)習(xí)和見習(xí)的護(hù)士對血制品標(biāo)簽無基本概念，在領(lǐng)回血制品后沒有及時記錄校對血袋標(biāo)簽、失效日期等;④血液制品領(lǐng)回病房或門診后沒有單獨(dú)放置，常常將其與其他輸液器具放在一起;⑤門急診綠色通道患者申請輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗(yàn)的傳染病篩查或輸血治療同意書相關(guān)手續(xù)等，給輸血安全帶來后患。
2.2輸血時的問題
在輸血過程中，護(hù)理人員的操作不當(dāng)也會出現(xiàn)諸多安全隱患:①血小板制品在領(lǐng)取回病房后，理論上應(yīng)當(dāng)立即輸入患者體內(nèi)，而在問卷中發(fā)現(xiàn)超過53%護(hù)理人員回答錯誤，將答案填為30～40分鐘;②紅細(xì)胞懸液是比較特殊的一類血制品，在輸入患者體內(nèi)時，應(yīng)將其事先緩慢搖勻后再輸注，問卷中約有19.2%護(hù)理人員對此不知，因此在實(shí)際輸血過程中患者出現(xiàn)輸血不適的情況發(fā)生率較高[4];③如果某患者需要輸幾袋血制品，在輸血時約43.4%護(hù)理人員對不同血制品的輸血順序模糊不清，并在實(shí)際輸血過程中出現(xiàn)順序顛倒的情況;④連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，立即接下一袋血繼續(xù)輸注，這存在嚴(yán)重的安全隱患，應(yīng)該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中;⑤在出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，沒有及時告知醫(yī)師，耽誤搶救時間。
3改進(jìn)措施
輸血安全問題已備受關(guān)注，由于血制品的特殊性，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范輸血操作，采取積極有效的改進(jìn)對策，即嚴(yán)格掌握輸血指征、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理等，將安全隱患降到最低。
3.1嚴(yán)格掌握輸血指征
護(hù)理人員在了解輸血治療作用的同時，更應(yīng)重視輸血可能帶來的風(fēng)險，嚴(yán)格掌握輸血指征:Hb<70g/L或Hb>100g/L不必輸血，Hb在70g/L～100g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血[6]。本院還定期舉辦臨床安全輸血知識培訓(xùn)，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強(qiáng)化輸血相關(guān)護(hù)理人員安全用血意識。同時定期檢查相關(guān)病歷質(zhì)量，核查是否存在不合理用血情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通報處理，不斷提高合理用血水平。
3.2健全規(guī)章制度
按照衛(wèi)生部輸血相關(guān)規(guī)章制度要求，醫(yī)院成立輸血安全管理委員會，建立健全輸血科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對輸血科安全用血的監(jiān)督管理，對臨床用血予以統(tǒng)籌部署，切實(shí)有效地落實(shí)安全用血的要求。每一例輸血患者，采血、送標(biāo)本均要求專人負(fù)責(zé)，制定輸血時護(hù)理巡視制度，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7]。
3.3加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理
?、佥斞剖遣杉哼^程的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要在精細(xì)管理上下功夫，確保安全的血液來源;②醫(yī)院要完善領(lǐng)取血制品的方法及領(lǐng)取后保存方法，確保血液輸注前的質(zhì)量;③護(hù)士要在輸血護(hù)理過程中進(jìn)行規(guī)范正確的護(hù)理。只有保障好這三個方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
4效果
通過切實(shí)落實(shí)以上改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員安全輸血意識。將開展安全輸血系列措施前后護(hù)理人員安全用血操作不規(guī)范情況進(jìn)行統(tǒng)計。與調(diào)查分析前相比，護(hù)理人員輸血不規(guī)范次數(shù)所占比例由14.8%降為2.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=18.06，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，即落實(shí)改進(jìn)措施后，操作不規(guī)范次數(shù)所占比例明顯下降，護(hù)理輸血工作規(guī)范程度顯著上升，效果令人滿意。綜上所述，臨床輸血安全隱患不容小覷，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，后果嚴(yán)重。對于安全輸血，護(hù)士起著重要的把關(guān)作用，作為護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身理論知識，尤其是對輸血知識要充分了解，對血制品的領(lǐng)取、保存、使用都要完全了解并掌握，特別是輸血前受血者信息的核對確認(rèn)。只有具備豐富的安全輸血知識，規(guī)范護(hù)理人員在輸血時的操作，避免因輸血中某一個環(huán)節(jié)的疏忽而造成意外事故的發(fā)生，確?；颊咻斞踩Ａ硗?，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在保證患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡量減少異體輸血，在條件允許的情況下積極開展自體輸血方式。
