大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文
護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐合二為一的課程，人們通常把護(hù)士尊稱白衣天使，天使是幸福和溫暖的象征，是美的化身。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文篇1
淺談肺結(jié)核的護(hù)理
【摘要】 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急性發(fā)病，常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 護(hù)理
一、病因、病理
1.結(jié)核菌
屬于分支桿菌，生長(zhǎng)緩慢，涂片具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)、耐寒、耐干燥、耐潮濕，在陰濕處可存活5個(gè)月以上，但在烈日下曝曬2h或煮沸l(wèi)min殺滅。
2.感染途徑
結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結(jié)核病人，由病人隨地吐痰或?qū)θ丝人?、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過(guò)消化道感染，通過(guò)與人共進(jìn)餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。
3.人體的反應(yīng)性
(1)免疫力。人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力屬于非特異性，另一種是后天性，具有特異性。一般人初次感染結(jié)核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護(hù)作用而不 發(fā)展成為結(jié)核病。
(2)變態(tài)后應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。結(jié)核菌侵入人體后4～8周身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過(guò)敏反應(yīng)的人再接觸結(jié)核菌時(shí)，使局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌使細(xì)菌局限化。達(dá)到防御作用。
(3)變態(tài)反應(yīng)與免疫力的關(guān)系。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕;反之如果機(jī)體免疫力低下，雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多、毒力不大也可發(fā)生結(jié)核病。
二、具體護(hù)理醫(yī)囑
1.一般護(hù)理
(1)休息與活動(dòng)。
早期中毒癥狀明顯，需臥床休息，隨體溫恢復(fù)，癥狀減輕，可下床活動(dòng)，參加戶外活動(dòng)及適度的 體育鍛煉，部分輕癥病人可在堅(jiān)持化療下繼續(xù)從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。
(2)飲食。
結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需指導(dǎo)病人及家屬采取優(yōu)良的均衡飲食，多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物，有助于增強(qiáng)抵抗力，增進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力。若有大量盜汗應(yīng)監(jiān)測(cè)病人液體攝入量與排出量，給予足夠的液體。
(3)環(huán)境的調(diào)整。
清潔與舒適：盡力改善病人的生活條件與居住環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，特別是晨起、午后、夜間睡覺(jué)前。有盜汗應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣，必要時(shí)每天更換床單，有條件者每天淋浴。 (4)消毒與隔離。指導(dǎo)病人咳嗽，打噴嚏時(shí)應(yīng)以衛(wèi)生紙或手帕掩住口鼻。
將痰吐在有蓋容器中，1%含氯消毒劑加入等量痰液內(nèi)混合浸泡 1h以上方可棄去，或吐在紙上焚燒。保持口腔清潔，尤在夜間入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗;剩余飯菜煮沸5min棄去;便具、痰具用1%含氯消毒劑或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再?zèng)_洗;床單、衣服等應(yīng)以開(kāi)水浸泡后再洗;衣被、書(shū)籍等物可在太陽(yáng)下曝曬2h。
2.咯血的護(hù)理
(1)使病人絕對(duì)臥床休息，一切護(hù)理在床上進(jìn)行，待血止一周后病人可下床大小便。
(2)給予心理護(hù)理，消除恐懼與憂慮，鼓勵(lì)病人有血盡量咯出，以防窒息。
(3)護(hù)士在護(hù)理及搶救中必要沉著，迅速做好急救器材吸引器、氣管插管、氧氣及止血藥物準(zhǔn)備。
