關于醫(yī)學實驗研究論文的范文
醫(yī)學實驗教學改革的深入,對醫(yī)學實驗技術人員的能力和素質提出了更高的要求。下面是學習啦小編為大家整理的關于醫(yī)學實驗研究論文的范文，供大家參考。
關于醫(yī)學實驗研究論文的范文篇一
《 高校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗室管理探討 》
摘要：高等院校實驗室是實驗教學與科研的重要組成部分。根據我校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗室現(xiàn)狀，探討實驗室工作的3個“如何”，即如何提升實驗室技術人員的專業(yè)管理水平、如何做好實驗課準備工作、如何做好實驗室儀器設備的日常維護以及水電氣的安全工作，從而為高質量完成本科實驗教學提供強有力的保障。
關鍵詞：公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學;實驗室管理;實驗教學
高等院校的實驗室是進行實踐教學、科學研究的重要基地，也是高校辦學水平的重要指標[1]。近年來，隨著地方本科院校的擴招、學科建設的發(fā)展、國家對高校實驗室的建設力度不斷加大、本科實驗教學的深化改革以及高精尖實驗儀器的大量引進，促使高校實驗室管理與職能分工的重要性日益凸顯[2]。同時，高校實驗室在管理與建設中出現(xiàn)的問題也日益嚴峻，必然會對實驗教學質量產生諸多不良影響。因此，本文結合我校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗室現(xiàn)狀，積極探討實驗室存在的問題，并尋求合理的解決措施，以推動高校實驗教學工作的有序進行和科研水平的提高。
1如何提升實驗室技術人員的專業(yè)管理水平
實驗技術人員是實驗室的核心，其專業(yè)素質的好壞直接影響到實驗室管理和服務的質量，進一步影響到實驗教學的成效。我校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗室技術人員均為碩士研究生畢業(yè)，雖然在專業(yè)知識理論和基本技能方面都具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，但是這并不代表其具有較高的實驗室管理水平?，F(xiàn)從提高實驗室技術人員的專業(yè)管理水平出發(fā)，我們從以下3個方面采取措施。
1.1健全的管理制度是實驗室高效管理的前提和保障
制度建設是規(guī)范管理的前提和保障。實驗室管理涉及人、財、物等多個方面，加之學生的流動性和實驗環(huán)節(jié)的復雜性，使得實驗室管理相關制度建設顯得尤為重要[3]。以前，實驗室雖然制訂了很多管理細則，但是許多規(guī)則流于形式，不能切合實際地指導實驗室運作，不但收不到應有的管理效果，反而導致工作效率下降。現(xiàn)今，結合我院實際，摒棄一些陳舊的實驗室管理觀念，從根本上改進和健全實驗室管理制度。例如，以前實驗室技術人員只參加本科教學的準備工作，很少參加實驗課的教學工作，現(xiàn)在實驗室技術人員可以跟專任教師一樣擔任實驗課教學工作;以前實驗室技術人員很少參加課題組的實驗，現(xiàn)在都回歸到各自的課題組。這種管理模式有效地提高了實驗室的使用效率及實驗室技術人員的積極性，從而更好地為教學和科研服務。
1.2實驗技術人員的專業(yè)素養(yǎng)是實驗順利進行的基礎
完成本科生和研究生的實驗教學、科研任務是實驗室的最基本任務，此外還包括科研人才的培養(yǎng)。近年來，學院對實驗室的建設逐漸重視，對新進的實驗員實行目標責任制，即上崗前先簽訂一系列合同，旨在促進實驗室人員對專業(yè)知識的學習和積累，加強實驗人員的責任心。另外，學院也會根據實驗人員承擔的實驗課程，安排實驗技術人員參加學習、培訓和進修，以促進實驗技術人員學習掌握新技能、了解最新科技成果和拓寬知識面，從而提高業(yè)務水平。
1.3實驗技術人員的管理水平是實驗室良好運行的保障
規(guī)范有效的實驗室管理，一方面能保證實驗室教學安全有序地進行，另一方面可實現(xiàn)實驗室的高效利用[4]。為提高實驗技術人員的管理水平，學校會有計劃、有組織地開展技術與管理培訓，全面提高實驗技術人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能和管理水平，促進實驗管理人員全面掌握工作中需要的理論知識和操作技術，提高綜合素質。此外，學院對實驗技術人員年終考核方式進行了改革，充分理解和尊重實驗技術人員的工作，將之前的實驗技術人員與專職教師混合考核改為所有教輔人員集中考核，對考核優(yōu)秀的實驗技術人員給予獎勵，這種考核方式激勵了實驗技術人員“比學趕超”。另外，實驗室積極鼓勵實驗技術人員在管理方面改革創(chuàng)新，撰寫論文，提高自身管理水平。
2如何做好實驗課準備工作