參考文獻(xiàn)
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2、180例老年患者醫(yī)院感染的臨床分析及護(hù)理對策嚴(yán)國欣,張寶秋武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報1998-08-15
醫(yī)院護(hù)理畢業(yè)生論文范文二：護(hù)理層級管理在精神病醫(yī)院護(hù)理中的實(shí)施
摘要：精神病科護(hù)理工作管理，一方面具有醫(yī)院一般科室所具有的共性，即包括人員的編制有限，工作強(qiáng)度大，同時日常工作繁忙，因此會導(dǎo)致對患者護(hù)理單元檢查以及對護(hù)士的護(hù)理情況抽查工作欠缺。
關(guān)鍵詞：護(hù)理;精神病
精神科患者均有思維紊亂及行為上的異常，患者常常沒有正常的生活自理能力。因此，怎樣配置和合理使用護(hù)理人力資源，是基層護(hù)理管理工作面臨的一個較大的挑戰(zhàn)[1]。近年我院采取護(hù)士分層級管理模式，從而激勵護(hù)士在工作上的積極性，同時減輕工作上壓力，提高護(hù)理工作滿意度，取得了較好效果。
1資料與方法
1.1一般資料
本院是精神病?？漆t(yī)院，共分為3個男病區(qū)和2個女病區(qū)，床位500余張，患者及家屬300余人;護(hù)士共70名，其中男護(hù)士18名，女護(hù)士52名，年齡(28.5±4.6)歲;學(xué)歷:本科35名，大專23名，中專12名。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師20名，護(hù)士38名。
1.2方法
1.2.1建立健全支持系統(tǒng)及激勵機(jī)制各病區(qū)配置5名護(hù)工參加輪班工作，負(fù)責(zé)患者的生活，同時要配合護(hù)士開展相應(yīng)的工作，病區(qū)的衛(wèi)生管理由醫(yī)院的保潔人員負(fù)責(zé)，患者進(jìn)行輔助檢查經(jīng)過中心運(yùn)送系統(tǒng)完成，同時中心護(hù)送系統(tǒng)還負(fù)責(zé)院內(nèi)康復(fù)以及安全保障和相關(guān)物資的領(lǐng)取工作;在建立激勵機(jī)制方面，主要是開展院內(nèi)的“優(yōu)秀護(hù)士”和“服務(wù)之星”評選活動，同時給予物質(zhì)和精神上的激勵;獎金的分配按照不同層面進(jìn)行調(diào)整，主要包括病房管理、質(zhì)控工作、夜班、科內(nèi)帶教、責(zé)任護(hù)士的擔(dān)任等，各項(xiàng)工作的系數(shù)點(diǎn)有所區(qū)別。
1.2.2培養(yǎng)工作的進(jìn)行根據(jù)醫(yī)院和科室發(fā)展需要以及醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，首先需要確定授課的內(nèi)容，通過臨床實(shí)踐、科室訓(xùn)練、自學(xué)等活動相結(jié)合，通過多種形式進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。對助理和執(zhí)行護(hù)士主要是通過院內(nèi)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，要做到專科技術(shù)訓(xùn)練與基本功訓(xùn)練相結(jié)合;以培訓(xùn)?？谱o(hù)士為目標(biāo)對專業(yè)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)集中在專科疾病和患者管理工作。
1.2.3明確各個崗位的分工根據(jù)護(hù)理人員的年資、職稱以及工作能力等進(jìn)行分組，設(shè)置具體的層級管理崗位:護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士的模式，其中護(hù)理組長采用競爭上崗，采用自愿報名-科室組織考核-民主測評-護(hù)理部組織考核的流程進(jìn)行最后的選定。護(hù)理組長的工作主要是針對本組患者治療、護(hù)理和健康宣教方面，護(hù)理組長應(yīng)做好督促工作，并協(xié)助護(hù)士長的工作，對責(zé)任護(hù)士和重癥患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)管理。其中，責(zé)任護(hù)士主要是負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)的6～8名患者日常護(hù)理及具體的健康宣教。1.2.4制定層級績效考核制度根據(jù)本院質(zhì)量管理工作要求及本科相關(guān)的規(guī)定確定考核方式，制定考核的細(xì)節(jié)工作，按具體的層級管理分工計算每個班次具體的分值，其中護(hù)士長10分，護(hù)理組長8分，責(zé)任護(hù)士5分之外，還要與日工作量相結(jié)合，在管理方面以及獎金的分配方面制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3評價方法
