?？谱o理畢業(yè)論文范文

　　隨著整體護理在我國的廣泛開展，傳統(tǒng)的功能制護理模式下對畢業(yè)實習的管理、評價方法已經(jīng)不能適應整體護理的需要。下面是小編為大家推薦的?？谱o理畢業(yè)論文，供大家參考。

　　?？谱o理畢業(yè)論文范文一：大專護士畢業(yè)論文

　　【關鍵詞】老年期心理分析;心理護理

　　【摘要】老年期是人生的一個特殊時期，其生理、心理均有明顯變化，易患許多疾病，因此了解老年期的變化特點，及時予以心理護理，能提高生活質量，使其愉快度過晚年生活。

　　隨著社會的進步與發(fā)展，世界人口老齡化已日趨明顯，這已成為21世紀各國面臨的重要社會問題。全世界大于60歲的老人已達6億，目前全世界大約有50多個國家和地區(qū)已經(jīng)進入老齡化社會，我國現(xiàn)有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5，80歲以上的人口達900余萬。人口平均壽命普遍延長，老齡化問題也日益突出，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，軀體疾病得到良好的救治，心理問題越來越受到人們的關注。

　　老年期是人生中的一個特殊時期，是走向人生的完成階段，也是實現(xiàn)作為人的生活價值的最后時期，這一時期隨著生活適應能力的下降，身體狀況的減退，容易產(chǎn)生各種心理障礙，因此對老年人的心理護理尤為重要。

　　1老年人的特點

　　1.1老年期認知變化：隨著年齡增長，感知覺的適應性變化最明顯。表現(xiàn)為視力明顯減退，出現(xiàn)所謂的“老花眼”;聽力下降，尤以70歲以后明顯;味覺、嗅覺、皮膚覺在60歲以后都有明顯下降;記憶力下降表現(xiàn)為記憶廣度、機械識記，再認和回憶等均減退;思維的變化：隨著年齡的醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理增長，腦組織質量和腦細胞數(shù)減少，萎縮，思維遲緩。但現(xiàn)實生活中各國政府官員和大中型企業(yè)中的決策者大多是50歲以上，甚至70歲以上的老人，表明思維的個體差異是很大的，雖然思維速度逐漸變慢，但可以用經(jīng)驗、技能或專業(yè)知識來彌補。

　　1.2老年人的社會變化：由社會人變成自由人，社會角色發(fā)生了變化，短期內(nèi)可能不適應，隨之而帶來情緒上的變化，表現(xiàn)為消沉、郁悶、煩躁等。

　　1.3人格的變化：不安全感主要表現(xiàn)在身體健康，經(jīng)濟保障兩方面。由于權勢的失落而誘發(fā)的孤獨感;由于子女關心照顧的較少，或失去配偶等因素而導致的孤獨和苦楚。適應性差對周圍環(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動，依戀已有的習慣對新環(huán)境很難適應，拘泥刻板，速度減退，趨于保守。

　　2老年人常見的心理問題

　　2.1焦慮緊張：隨著年齡的增長，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對身體健康問題的擔憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來煩惱，給自己帶來痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。

　　2.2抑郁：由于離退休后，社會角色的轉變，一時難以適應，認為自己對社會、對家庭沒有貢獻了，成了社會、家庭的負擔，而導致抑郁，也有的喪偶后，一個人獨自生活，子女都忙于自己的事務，對老人缺乏關心、照顧，老人長期生活在孤獨與寂寞、單調(diào)等待之中，久而久之，便覺得生活毫無意義而導致抑郁，甚至有輕生的念頭。也有的長期生活在軀體疾病的折磨之中感到生活沒有希望而采取自殺行為醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理。

　　2.3溝通障礙、人際關系緊張：老年人由于腦組織萎縮，腦細胞減少、腦功能減退而導致智力水平下降，記憶力減退，敏感、多疑、愛嘮叨，對人不信任、斤斤計較等，造成與家人及周圍人溝通困難，人際關系緊張。

　　3心理護理

　　3.1確立生存意義、正確對待身體的變化：人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應客觀地意識到歲月不饒人，要正確地對待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療;也不要被疾病嚇倒，要坦然面對死亡，認為生老病死是自然規(guī)律，要認真地過好每一天，不僅應老有所養(yǎng)，還要老有所樂，老有所學，老有所為。

　　3.2保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時的調(diào)整自己的行為，以便更好地適應環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準備工作，認識到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質量及工作效率，從而有利于社會發(fā)展，避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會公益活動，發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛好，使生活豐富多彩。

　　3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動：讓老年人學會安排規(guī)律的生活與合理的作息時間，根據(jù)自己的興趣、愛好、體質狀況有選擇性、有規(guī)律地進行運動。

　　包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運動，下棋、打牌等腦力運動，不僅能增強體質，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退，思維能力和精力等高級心理功能的減退。

　　3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎：老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此子女應經(jīng)常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應有的尊重，喪偶的老人獨自生活，會感到寂寞，因此子女應理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。

　　總之，老年期是人生的特殊時期，是身體及心理極易出現(xiàn)問題的時期。因此應充分了解老年人的變化特點，及時發(fā)現(xiàn)老年人的變化，建立良好的人際關系，保持與家庭、社會的溝通，及時治療慢性疾病，養(yǎng)成良好的生活習慣，樹立樂觀、開朗的人生態(tài)度醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理，使之愉快地度過晚年。

　　?？谱o理畢業(yè)論文范文二：探討上消化道出血的搶救與護理

　　【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

　　【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業(yè)論

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。20xx年x月至20xx年x月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結如下：

　　1 臨床資料

　　本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

　　2 搶救處理

　　在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。

　　2.1 迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗， 做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

　　2.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

　　2.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜鸵淮危黾映晒β蔥1]。

　　2.4 應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

　　3 加強觀察

　　3.1 正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以

　　下(小于400 ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。

　　3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

　　3.3 病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

　　3.4 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。 4 護理

　　4.1 常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥。

　　4.2 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

　　4.3 三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內(nèi)的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

　　4.4 飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

　　4.5 口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

　　4.6 健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。 5 結果

　　本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

　　6 討論

　　6.1 搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

　　6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，

　　根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應的處理。

　　6.3 精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。