實驗課前的準備工作是實驗教學順利進行的基礎。實驗課前的準備工作所需的知識往往比預防醫(yī)學理論課的范圍更廣，不僅包括醫(yī)學、生物知識，還涵蓋了大量的化學知識。這就要求實驗技術人員在開課前必須做好預實驗且隨堂聽課，不僅掌握理論知識，更要精通教材內容;同時，對該門實驗課對應的理論課要從學期初聽到學期末，并做好筆記。另外，對于本實驗室開設的所有實驗都應該能熟練操作，并能正確使用實驗室內的各種儀器設備，為實驗教學的有序進行提供前提和保障。
3如何做好實驗室儀器設備的日常維護以及水電氣的安全工作
實驗室儀器設備管理指的是對于實驗室中擺放和儲存的儀器設備進行日常管理，包括清洗、維護、維修、更換、購置等[4]。本實驗室的日常管理工作實行實驗室主任負責制，在實驗室主任的領導下開展各項日常工作，主要從以下幾個方面實施。
3.1做好詳細的信息登記及使用記錄
對每臺儀器設備做好詳細的臺賬，并按照“賬物相符”、“有物無賬”“、有賬無物”分類。實行每臺儀器責任到人、統(tǒng)一登記、專人管理制度，要求該管理人員既要負責該設備的日常使用管理，又進行如實登記、定期保養(yǎng)和維護，以保證設備完好率，從而更好地服務于教學科研。對于大型、精密、貴重儀器，實行專人管理。要求管理人員在使用前必須經過系統(tǒng)、嚴格的培訓，主要包括儀器的結構、使用方法、工作站的建立及常見故障的維修等。大型、精密、貴重儀器的操作規(guī)程全部上墻，嚴格按照規(guī)程操作，認真做好詳盡的使用記錄，出現(xiàn)故障及時報修。對進口儀器設備需要建立儀器管理卡，定期對儀器進行保養(yǎng)和維護，設備發(fā)生故障時要及時報修，并做好維修記錄，提高儀器設備的利用率及延長使用壽命[5]。
3.2建立健全實驗室檔案管理制度
實驗室檔案管理包括儀器設備說明書、實驗室技術檔案、儀器設備的維護維修檔案和學生實驗使用設備的原始記錄、資料等基本信息[5]。此外，還包括低值易耗品、危險化學品的保存及管理記錄，使用借用記錄等。鑒于檔案的管理比較瑣碎，本實驗室采用數字化管理，把所有在賬的儀器檔案輸入電腦，包括編號、名稱、規(guī)格、數量、單價、總價、廠家、來源、購入調入時間、存放位置、狀態(tài)(正常、閑置、已損)等，以便于查找、統(tǒng)計、分類等[6]。
3.3增強實驗室人員安全管理意識
近年來，高校實驗室安全事故頻發(fā)，尤其是繼2015年天津化工廠出現(xiàn)爆炸事故后，實驗室安全被相關部門列為重中之重的管理內容。根據學校相關規(guī)定，實驗室制訂了一系列管理措施：(1)對試劑藥品和水電氣安排專人管理，尤其是對有毒有害的藥品實行“雙人雙鎖”管理制。(2)對新進實驗室人員以及進入實驗室做實驗的學生統(tǒng)一進行安全教育培訓，使其熟悉常用化學試劑及有毒有害藥品的使用注意事項以及危急情況處理措施，明確實驗室安全制度。(3)定期舉辦消防安全講座，使實驗技術人員和學生掌握消防安全知識，防患于未然。(4)實驗室每層樓都安排實驗室安全負責人，主要負責水電氣的安全及一些常見故障的排查。(5)每學期期末組織相應的安全考試，并做到人人過關。此外，實驗室主任帶領實驗技術人員定期對實驗室進行水電氣安全隱患排查，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報。
4結語
實驗室管理工作是一項技術性很強的工作，有許多問題還需要進一步探討。但是，只要針對實驗室運行和管理中存在的各種問題及時制訂相應的解決方案，就能有效提高工作效率，從而更好地服務教學和科研，推動學科建設和高校整體協(xié)調發(fā)展。
作者:程靜 榮爽 李文芳 單位:武漢科技大學公共衛(wèi)生學院
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關于醫(yī)學實驗研究論文的范文篇二
《 臨床專業(yè)預防醫(yī)學實驗循證醫(yī)學教學模式分析 》
摘要：文章分析了當前“臨床專業(yè)預防醫(yī)學實驗”教學的現(xiàn)狀和問題，提出相應的改革措施，并以安徽理工大學臨床專業(yè)實驗教學為例進行探討。文章圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標，拓展實驗教學內容，改革實驗教學體系，優(yōu)化實驗考核標準，為更好地培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和提高學生綜合素質提供途徑。
關鍵詞：臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;循證醫(yī)學;實驗課程
