糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理論文范文(2)
糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理論文范文
糖尿病足護(hù)理論文篇三：《糖尿病足的護(hù)理體會》
摘 要 探討糖尿病足的護(hù)理方法，在控制好血糖，感染的前提下，應(yīng)用全身治療和護(hù)理相結(jié)合。采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，做好局部潰瘍的護(hù)理，同時加強對患者的健康教育和心理護(hù)理，提高患者的自我保健能力。
可明顯減輕病情的發(fā)展，有效提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病足是糖尿病慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)包括：夜間疼痛性痙攣，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，皮溫減低，足背動脈搏動微弱等，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。2010年8月～2012年10月我科對21例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
關(guān)鍵詞 糖尿病足 護(hù)理
糖尿病足主要由末梢神經(jīng)病變，慢性進(jìn)行性波及肢體大、中、微血管特殊病變，以及細(xì)菌感染等多種因素引起的足部病變。感染會加重糖尿病，導(dǎo)致惡性循環(huán)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生輕者增加病人痛苦，重者致殘甚至危及生命。隨著糖尿病人群的不斷擴(kuò)大，糖尿病足的治療和護(hù)理引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
1臨床資料
1.1一般資料本組糖尿病21例均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中21例合并糖尿病足均符合病人癥狀。21例患者中男14例，女7例，男女比約為2：1，年齡45～86歲，平均年齡63歲，平均糖尿病病史11a，入院時的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中水泡4例，潰瘍6例，干性壞疽1例，混合性壞疽8例，濕性壞疽2例，壞疽部位分別為足趾和足底部，表現(xiàn)為皮溫下降，動脈搏動減弱，皮膚糜爛，潰瘍分泌物多，皮膚暗褐色、變黑。
1.2方法(1)降糖治療。21例中10例采用短效胰島素+口服降糖藥治療。11例采用短效+長效胰島素+口服降糖藥治療。(2)抗感染治療。因為一般為混合感染，11例用廣譜抗生素+甲硝唑，10例口服廣譜抗生素治療。(3)局部治療。機械墊襯，減輕潰瘍部位負(fù)重;創(chuàng)面處理行破潰局部用生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡15～20min.
2結(jié)果
21例患者血糖控制結(jié)果比較滿意，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L.4例足部干燥，創(chuàng)面縮小;2例足趾壞死后缺如，15例痊愈。
3足部護(hù)理
3.1 Wagner分級 糖尿病足病是評估患者預(yù)后的重要方法，最為常用的是Wagner分級
0級 有發(fā)生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍
1級 表面潰瘍，臨床上無感染
2 級 有較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或骨的感染
3 級 深度感染，伴有骨組織病變或者膿腫
4級 局限性壞疽，(趾、足跟或前足部)
5級 全足壞疽
3.2 危險因素
以上分級中發(fā)生潰瘍的高度危險因素為：血糖控制不佳 ，吸煙者，周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病，周圍血管病變、以往有足潰瘍史。足畸形(如鷹足或Charcot足)，�砥(腳墊).失明或視力嚴(yán)重減退，合并腎臟病變(尤其是腎功能衰竭)，獨立生活的老年人，糖尿病知識缺乏而不能進(jìn)行自我保護(hù)者。
3.3誘發(fā)因素
破潰，水泡破裂，燙傷，碰傷，修腳損傷，新鞋磨損傷，趾間或足部皮膚瘙癢，瘙抓皮膚損傷
3.4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
絕對禁止吸煙 以免小血管痙攣而加重肢體缺血
乙醇可使血糖升高，故建議嗜酒者注意節(jié)制飲酒量
嚴(yán)格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)鍵
理想血糖范圍是FBG4.6-6.4mmol/L，非空腹血糖《9-10mmol/L
通過采取綜合治療，即患者教育，飲食治療，運動治療。藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。
3.5 檢查足部
溫水泡腳每天睡覺前必須檢查足部，若患者為獨居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看。包括腳背，腳底，腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤，溫度，濕度變化，查看有無割傷(即使細(xì)小的損傷也不能放過)，水腫，水泡，皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動，感覺功能，運動及反射情況等
3.6 足部清洗與保養(yǎng)
3.6.1要養(yǎng)成每日洗腳的良好習(xí)慣，每晚中性皂 液洗腳后用37-39°C，溫水泡腳10-20分鐘，用吸水毛巾輕輕擦腳，注意擦干腳趾間水份。 2.腳常出汗要引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋或用爽身粉撒在腳上及趾間，多余的粉拂掉。3.足部皮膚干燥者足跟部易出現(xiàn)軍皮裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不可涂于足趾間。
3.6.2泡腳前先用溫度計試溫以防止?fàn)C傷，對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡
