穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響論文
穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響論文
音樂的起源悠久,與人類的誕生和人類語言的形成密不可分。音樂既是一種藝術(shù),也是一種非常有效的心理治療手段。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響相關(guān)論文，內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響全文如下：
【摘要】 目的 觀察穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響。方法 140例擇期行乳腺癌根治術(shù)女性患者隨機(jī)分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組， 每組35例， 采用視覺模擬評分尺(VAS)作為評估疼痛的工具， 對四組患者術(shù)后疼痛評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 穴位按摩組、音樂療法組的疼痛得分低于對照組(P
【關(guān)鍵詞】 穴位按摩;音樂療法;乳腺癌術(shù)后;疼痛
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 占全身惡性腫瘤的7%～10%， 并呈逐年上升趨勢， 居女性惡性腫瘤之首位[1]。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一， 并輔助有化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療及生物治療的綜合治療[2]。而術(shù)后的患者常有疼痛的發(fā)生， 這種疼痛主要與術(shù)后切口疼痛、神經(jīng)損傷、正常淋巴回流遭到破壞、皮膚瘢痕攣縮及心理因素等有關(guān)。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之外的第5大生命體征， 越來越受到醫(yī)學(xué)界諸學(xué)者的重視[3]。穴位按摩、音樂療法作為非藥物性疼痛干預(yù)措施， 已在國內(nèi)外諸多領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用， 并取得了較好的療效[4-7]。本研究旨在探討穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響， 為最大程度緩解其疼痛尋求有效的護(hù)理干預(yù)方法， 為臨床護(hù)理提供更多依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)患者140例， 年齡25～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌， 已行乳腺癌根治術(shù)(包括擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù))者;②能配合穴位按摩者;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后嚴(yán)重合并癥， 不宜進(jìn)行本項(xiàng)研究者;②有穴位按摩禁忌證者;③患肢偏癱、缺如者;④伴有心、肺功能異常等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病， 不能有效配合者。⑤有聽力障礙者， 音樂易感性癲癇者;聲音高度敏感癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的140例患者分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組， 每組35例。四組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、手術(shù)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛、是否化療及化療周期方面比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組按乳腺癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理及健康教育、肢體功能鍛煉和心理指導(dǎo)。
1. 2. 2 穴位按摩組在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩， 方法：①取穴?；贾鷿伞⒊邼?、內(nèi)關(guān)、商陽、肩井穴， 采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734―2008穴位名稱與定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法， 指掐商陽穴1 min;按揉法， 拇指指尖對準(zhǔn)穴位向內(nèi)、下方固定施壓， 以患者感覺酸脹、局部皮膚發(fā)熱為宜， 再均勻持續(xù)地旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)， 頻率120 次/min， 時(shí)間為3 min， 按揉力度以患者耐受為度， 依次按揉內(nèi)關(guān)、尺澤、曲澤、肩井穴， 共計(jì)12 min。實(shí)施穴位按摩2次/d， 分別于9：00、15：00各按摩1次， 13 min/次， 療程至患者出院。穴位按摩注意事項(xiàng)：①操作均勻柔和， 避免用力過大損傷患者皮膚;②操作過程中注意聽取患者主訴、觀察局部皮膚情況;③避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行[8]。