臨床醫(yī)學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學基礎”、臨床各科以及“醫(yī)學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫(yī)學”的課程，包括“醫(yī)學統(tǒng)計學”“臨床流行病學”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預防醫(yī)學的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生樹立疾病三級預防觀念，且醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫(yī)學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差[1-2]。循證醫(yī)學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫(yī)學，通過總結他人的成果，發(fā)現(xiàn)問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫(yī)學的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學學生通過預防醫(yī)學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響[3]。
1循證醫(yī)學教學模式在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中的應用
在以往的“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規(guī)定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫(yī)學的思維去總結數據、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫(yī)生的負擔，浪費醫(yī)療資源。國內外醫(yī)學上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結，總結后再加工。醫(yī)學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發(fā)現(xiàn)不足，進行自身改進。“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫(yī)學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生用循證醫(yī)學的方法看問題。循證醫(yī)學的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫(yī)學分析，使方法學和實際運用相結合。
2循證醫(yī)學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用
在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統(tǒng)的論證相關專業(yè)理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創(chuàng)造能力和潛在的自學能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫(yī)學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發(fā)展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系;采用的流行病學方法不同，為何結果不同;這些方法間有何差異;在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。
3循證醫(yī)學教學模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應用
“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養(yǎng)，預防營養(yǎng)相關疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發(fā)問。這樣學生只會被動接受，但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫(yī)學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。
