重癥加強護理病房護理論文
重癥加強護理病房護理論文
重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。下文是學習啦小編為大家整理的關(guān)于重癥加強護理病房護理論文的范文，歡迎大家閱讀參考!
重癥加強護理病房護理論文篇1
淺談重癥監(jiān)護病房護理風險與防范措施
【摘 要】目的：降低護理風險的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。方法：分析護理風險發(fā)生的原因，提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護士的風險意識和專業(yè)水平，減少了護理差錯的發(fā)生。結(jié)論：實施護理風險管理，對有效減少護理糾紛有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房;護理風險;防范措施
重癥監(jiān)護病房是集現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對重癥患者監(jiān)護治療的一種先進醫(yī)療護理的組織形式。主要作用是當醫(yī)務(wù)人員憑他的感覺不能覺察或來不及覺察到的，而通過現(xiàn)代化的監(jiān)護儀器能夠早期及時地發(fā)現(xiàn)患者潛在的致命或致殘的危險因素，從而及時處理、糾正或搶救，有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率。護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。重癥監(jiān)護病房是一個高醫(yī)療護理風險的場所。病人病情危急且變化快，護士長期處于高度緊張的狀態(tài)，隨時面臨醫(yī)療糾紛的潛在風險。為了在維護患者權(quán)益的同時，用法律保護自己的合法權(quán)益，預防杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有必要進一步認識護理風險。
1 重癥監(jiān)護病房護理工作中存在的風險
1.1 護理操作中的風險 大量支持生命的儀器、設(shè)備的運用技術(shù)操作多，使用過程中的不順利;大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施誤傷其他臟器或各種侵入性操作導致感染;離開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運途中心跳、呼吸的停止;約束帶固定身體或被動體位形成的壓瘡;多種藥物應(yīng)用帶來的副作用;無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等導致的直接致死或致殘。
1.2 護理工作中的風險
1.2.1非計劃性拔管 病人的監(jiān)護儀器多，身上的管道多，在給病人做翻身或各種治療時各種管道如氣管插管、胃管、創(chuàng)腔引流管、導尿管、靜脈插管均可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。在上述管道中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大[2]。氣管導管滑脫后病人出現(xiàn)缺氧煩躁，若再插管可能造成氣道損傷且操作難度加大。
1.2.2 窒息 監(jiān)護病人病情重，昏迷病人多或腦梗塞致球麻痹，咳痰無力，盡管行氣管插管或氣管切開，若氣道濕化不夠、吸痰不及時、換管不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可導致窒息。
1.2.3 儀器設(shè)備使用 醫(yī)生為病人使用調(diào)節(jié)好儀器設(shè)備后護士更換管道需重新調(diào)節(jié)某些儀器，護士使用不熟悉出現(xiàn)問題。
1.3 護理管理中的風險
1.3.1護士應(yīng)急能力不強 中心重癥監(jiān)護病房的護士需要有扎實的基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論功底及較多工作經(jīng)驗的積累，對不同專科的專業(yè)護理技能及對危重患者應(yīng)急處理的能力。如肺性腦病的患者突然出現(xiàn)心律失常，應(yīng)考慮為顱內(nèi)壓增高或電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。如高位頸髓損傷的病人出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，應(yīng)及時報告醫(yī)生是否有尿崩的可能。
1.3.2 口頭醫(yī)囑多 重癥監(jiān)護病房搶救患者多，醫(yī)生常常來不及開書面醫(yī)囑;如微量泵注射藥液用完后需按照原醫(yī)囑執(zhí)行，護士自行補充，醫(yī)生沒及時開書面醫(yī)囑;夜間護士請示值班醫(yī)生的臨時口頭醫(yī)囑，沒及時開書面醫(yī)囑。
1.3.3 院內(nèi)感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治療的實施、消毒隔離制度不落實或消毒隔離設(shè)施不合理等，患者院內(nèi)感染。
1.3.4 護士配置不足 重癥監(jiān)護病房夜班頻，加班多。年輕護士多經(jīng)驗缺乏，病人病情重、變化快，一個護士要同時照顧幾個病人，有時忙于某個重病人，而對另外的病人可能無暇照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，要保證護理質(zhì)量，合理配置護士十分重要。
1.3.5 醫(yī)護記錄不相符 護理記錄書寫與醫(yī)療記錄時間和內(nèi)容出現(xiàn)差異，導致不對應(yīng)，使病歷所具有的法律作用失效。
2 防范措施
2.1 護理操作中的風險防范
組織落實，完善各種操作規(guī)程 對事故的易發(fā)點把好關(guān)，針對危重患者具有突發(fā)性、艱巨性和不可預見性的特點，科內(nèi)成立風險監(jiān)控小組，制定相應(yīng)的防范處理措施。對護士常使用的支持生命的儀器、設(shè)備的運用技術(shù)、侵入性操作、對各種意外情況發(fā)生的應(yīng)急處理進行反復操作培訓，考試考核;使用過程中如有疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方及時共同現(xiàn)場實物封存送檢?；颊唠x開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)應(yīng)事先評估患者的病情、生命體征，提前通知所到科室及時安排接待。轉(zhuǎn)運中必需的器械、急救物品備齊備足。電梯等后勤保障應(yīng)準備到位。防范途中可能發(fā)生的管道扭曲、移位等。這些細小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護士成為責任人。
2.2 護理工作中的風險防范
2.2.1 護患合作，防止非計劃性拔管 對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各種管道的正常不適反應(yīng)及使用的必要性，對于煩躁、意識不清楚、的病人進行適當約束，防止亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身等操作時，防止管道滑出，操作完畢后要檢查和固定好各導管。
2.2.2 避免窒息 ，及時清除嘔吐物 患者嘔吐時頭偏一側(cè)，床邊備好吸引器及用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂。氣管導管定期更換。定時翻身叩背，使痰液松動易吸出。
2.2.3 定期培訓，熟練使用各種儀器 對護士進行專業(yè)知識的培訓，熟練掌握危重患者搶救技術(shù)，特別是對各種設(shè)備儀器的使用，在急需搶救時，能夠以嫻熟的精湛的技術(shù)迅速有效地解決病人的疾苦，挽救生命。
2.3 護理管理中的風險防范
2.3.1 提高素質(zhì)，增強護士應(yīng)變能力 對護士進行持續(xù)的急救護理繼續(xù)教育和培訓，提高他們對施救工作中的潛在風險的認識;幫助他們養(yǎng)成積累經(jīng)驗，總結(jié)教訓的習慣;培養(yǎng)他們善于思考，樂于總結(jié)，用時應(yīng)變的能力。