1. 2. 3 音樂療法組在對照組的基礎(chǔ)上由患者選擇自己喜愛的音樂， 以節(jié)奏平穩(wěn)、音調(diào)明快、舒展優(yōu)美、起伏變化不大、頻率適中的樂曲為主， 于手術(shù)前1 d為音樂療法組患者發(fā)放MP3， 并指導(dǎo)患者分別于術(shù)后第1天起， 每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后)聽音樂， 各30 min， 持續(xù)至患者出院， 并在住院期間定期巡視患者， 確定患者堅(jiān)持每天按時(shí)聽音樂[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音樂療法組在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩和音樂療法， 方法同上。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評分尺：分別于術(shù)后第1天、第3天、第7天和出院前1 d對各組患者進(jìn)行疼痛評分， 以視覺模擬評分尺(VAS)評估患者的疼痛程度， 患者面對無刻度的一面， 依據(jù)患者自覺疼痛的程度把游標(biāo)放在尺子的相應(yīng)位置， 護(hù)士看著有刻度的一面， 0表示無痛， 10表示最痛;1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛， 并記錄評分， 避免任何暗示或啟發(fā);記錄各個(gè)患者在術(shù)后各次疼痛評分的得分情況， 調(diào)查完畢后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
四組患者術(shù)后疼痛情況視覺模擬評分比較， 研究結(jié)果顯示， 術(shù)后第1天各組疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩組、音樂療法組以及穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05);而穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度低于穴位按摩組和音樂療法組(P<0.05);穴位按摩組和音樂療法組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
3 討論
3. 1 手術(shù)對疼痛產(chǎn)生的影響
乳腺癌改良根治術(shù)為手術(shù)治療乳腺癌最重要的治療方法， 手術(shù)范圍較廣， 該術(shù)式―般都有較大的皮膚切口， 術(shù)后皮膚瘢痕攣縮， 并且皮下游離較廣泛， 常引起劇烈的切口疼痛。切口疼痛是術(shù)后早期限制患者活動(dòng)， 延遲患肢功能鍛煉和康復(fù)的主要因素[10]。此外疼痛作為主要的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)， 還會(huì)引起一系列激烈的心理、生理反應(yīng)。例如劇烈的術(shù)后疼痛， 可引起老年患者血壓升高、誘發(fā)潛在的心腦血管疾病[11]。近年來， 術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)雖廣泛應(yīng)用于臨床， 但由于乳腺癌的切口較大， 且絕大多數(shù)患者為女性， 對疼痛的承受能力差， 臨床實(shí)踐證明， 單純PCA對大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更積極的措施緩解術(shù)后疼痛是改善乳腺癌術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、提高乳腺癌手術(shù)效果的重要研究課題之一。
3. 2 穴位按摩對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響 穴位按摩是中國古老中醫(yī)學(xué)診治疾病的一種方法， 穴位按摩能加速局部組織、細(xì)胞代謝， 從而起到疏通經(jīng)絡(luò)， 行氣活血， 消痹止痛的功效[12]。乳腺癌手術(shù)部位位于胸部， 影響術(shù)肢功能活動(dòng)， 與手太陰經(jīng)循行相吻合， 手太陰心經(jīng)從胸走手， 按揉尺澤穴， 治療手臂痙攣、疏經(jīng)活血;指掐商陽穴可緩解手指麻木;曲澤、內(nèi)關(guān)穴主治上肢痹痛， 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂， 諸穴配合疏通經(jīng)絡(luò)、理筋止痛。乳腺癌術(shù)后24 h創(chuàng)面滲出逐漸減少， 此時(shí)給予穴位按摩， 可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)， 調(diào)和經(jīng)脈、化瘀通絡(luò)、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮膚的溫度， 阻止血小板凝集， 加速血液循環(huán)， 降低血液粘稠度。再者， 通過穴位按壓， 可有效地抑制術(shù)后傷口疼痛， 增加上肢的運(yùn)動(dòng)量， 促進(jìn)傷口愈合[8]。研究結(jié)果顯示， 術(shù)后第3、7天、出院前1 d， 穴位按摩組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)， 說明穴位按摩可減輕術(shù)后疼痛。
3. 3 音樂療法對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響 音樂療法屬于心理治療方法之一， 音樂作為感覺刺激物所引起的反應(yīng)， 不僅有心理的反應(yīng)， 也有生理的反應(yīng)。它不依賴任何藥物， 而是利用人與音樂的特殊關(guān)系改善人的健康狀態(tài)， 是一種非常理想的“綠色療法”。音樂通過特殊的心理作用以及通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)， 與機(jī)體的某些組織結(jié)構(gòu)、發(fā)生共鳴作用， 并被人體吸收， 從而激發(fā)人的能量。臨床實(shí)踐亦證明， 適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少， 副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。國外大量的研究證實(shí)， 音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放， 從而改善大腦皮層功能;同時(shí)音樂能提高垂體腦啡呔的濃度， 而腦啡呔能抑制疼痛， 從而使患者在疼痛程度可接受的前提下， 進(jìn)一步緩解和減輕疼痛[5， 9]。研究結(jié)果亦表明， 在術(shù)后第3、7天、出院前1 d， 音樂療法組疼痛評分低于對照組(P<0.05)， 說明音樂療法亦可減輕術(shù)后疼痛。
從本研究中可以看到穴位按摩聯(lián)合音樂療法對減輕乳腺癌術(shù)后患者疼痛較單純穴位按摩或單純音樂療法效果好(P<0.05)， 而且長期干預(yù)也有較好的效果， 兩者具有協(xié)同作用， 值得在護(hù)理臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和深入研究。
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