循證營養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據，在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何?奶企業(yè)是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫(yī)學應用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課上，可以讓臨床專業(yè)的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。
4循證醫(yī)學教學模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應用
現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等;對實際存在的現(xiàn)場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限[4-5]。在以往的“預防醫(yī)學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié)，實驗操作技能訓練與實際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學生對環(huán)境衛(wèi)生學實驗課極不重視。循證醫(yī)學在“預防醫(yī)學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么?讓學生總結發(fā)問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進了“預防醫(yī)學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。
5循證醫(yī)學教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應用
職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學的研究對象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養(yǎng)，僅僅在實驗室內對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發(fā)揮學生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動現(xiàn)場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學因素，生產環(huán)境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫(yī)學的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學實驗課上的數據與其他數據的區(qū)別，分析整合這些數據發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證醫(yī)學的方法在“臨床專業(yè)預防醫(yī)學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫(yī)學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫(yī)學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫(yī)學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際靈活運用知識[6]。
作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學
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關于醫(yī)學實驗研究論文的范文篇三
《 PDCA循環(huán)在醫(yī)學實驗室風險管理的作用 》
摘要：探討了PDCA循環(huán)在醫(yī)學實驗室風險管理中的意義。在實驗室風險管理中引入PDCA循環(huán)方法，使住院急診檢驗周轉時間(TAT)達到風險控制目標。實驗室風險管理的每次PDCA循環(huán)關閉，進入下一周期PDCA循環(huán)，均表示實驗室風險管理有效，管理水平呈螺旋式上升，實驗室質量管理體系得到持續(xù)改進。實驗室應用PDCA循環(huán)進行風險管理能夠提高實驗室風險管理水平。
關鍵詞：醫(yī)學實驗室;實驗室風險管理;PDCA循環(huán);住院急診檢驗;檢驗周轉時間