在層級管理實(shí)施前、后對護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量評價:①病區(qū)管理工作開展情況;②消毒隔離工作完成情況;③技術(shù)操作水平的評價，以上三方面均由專職護(hù)理質(zhì)量管理人員對護(hù)士進(jìn)行考核打分，滿分為100分。護(hù)理滿意度為:①患者及其家屬的滿意度;②護(hù)士的滿意度。按非常滿意、滿意和不滿意三個等級評定。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1層級管理實(shí)施前后患者及家屬滿意度比較。
層級管理實(shí)施前后，隨機(jī)抽取患者及家屬300人，進(jìn)行滿意度調(diào)查，層級管理實(shí)施后患者及家屬滿意度高于層級管理實(shí)施前(χ2=35.00，P<0.01)。
2.2層級管理實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較。
層級管理實(shí)施后護(hù)士的滿意度高于層級管理實(shí)施前(χ2=7.24，P<0.01)。2.3層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量變化情況比較。層級管理實(shí)施前后分別對護(hù)士進(jìn)行病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核，層級管理實(shí)施后護(hù)士的病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核評分均高于層級管理實(shí)施前。
3討論
精神病科護(hù)理工作管理，一方面具有醫(yī)院一般科室所具有的共性，即包括人員的編制有限，工作強(qiáng)度大，同時日常工作繁忙，因此會導(dǎo)致對患者護(hù)理單元檢查以及對護(hù)士的護(hù)理情況抽查工作欠缺，另一方面，精神科的護(hù)理工作中缺乏和廣大患者之間的有效溝通工作;同時科醫(yī)院的護(hù)理工作還具有自己的特殊性，由于精神病患者常在幻覺以及妄想支配下，從事日常的活動，這樣很容易導(dǎo)致多種意外事故的突發(fā)。因此，護(hù)理工作人員除進(jìn)行有效的治療護(hù)理之外，還要確?；颊吆凸ぷ魅藛T自身安全，這方面也是導(dǎo)致護(hù)理工作繁重的一個主要原因。通過對層級管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及滿意度測評，評價層級管理模式應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在層級管理實(shí)施前患者及家屬滿意度為78.67%，護(hù)士的滿意度為74.29%;層級管理實(shí)施后患者及家屬滿意度為95.00%，護(hù)士的滿意度為91.43%，高于實(shí)施前(P<0.01);層級管理實(shí)施后病區(qū)的管理、消毒隔離以及技術(shù)操作考核評分均高于實(shí)施前(P<0.01)。層級管理工作能夠優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，對護(hù)理人力資源的管理程度會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命和健康，所以提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心問題和最根本目的。層級管理工作對降低人員流失起到了積極的作用，實(shí)施層級管理之后，護(hù)理人員的流失率大幅下降，這種管理模式使具有不同臨床護(hù)理能力的人員可以勝任各自崗位工作，做到人盡其才，才盡其用，在最大程度上發(fā)揮出不同層次護(hù)士應(yīng)有的作用;另一方面層級管理可以規(guī)范在職培訓(xùn)，分層次的培訓(xùn)滿足不同學(xué)歷、不同發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理工作人員，滿足了各層次人員的學(xué)習(xí)需求，對護(hù)理在職培訓(xùn)效果的提高具有積極的作用。本院在實(shí)施層級管理工作之后，護(hù)士隊(duì)伍學(xué)習(xí)的氛圍變濃，工作人員也體會到了知識的不足，也產(chǎn)生了一定的壓力，所以多數(shù)人員會利用業(yè)余時間參加各個層面各種渠道的學(xué)習(xí)，以期提高自身素質(zhì)。相關(guān)護(hù)理技能和護(hù)理知識的充實(shí)，可以有效培養(yǎng)護(hù)士分析、解決問題能力。但是不得不面對的是在工作的具體實(shí)施中，難免會使護(hù)理人員產(chǎn)生一定的抵觸情緒，會造成其工作上的壓力有所增大，尤其對于收到處罰的護(hù)理工作人員會產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒。綜上所述，實(shí)施護(hù)理層級管理工作可有效提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度，但是優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)以及完善人才的配置是一項(xiàng)較為重要的工作，應(yīng)注重加快專業(yè)梯隊(duì)的建設(shè)以及人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
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