3.6.3定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲腳較軟時進(jìn)行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉，撕扯，，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。
3.6.4不要斯掉或剪掉�砥周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏，雞眼水，刀片等處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬使應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。
3.6.5足部按摩 用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷，足部按摩每日早，中，晚各一次，每次30分鐘。
尤其加強對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩(這屬于被動運動) 3.6.7鞋襪的選擇 選擇合適的鞋襪仔細(xì)挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇大小合適，鞋尖寬大，厚底，面料軟，透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料，硬底，高跟，尖頭皮鞋，新鞋開始不宜久穿，每日穿1-2小時后便換下，適應(yīng)1周后再像通常一樣穿著，襪子應(yīng)選擇平整，柔軟，舒適，透氣性好，大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。
不敷帖有損皮膚的膠布，不可用力搔抓皮膚表面，勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的襪子，即便修補后也不宜穿，每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無易物，鞋底是否平整，以免損傷腳部，不赤腳走路或赤腳穿鞋，即使在室內(nèi)也要穿鞋，不穿熟料涼鞋，硬度拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍，避免穿窄小的尖頭鞋，高跟鞋，薄底鞋，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水泡，注意即使穿上舒適合適的鞋子，也不宜長時間行走。
3.6.8足部保暖 寒冷季節(jié)禁用熱水袋進(jìn)行足部保暖，尤其是足部皮膚感覺障礙者，警用電熱爐烤腳，以免燙傷。使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，防漏電燙傷，睡眠時腳冷可穿護(hù)腳套。
3.6.9 運動鍛煉 對于糖尿病患者來說，每日進(jìn)行30-60分鐘的甩腿，提腳跟，腳尖下蹲等小腿和足部運動。每天睡前及晨起時，可進(jìn)行平臥交替抬高雙下肢約20度的運動2-3次，每次10-20分鐘，通過上述運動可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。將下肢抬高-放平-垂直交替，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。許多足部疾病與行走，站立姿勢不正確有關(guān)，如站立過久或負(fù)重過多，疲勞及慢性勞損均會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好行走站立姿勢，每天晚飯后快步行走30分鐘，促進(jìn)足部血液循環(huán)，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時，定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針，逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復(fù)做上述動作每天37次。
3.6.10注意避免發(fā)生外傷 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部容易受到外部損傷，因此糖尿病患者再生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止外源性傷害，在每天洗完腳后可按足背，足底及足趾順序進(jìn)行檢查，檢查這些部位是否水泡，傷口，顏色青紫，皮膚干裂或蒼白等情況，如果看不清足底，可以照鏡子來檢查，觸摸足背動脈搏動情況，檢查有無皮溫升高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就醫(yī)，切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒，易物等，以防異物損傷腳部，一旦腳部有損傷，應(yīng)及時到醫(yī)院就診
3.6.11創(chuàng)面護(hù)理
3.6.11.1機械墊襯減輕潰瘍部分負(fù)重，臥床患肢抬高30～40℃，使用拐杖走，特制鞋。
3.6.11.2創(chuàng)面處理用2%呋喃西林250～500mg，2次/d局部浸泡，20～30min/次，可充分清除膿性分泌物。
3.6.11.3局部用藥浸泡和外敷，適用濕性和混合性，壞疽依面積大小和部位分別采用500～1000ml生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡20～30min，或紗布局部濕敷。局部使用胰島素，可加速局部組織對葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。胰島素在早期可以改善白細(xì)胞的功能，特別是化學(xué)趨附性、吞噬作用及細(xì)胞內(nèi)殺傷。
3.6.12健康教育 健康教育在控制糖尿病足的發(fā)生中起著舉足輕重的作用，教育內(nèi)容除了糖尿病一般知識外，還應(yīng)重點包括糖尿病足的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療原則和可能的預(yù)后等，特別告知糖尿病足的預(yù)后緩慢，應(yīng)當(dāng)有信心和堅持不懈?；颊呒覍俚慕逃谔悄虿∽愕闹委熤幸灿兄匾匚?，護(hù)理人員應(yīng)通過全方位的評估，對家屬進(jìn)行針對性教育。
3.6.13 飲食護(hù)理