風險管理是通過對風險的識別、分析、評價，適時采取及時、有效的方法進行防范和控制，用最經濟、合理的方法來綜合處理風險，以實現(xiàn)最大安全保障的一種科學管理方法。對于實驗室質量控制來說，影響檢驗結果質量的風險存在于檢驗的全過程[1]。實驗室風險管理就是針對工作中可能出現(xiàn)的風險因素采取一定的措施進行識別、評估、控制和持續(xù)改進的全過程，使實驗室質量風險降到可以接受的程度，并將其控制在某一可以接受的水平上[1]。本研究旨在通過運用PDCA循環(huán)管理住院急診檢驗周轉時間(turn-aroundtime，TAT)，探討該方法在醫(yī)學實驗室風險管理中的意義。
一、PDCA循環(huán)
PDCA由英語單詞plan(計劃)、do(實施)、check(評估)和action(處理)的第1個字母組成[2]。P：明確所要解決的問題或所要實現(xiàn)的目標，并提出實現(xiàn)目標的措施或方法;D：根據設計和布局進行具體運作，實現(xiàn)計劃中的內容;C：總結執(zhí)行計劃的結果，評估哪些有效，哪些需要改進，明確效果，找出問題;A：處理評估結果，對成功的經驗加以肯定，并予以標準化，提出新的目標;對于失敗的教訓也要總結，引起重視;對于沒有解決的問題，提交到下一個PDCA循環(huán)中去解決。
二、PDCA循環(huán)在實驗室風險管理中的應用
PDCA循環(huán)在實驗室風險管理中可分為8個基本步驟[3]。見圖1。
(一)步驟1：分析現(xiàn)狀，找出存在的風險因素
1.識別風險，確認風險 實驗室根據詳細的檢測流程(分析前、分析中及分析后)分析現(xiàn)狀并列出流程圖。流程圖除考慮實驗室自身活動的風險外，還應考慮外部人員活動及使用外部提供的物品或服務所帶來的風險。如住院急診檢驗流程為：醫(yī)生開出急診醫(yī)囑→護士執(zhí)行醫(yī)囑→護工運送樣本→實驗室接收樣本→樣本檢測→報告發(fā)布。完整的工作流程從醫(yī)生開出檢驗申請單起到實驗室發(fā)出報告止，整個過程復雜，涉及的范圍廣，參與的人員多。
按照流程圖，從“人、機、料、法、環(huán)”(“人”不僅指實驗室工作人員和臨床醫(yī)護人員，還包括其他實驗室服務對象和供應商;“機”指實驗室的儀器設備、試劑和耗材;“料”指急診樣本;“法”指實驗室檢測、質控、結果報告發(fā)布等采用的程序和方法;“環(huán)”指實驗室環(huán)境要求)5個方面全面考慮，識別風險來源。住院急診檢驗TAT風險識別：(1)“人”：醫(yī)生是否了解急診范圍和急診檢驗結果回報時間?急診申請是否正確?護士是否及時執(zhí)行醫(yī)囑?是否按照規(guī)范采集急診樣本?護工是否及時將樣本從病區(qū)運送至檢驗科?運送是否符合要求?實驗室人員資質是否符合要求?人力資源是否能夠滿足急診檢驗需要?是否及時處理樣本?操作是否符合標準作業(yè)程序文件的要求?患者是否配合?供應商是否合格?(2)“機”：實驗室儀器配置是否能夠滿足急診檢驗要求?儀器是否已校準?信息系統(tǒng)是否有效?實驗室試劑耗材是否充分和有效?(3)“料”：被檢測樣本是否合格?(4)“法”：檢測方法是否能夠滿足急診檢驗要求?檢測方法是否先進或足夠快?急診檢驗流程是否合理?(5)“環(huán)”：實驗室空間是否能夠滿足急診檢驗要求?環(huán)境溫、濕度，照明，通風，供水，廢物處理是否符合要求?2.收集數據，分析數據 用直觀的形式組織數據(圖表，曲線，排列圖……)，分析組織好的數據，采用概率和統(tǒng)計等數學工具對風險現(xiàn)狀進行評估。從實驗室信息系統(tǒng)數據中統(tǒng)計2014年11月10至14日1周內的住院急診項目數和各個時間段的TAT。各個時間段為：A時間段，醫(yī)生申請時間到護士采集時間;B時間段，護士采集時間到護工運送時間;C時間段，護工運送時間到實驗室接收時間;D時間段，實驗室接收時間到報告發(fā)布時間。
各個時間段的平均TAT分別與規(guī)定的TAT相比較，A、B、C時間段TAT要求<30min，實際平均TAT分別為37、25和62min。根據1周內急診項目數得出TAT完成率，A、B、C時間段TAT完成率分別為79%、82%和60%。D時間段不同檢測項目TAT要求不同，TAT完成率為97%。數值可用圖表或表格形式顯示。
完整地描述風險：what(何事)，風險呈現(xiàn)什么現(xiàn)象?where(何地)，什么地方發(fā)現(xiàn)風險?who(何人)，誰同這個風險問題有關?when(何時)，風險從什么時候開始?什么時候重復發(fā)生?why(為何)，這個風險為什么是重要的?how(如何)，風險表現(xiàn)如何?用百分比、個數、時間等術語和數據量化，形成清晰的風險定義(簡稱5W1H)。如C時間段的風險(what)，護工(who)接收住院(where)患者急診樣本后(when)，先送該患者排隊登記做“B超”等輔助檢查，最后將樣本送至檢驗科(how)，造成急診檢驗TAT延長(why)。3.設定風險控制目標 根據數據分析，確認與風險控制相關聯(lián)的目標，該目標必須經過實驗室管理層確認。目標設定需要考慮實現(xiàn)目標的時間和成本，即目標實現(xiàn)的可行性。分析前TAT涉及到檢驗前過程，無法由檢驗科直接控制，所以分析前風險控制目標設定可以較低。實驗室設定分析前TAT合格率≥80%，實驗室內TAT合格率≥95%，住院急診檢驗TAT風險控制目標A、B、C時間段≥80%，D時間段≥95%。
