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雷貝拉唑三聯(lián)療法治療合并Hp感染的療效分析

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雷貝拉唑三聯(lián)療法治療合并Hp感染的療效分析

  【摘要】 觀察雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)及治療十二指腸潰瘍的效果。方法 54例十二指腸潰Hp陽性的患者分為三組:A、B、C組,用雷貝拉唑三聯(lián)療法治療。結(jié)果 48例完成全部治療方案,6例失訪。三組Hp根除率86.88%~93.93%,組間差異無顯著性(P>0.05)。潰瘍愈合率82.33%~88.73%,組間差異無顯著性(P>0.05)。癥狀積分改善情況三組間兩兩比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 三組方案均能有效地根除Hp和促進(jìn)潰瘍的愈合。

  【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌 三聯(lián)療法 奧美拉唑 十二指腸潰瘍

  幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍最為重要的發(fā)病因素之一。近二十多年來的研究證明,根除Hp可使十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍的復(fù)發(fā)率降至5%以下[1]。本研究擬在不同抗酸療程下,觀察雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  全部54例觀察對象均取自本院門診病例,男34例,女20例,年齡18~72歲,平均36.7歲;全部觀察病例為用藥前1周經(jīng)內(nèi)鏡證實的Hp陽性的活動性十二指腸球部潰瘍病人,潰瘍數(shù)量≤2個,大小<1.5cm;1周內(nèi)未使用過其他H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥等其他影響胃腸道功能的藥物;無明顯的心、肺、腎功能障礙。

  1.2 治療方案

  入選者按治療先后順序隨機分為三組。A組(18例):一周療法,雷貝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid,口服1周,后3周不服藥;B組(18例):二周療法,雷貝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g,bid,口服1周,再繼續(xù)雷貝拉唑20mg qd維持1周;C組(18例):四周療法,雷貝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid,口服1周,再繼續(xù)雷貝拉唑 20mg qd維持3周。于全部治療結(jié)束后第28天復(fù)查內(nèi)鏡和檢測Hp,觀察潰瘍愈合和Hp根除的情況。

  1.3 癥狀療效評估

  癥狀嚴(yán)重程度分級評分標(biāo)準(zhǔn):疼痛0~3級分別計0、2、4、6分,其他癥狀0~3級各記0、1、2、3分。治療前對患者癥狀積分進(jìn)行評估,療程結(jié)束后再次評估,比較三組癥狀積分的改變情況。得分改善=用藥前得分-評估時得分。

  1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

  各組的Hp根除率和潰瘍愈合率均用按意愿治療(ITT)分析和按方案治療(PP)分析進(jìn)行評價。各組的Hp根除率和潰瘍愈合率用卡方檢驗分析比較,癥狀積分改變用t檢驗分析。以P<0.05為差異有顯著性。所有統(tǒng)計分析用SPSS13.0軟件包進(jìn)行。

  2 結(jié)果

  三組受試者人口統(tǒng)計學(xué)特征及臨床基本資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。試驗中A組4例失訪,B組1例失訪,C組1例失訪,實際完成48例。三組的Hp根除率、潰瘍的愈合率組與組間兩兩比較差異均不明顯(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。三組癥狀積分改善狀況組與組間兩兩比較差異均明顯(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

  3 討論

  臨床研究顯示,雷貝拉唑比其他質(zhì)子泵抑制劑維持胃內(nèi)pH>4.0時間更長[2]。本研究三組方案根據(jù)正常人的胃酸分泌特點,采用雷貝拉唑 20mg第1周早1次口服,然后10mg qd再繼續(xù)維持1周或者3周的方法,可以達(dá)到持久而強大的抑酸效果,而潰瘍的愈合與抗酸治療強度和時間成正比,治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時,單一抗Hp治療1~2周就可以使活動性潰瘍有效愈合。三組方案的三聯(lián)治療在第1周內(nèi)都能提供強大的抗酸治療,以及高效率的殺菌治療,因此,三組的潰瘍愈合率均在A組82.33%以上,且組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,其結(jié)果和相關(guān)報道的奧美拉唑的愈合率相似,優(yōu)于H2受體阻滯劑[2]。三組治療方案均能提供強大的抑酸治療,均能有效緩解十二指腸潰瘍患者的癥狀。A、B、C三方案的癥狀積分改善的漸次增加,臨床治療達(dá)到預(yù)期效果。

  對于雷貝拉唑根除Hp的作用,諸多的臨床研究已證實其對Hp有抑制作用。原因可能是雷貝拉唑起效快,能在短時間內(nèi)迅速升高胃內(nèi)pH,可以迅速穩(wěn)定酸敏感抗生素,從而加強了在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定的抗生素的殺菌作用,為克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用環(huán)境。根除Hp單用抗生素根除率較低,聯(lián)合用藥則有協(xié)同作用。目前推薦的根除Hp有效的三聯(lián)療法以PPI為中心加上2種抗菌藥,療程7d,根除率可達(dá)80%~90%。本實驗的結(jié)果三組根除率均在86.88%以上,與文獻(xiàn)報道相符,并且三種方法Hp根除率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。本實驗充分證明,應(yīng)用三種不同方案均取得較高的根除率,是比較可靠的治療方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.幽門螺桿菌共識意見[J].中華消化雜志,2004,24(2):126

  [2] 李曉宇,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2002,11(6):443

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