(1)每日總熱量攝入的原則：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。(2)標(biāo)準(zhǔn)體重與實際體重的計算法。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)= 身高(cm)-110;肥胖度(或消瘦度)=(實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%(注：實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦)[2]。(3)成人熱量計算(按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實際體重計算)。 休息時：20～25 cal/(d・kg);輕體力勞動(腦力勞動)：25～30 cal/(d・kg);中度體力勞動：30～35 cal/(d・kg);重體力勞動：40 cal/(d・kg)。(4)總熱量的營養(yǎng)分配。①碳水化合物攝入量占總熱量的55%～75%(平均60%);②蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的(無腎臟損害時)10%～20%;③脂肪的攝入量占總熱量的20%～30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5[3]。
總之，吃得越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配。不宜甜不吃純糖類食品，如白糖、紅糖、冰糖、麥芽糖、蜂蜜、葡萄糖、干鮮果脯等含糖指數(shù)高的甜食，因食后可使糖尿病患者的血糖急速升高。
另外，土豆、紅薯、藕等富含熱量的食物也應(yīng)少吃。 不宜咸做菜時應(yīng)少放鹽，少吃腌制的菜類食物，一般1天不超過6克，因吃的過咸不但可引起血容量增加使血壓升高，加重腎臟、眼底及心臟負(fù)擔(dān)，促使或加重血管并發(fā)癥，而且還能激活和促進(jìn)小腸內(nèi)葡萄糖分解酶的活性，使糖吸收加快，導(dǎo)致餐后血糖上升。不宜膩不吃過于油膩的食物，特別是含有動物油脂類多的食物，如油炸食物、動物油脂制作的食物等。
因為這些食品含有大量飽和脂肪酸，它能使你的血脂、血黏度升高，促使或加重動脈硬化。而且由于脂肪所產(chǎn)生的熱量是糖、蛋白質(zhì)的1倍多，一可引起肥胖，二可產(chǎn)生和加重胰島素抵抗，間接地影響血糖。不宜辣盡量不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、芥末、花椒等。這些食物可“助熱生火”，對糖尿病患者康復(fù)不利。
不宜煙吸煙會損壞你的血管，引起或加重胰島素抵抗，危害神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低免疫力和影響呼吸系統(tǒng)功能。不宜酒一般來說，糖尿病患者是不適合飲酒的，尤其是過量飲酒，導(dǎo)致低血糖，并導(dǎo)致胰島素的分泌量減少。 4討論
糖尿病足常常是一個小小傷口，沒有得到及時的治療和護(hù)理，最終可導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。本文21例患者經(jīng)有效的護(hù)理，療效滿意。這樣可以縮短住院時間，節(jié)約費用，提高患者的生活質(zhì)量。但對于糖尿病足盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下方面加以預(yù)防。
4.1積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，足潰瘍的預(yù)防教育應(yīng)從早期指導(dǎo)病人控制和監(jiān)測血糖開始。
4.2每天對足部進(jìn)行觀察與檢查，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感，觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背的動脈搏動情況，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。如有上述癥狀需及時就醫(yī)，不要自行處理。
4.3保持足部清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。
4.4預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷;外出時不可穿拖鞋，以免踢傷;應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳;每天檢查鞋子，清除可能的異物，并保持里襯平整;修剪趾甲時在浸泡后較軟時修甲，不要剪得太短、太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，冬天使用電熱毯、熱水袋時謹(jǐn)防皮膚燙傷，同時注意預(yù)防凍傷。
4.5吸煙者勸說其戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。
4.6指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)[2].
參考文獻(xiàn)
1 葉任高，陸再英。內(nèi)科學(xué)(第6版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
2尤黎明，吳英。內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第4版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
3 史軒蘩. 協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué). 北京：科技出版社， 1999： 1372.
4 許樟榮. 糖尿病足病變診斷與治療的臨床思考. 中國實用內(nèi)科雜志， 2005， 25 ( 4) ： 375- 376.
5朱�星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué). 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2002： 175 - 182.
6 朱艷梅. 淺談糖尿病皮膚感染的護(hù)理. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 12 (1) ： 1 083 -1 084.