(二)步驟2：分析產生風險因素的原因或影響因素
可以采用因果圖(魚骨圖)等工具辨認風險產生的原因或影響因素。分辨哪些是造成這個風險的根本原因，在程度上哪些因素是重要的，哪些因素是可以解決的，哪些具體的原因是在風險控制目標中想要解決的。見圖2。
(三)步驟3：找出影響風險的主要因素
比較所有可能的原因，然后辨認直接影響實驗室質量的風險原因。如住院急診檢驗TAT各個時間段中C時間段TAT合格率最低。護工工作量大、教育培訓不足和對急診檢驗流程不熟悉是造成住院急診檢驗TAT延長的主要因素。
(四)步驟4：制定措施，提出行動計劃
措施和計劃是執(zhí)行力的基礎，盡可能運用5W1H建立有效的和可操作的行動計劃。即為什么制定該措施(why)?需要達到什么目標(what)?在什么地方實施(where)?由誰負責完成(who)?什么時間完成(when)?如何完成(how)?如因為護工教育培訓不足(why)，不知道急診樣本及時送檢的重要性，所以要制定急診樣本護工運送流程并進行培訓(how)。由實驗室“檢驗前管理組”人員(who)在1周內(when)制定、完善護工運送樣本流程的作業(yè)指導書，然后2周內完成對全院(where)護工的培訓。培訓后1周內完成培訓效果評價(what)。
(五)步驟5：實施行動計劃
執(zhí)行風險控制措施，必要時在實施前對風險控制措施的充分性、適宜性進行評估。培訓相關人員，使其能夠按計劃中的要求執(zhí)行風險控制活動。在實施過程中如有異常情況，需及時處置并記錄相關數據資料。利用“甘特圖”等工具表示將要推行的各個步驟、每個活動的起止時間和關鍵步驟間的聯(lián)系，實時反饋風險控制措施的實施情況。如實施針對C時間段TAT合格率最低問題的原因而制定的措施，12月1日制定、完善護工樣本運送流程作業(yè)指導書，12月3日完成，12月9日對全院護工進行培訓。對實施過程進行記錄，層層推進。
(六)步驟6：評估效果
通過量化指標對風險管理對策的實施效果進行評估，分析差距。有效果時，將此風險管理措施及實施過程標準化，確保通過風險控制管理將風險降低至可接受水平;無效果或沒有達到預期效果時，返回步驟4，找出問題，重新擬定風險管理對策并重新實施。培訓后C時間段平均TAT為25min，TAT完成率為90%，達到風險控制目標。
(七)步驟7：標準化，進一步推廣
對確有成效的風險管理加以肯定，培訓相關人員，執(zhí)行標準化的風險管理措施(包括修訂相關程序或流程)，建立新標準、新目標，進入新的PDCA循環(huán)。
(八)步驟8：在下一個改進機會中重新使用
PDCA循環(huán)找出PDCA循環(huán)尚未解決的問題，并將其轉入下一個PDCA循環(huán)中去，作為下一個循環(huán)中P的目標。住院急診檢驗TAT風險管理有效，除繼續(xù)按標準化流程進行定期培訓，要求護工按作業(yè)指導書操作外，還可將分析前TAT合格率適當調高，作為下一個循環(huán)中P的目標，或從A時間段風險管理開始新的PDCA循環(huán)。風險管理是動態(tài)的。在風險監(jiān)控和評審的過程中，一些風險得到控制，一些風險在改變，一些新的風險又出現(xiàn)。如住院急診檢驗量增加，急診樣本集中在某一時間段送檢等TAT新風險因素的出現(xiàn)等。用PDCA循環(huán)進行實驗室風險管理，每個PDCA循環(huán)都有新的目標和內容，并不是在原地周而復始地運轉，而是像爬樓梯那樣，每個循環(huán)都解決一批問題，但無法解決所有問題。實驗室風險管理水平呈螺旋式上升，實驗室質量管理體系得以持續(xù)改進。
PDCA循環(huán)是動態(tài)的循環(huán)，其4個階段不是截然分開而是緊密地連成一體，甚至有時邊計劃邊執(zhí)行、邊執(zhí)行邊檢查、邊檢查邊總結、邊總結邊改進，循環(huán)交叉進行。實驗室風險管理工作可以在這樣的循環(huán)往復中得到有效控制。科室整體風險管理與其內部各專業(yè)組間風險管理的關系，是大環(huán)帶動小環(huán)的有機邏輯組合體。PDCA循環(huán)運用于實驗室風險管理，能夠提高實驗室風險管理的工作水平，是實驗室質量管理持續(xù)改進的有效模式。
作者:張 敏 李 智 蔡惠萍 王 璐 吳亞洲 單位:上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院檢驗科
參考文獻
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