2.3.2 嚴格醫(yī)囑，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格按制度執(zhí)行，認真做好三查七對。在搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.3.3 把好關(guān)口，落實消毒隔離制度 防止院內(nèi)感染須認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時嚴格遵守操作程序。盡量使用一次性用品，防交叉感染。
2.3.4 優(yōu)化管理，充分發(fā)掘人力資源 合理控制人力資源成本，根據(jù)職業(yè)身份分層次使用護士。如主管護士、高年資護師、低年資護士分清職責，合理搭配，提高人力利用效率。實行兩班制，減少交接班環(huán)節(jié)，降低由此帶來的護理風險。實行彈性排班制，做到忙而不亂。醫(yī)院成立藥品、物資配送中心，由非專業(yè)人員下送到臨床科室，減少護士從事非護理工作所占用的時間。聘用文秘或助理護士承擔間接護理項目[3]，把護士的時間還給病人。但是應(yīng)配足護理編制，減少護士的超負荷工作，才能減少護理風險發(fā)生的概率[4]，確保護理安全。
2.3.5 醫(yī)護交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護理記錄的時間與內(nèi)應(yīng)及時核實，避免醫(yī)護記錄沖突。書寫時應(yīng)做到客面、準確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。容不符比較常見，其主要是因為醫(yī)護雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護溝通不及時所造成。對于關(guān)鍵性的操作發(fā)現(xiàn)、病情突變的時間等重要方面護士同醫(yī)生核查一致后再記錄。特別是在病歷歸檔前主任、護士長應(yīng)做常規(guī)審查，發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致。
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重癥加強護理病房護理論文篇2
淺探ICU患者氣管插管護理
[摘要]氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)[4]氣管插管術(shù)能保持呼吸道通暢，及時的清除氣管內(nèi)的分泌物或異物，便于進行有效的人工通氣或機械通氣，氣管插管術(shù)已成為心肺復蘇和伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。因此，做好氣管插管前的準備工作，病情評估，及有效的護理配合可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的密切配合，嚴密觀察病情是ICU患者緊急插管減少風險的關(guān)鍵因素。
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護病房;氣管插管;護理配合
1臨床資料
我科從2006～2010年5月共氣管插管70例，其中困難插管30例：出現(xiàn)心搏驟停5例，低血壓20例，口腔損傷5例，誤入食管10例。
2插管時的護理配合
2.1病情評估觀察患者的心電圖、SpO2、生命體征，了解有無其他疾病及插管史，向患者家屬交待病情。檢查張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。
2.2用物準備喉鏡、牙墊、氣管導管及導絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態(tài)。
2.3插管時的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。
使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確?？谘什糠置谖锒鄷r要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。
3氣管插管的護理
3.1一般護理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室內(nèi)溫度宜保持在21～22℃，濕度保持在60%～70%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。備齊急救藥品和物品，以備急需。
3.2謹防氣管導管引起阻塞阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。
3.3及時吸痰氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。
?、龠x用適當?shù)奈倒埽山档蜌獾罁p傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負壓過大引起肺不張。所以吸痰多選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長度30cm以上。
?、谥萌胛倒苤磷钌钐?，上提1cm，再開負壓邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，吸痰動作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復上下提插。如在進管時施壓可引起氣道損傷。吸引器的負壓不可超過0.01mkpa，因為壓力過高會導致嚴重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。
③每次吸痰最多連續(xù)持續(xù)3次，并且每次持續(xù)時間不超過10s。如果吸痰過于頻繁或持續(xù)時間過長，氧飽和度會下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。④每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。吸引負壓以6.7kPa(50mmHg)為宜。
3.4充分濕化氣管切開的患者基本失去濕化功能，容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染、氣道阻塞和肺不張等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：
(1)間歇濕化，生理鹽水250ml加鹽酸氨溴索15mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約300ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化;
(2)持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，24小時不超過300ml，可以根據(jù)病情，濕化液中加入其他藥物。
3.5預防局部感染嚴格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時及時更換，吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。
3.6關(guān)心體貼患者，給予精神安慰氣管切開的病人不能發(fā)音，醫(yī)護人員可用書面交談或動作表示，以防患者因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。
4體會
ICU患者病情變化快，因緊急氣管插管較多，插管困難也較多，至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，時間長，多次插管均會增加ICU患者病情惡變的危險[1～3]。因此我們認為通過以下幾點可減少ICU患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。
(1)平時要加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理。
(3)做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進行心肺復蘇術(shù)的搶救。
(4)ICU的病人在入室時簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時須向病人家屬詳細交待病情而延誤插管時機。
氣管插管術(shù)后護理十分重要，它關(guān)系到重大手術(shù)術(shù)后的康復和危重患者的生命安全和康復的快慢，能真正體現(xiàn)“三分治療，七分護理”的理念。
參考文獻：
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