【關(guān)鍵詞】 癌癥

目前，大多數(shù)的癌癥患者需實(shí)施化療，而絕大多數(shù)的化療藥物均缺乏選擇性，在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有一定的毒性作用。

我院腫瘤科于2006～2007年共對(duì)52例癌癥患者實(shí)施化療，為了保證化療的正常進(jìn)行，我們針對(duì)化療藥物的毒副作用，探索了一系列的護(hù)理措施，使患者得到了最佳治療，減輕了毒副反應(yīng)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 合理選擇靜脈，計(jì)劃使用

化療藥物大都通過靜脈注射用于治療惡性腫瘤，但許多化療藥物對(duì)通路靜脈有損傷作用，常致靜脈痙攣、疼痛甚至靜脈阻塞，因此應(yīng)注意保護(hù)靜脈。

（1）治療前制訂靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，原則上從遠(yuǎn)端向近端開始穿刺，經(jīng)常更換穿刺部位，減輕對(duì)血管的損傷。治療時(shí)選擇較粗的靜脈為宜，因粗血管管壁厚，耐受性強(qiáng)，不易發(fā)生滲出和靜脈萎縮。常見的淺靜脈有手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。由此可見不斷提高一次穿刺成功率，給化療造成的靜脈損傷有一個(gè)修復(fù)時(shí)間，已成為整體護(hù)理計(jì)劃之一。

（2）氮芥作用時(shí)間只有5～8min，時(shí)間延長(zhǎng)不僅氧化失效，且增加刺激性，因此須在化療后2～3min內(nèi)注入。

（3）藥液適當(dāng)稀釋。

（4）防止兩藥相混。

（5）掌握滴速，不可太快。如已出現(xiàn)靜脈炎停止滴注，采用熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。

2 嚴(yán)格掌握藥物劑量，熟悉藥物的特性

化療藥物的治療量和中毒量極為接近，再加上藥物的特性不一，容易人為地造成藥液的浪費(fèi)或?qū)λ幬锏淖饔迷聿涣私舛荒車?yán)密觀察病情，造成護(hù)理工作缺陷，因此護(hù)理工作必須認(rèn)真細(xì)致。

（1）護(hù)理人員應(yīng)了解腫瘤藥物的作用原理和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的知識(shí)，熟悉患者的治療方案，幾種不同藥物的給藥日期、時(shí)間、劑量，以便按時(shí)準(zhǔn)確給藥，發(fā)揮藥物的作用。

（2）靜脈點(diǎn)滴的化療藥物，要先插輸液管，排氣后再加藥，防止因排氣使藥液損失。粉劑化療藥物如MTX、VCR要反復(fù)沖洗安瓿，嚴(yán)格保證藥物劑量。

（3）為了使化療藥物能全部輸入體內(nèi)，插針時(shí)不要將輸液管上的針頭全部插入輸液瓶?jī)?nèi)，一般以針尖剛穿過輸液瓶的橡皮塞為宜，這樣可使輸液瓶中的藥液全部滴完，當(dāng)液體輸完時(shí)，不要急于拔針，待藥液走到莫菲氏滴管下再拔針。

（4）化療藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，如順鉑。另外，VCR有神經(jīng)毒作用，表現(xiàn)為指、趾端麻木，注意有無肌無力、麻痹癥狀，預(yù)防便秘。ADM有心臟毒性，使用時(shí)應(yīng)心電監(jiān)測(cè)，注意脈搏的變化，有無氣短、心律不齊。爭(zhēng)光霉素可引起發(fā)熱和肺纖維變，注意有無咳嗽、咳血、肺部啰音。

3 藥物滲漏的觀察與處理

在治療過程中，由于多種因素易直接造成穿刺失敗或拔針動(dòng)作粗暴刺破血管，藥液外滲造成周圍損傷甚至壞死。因此，按規(guī)程操作是杜絕藥液滲漏的關(guān)鍵。

（1）給藥前向患者說明如有疼痛或刺癢可立即說出，不可強(qiáng)忍。

（2）苦練靜脈穿刺基本功，不斷提高一次穿刺成功率。注射前用生理鹽水通路，穿刺成功后再加藥。拔針動(dòng)作要輕柔，防止針尖移動(dòng)刺穿血管，藥液外流，損傷局部皮膚。

（3）如發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，立即夾閉輸液管，利用原針頭，在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺做強(qiáng)力抽吸，盡可能多地將滲液吸出，再進(jìn)行局部封閉（生理鹽水5ml加2%普魯卡因5ml），拔針后用冰袋冷敷24h，或涂膚輕松軟膏，每日3～4次。因冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥液擴(kuò)散。腎上腺皮質(zhì)激素藥物可阻止溶酶體的釋放，阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減少炎癥的擴(kuò)散，促進(jìn)組織的修復(fù)。

（4）常用解毒劑有10%硫代硫酸鈉用于氮芥、更生霉素、絲裂霉素，可延緩與DNA結(jié)合，如加入維生素C 50mg/ml，可使其失去活力。對(duì)阿霉素、長(zhǎng)春新堿可用8.4%碳酸氫鈉5ml起化學(xué)沉凝作用。

4 口腔潰瘍的特點(diǎn)觀察

患者在化療5～6天后最易發(fā)生，護(hù)士要了解常用化療藥物引起的口腔潰瘍特點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行口腔護(hù)理。5-Fu和MTX引起的口腔潰瘍主要發(fā)生在下唇及舌尖部位，通常極為表淺。RSM引起的潰瘍發(fā)生在舌邊及舌根部，深且疼痛厲害。此時(shí)正值白細(xì)胞下降，易全身感染乃至敗血癥，因此，為減輕患者的痛苦，加速黏膜上皮細(xì)胞再生，防止感染，口腔護(hù)理是化療護(hù)理中不可缺少的一環(huán)。

（1）輕者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，避免過熱和刺激性食物。

（2）重者鼓勵(lì)患者多進(jìn)流質(zhì)、多談話、多漱口。交談可以增加口腔活動(dòng)，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎癥擴(kuò)散。潰瘍面可涂金霉素軟膏和甘油。如病情需要根據(jù)醫(yī)囑可用大量維生素C靜脈滴注，促進(jìn)口腔黏膜再生，加速潰瘍面的愈合。

5 胃腸道副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

由于化療藥物的作用，患者在化療期間常有食欲不振、惡心嘔吐，特別是一些化療藥物如5-Fu使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死，造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)，刺激腸蠕動(dòng)增加，出現(xiàn)腹痛、便秘、便中帶血等偽膜性腸炎的特征。因此要加強(qiáng)護(hù)理。

（1）化療期間每日認(rèn)真記錄患者大便次數(shù)，大便次數(shù)增多的患者要床頭交接班。

（2）患者一天稀便3次以上要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并停用化療，留取大便涂片及常規(guī)標(biāo)本，必要時(shí)做大便厭氧菌培養(yǎng)，加強(qiáng)便盆隔離，防止偽膜性腸炎的發(fā)生和傳播。

（3）護(hù)士應(yīng)每日觀察患者的進(jìn)食量、嘔吐次數(shù)、性質(zhì)及量，輕者肌注胃復(fù)安20mg,吃些冰鎮(zhèn)食品如冰棍、冰牛奶緩解惡心，嚴(yán)重者要及時(shí)補(bǔ)充液體，保持水電解質(zhì)平衡。