(4)咯血發(fā)作時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)按常規(guī)注射止血藥物和物理療法—胸部放置水袋或沙袋，并記錄咯血量。
(5)按時(shí)查房。細(xì)致觀察病情變化及四大生命體征。
(6)注意營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量易消化飲食。
(7)保持大便通暢。便秘者可采用輕瀉劑或灌腸。
(8)取患側(cè)臥位。以防病變播散，鼓勵(lì)指導(dǎo)病人咯出氣管內(nèi)血，避免大咯血窒息的發(fā)生。
(9)禁止會(huì)客與高聲談笑。
(10)如有發(fā)生窒息者，可立即采取體位引流，即抱起患者雙足，使病人身體與床呈垂直，清出白內(nèi)血塊，放平立即氧氣吸入，靜脈注射及垂體葉素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL，但對(duì)高血壓、有冠心病病史的病人及預(yù)孕婦慎用。
三、心理護(hù)理
熱情向病人介紹有關(guān)結(jié)核病的用藥知識(shí)，預(yù)防隔離知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到結(jié)核病是一種可以治愈的慢性病，使之保持良好的心態(tài)，能積極配合 治療。遵守化療方案規(guī)則用藥,堅(jiān)持全程化療。
參 考 文 獻(xiàn)
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大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文篇2
試論疼痛病人的護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疼痛的護(hù)理觀念不斷更新。迅速有效地減輕疼痛是護(hù)理的基本要求，也是護(hù)士的基本責(zé)任。因此，護(hù)士應(yīng)盡力提高疼痛的護(hù)理水平。疼痛的控制往往受病人、護(hù)士、藥物組合多種因素的綜合影響，而護(hù)士的密切觀察和及時(shí)提供適應(yīng)的止痛方法是控制疼痛重要因素。這就需要護(hù)理方式進(jìn)一步加強(qiáng)，樹(shù)立采取果斷措施，設(shè)法解除病人痛苦，提高病人生存質(zhì)量延長(zhǎng)生命的新觀念。護(hù)理人員只有正確認(rèn)識(shí)疼痛，掌握疼痛控制的知識(shí)和技術(shù)，才能幫助其服務(wù)對(duì)象在最大程度上減輕和消除各種原因引起的疼痛。
1疼痛的概念
疼痛是每個(gè)人在一生中都會(huì)或多或少地體驗(yàn)過(guò)。然而，疼痛的個(gè)體差異很大，每個(gè)人對(duì)疼痛的反應(yīng)也是無(wú)法預(yù)測(cè)的。疼痛的定義是：經(jīng)歷疼痛的人說(shuō)什么樣的感覺(jué)是疼痛。
疼痛是生理感覺(jué)和心理反應(yīng)的結(jié)合。疼痛可能表示某種潛在的器質(zhì)性損害，也可能表示某種緊張的精神狀態(tài)，或者僅僅是一種爭(zhēng)取他人注意的習(xí)慣行為和一種聯(lián)絡(luò)感情、維護(hù)人際關(guān)系的應(yīng)付方式。可見(jiàn)，疼痛不是一個(gè)純生 理學(xué)現(xiàn)象，而是一個(gè)廣泛涉及社會(huì)心理因素的問(wèn)題。
2疼痛對(duì)病人的影響
(1)身體上的影響 疼痛會(huì)導(dǎo)致病人很多問(wèn)題的相繼出現(xiàn)，如睡眠形態(tài)紊亂、食欲下降、活動(dòng)受限等。疼痛對(duì)病人日常生活的能力及人際關(guān)系上亦有影響，疼痛強(qiáng)度越高，對(duì)生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時(shí)會(huì)影響其日常生活。
(2)心理上的影響 疼痛患者精神心理上產(chǎn)生很大影響，疼痛患者可使個(gè)人消遣及娛樂(lè)降低，焦慮、恐懼增加，表現(xiàn)抑郁、苦惱、不能集中精神，過(guò)度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨(dú)、焦慮、抑郁。
(3)社會(huì)支持系統(tǒng)的影響 對(duì)于不可控制的疼痛，社會(huì)層面的影響是非常重要的，在許多癌癥患者中，疼痛成為他們及家庭生活中應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)，許多癌癥患者由于疾病進(jìn)展而必須停止工作，結(jié)果不僅造成 經(jīng)濟(jì)上的損失，還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺(jué)無(wú)用感?；颊咭蛱弁此霈F(xiàn)的身體外觀和行為改變，將會(huì)導(dǎo)致家屬精神上的壓力和痛苦，繼而則又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者會(huì)因嚴(yán)重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。
3疼痛護(hù)理目標(biāo)
(1)病人主訴疼痛減輕或消失。
(2)提高病人的生活質(zhì)量。
4疼痛的護(hù)理評(píng)估法
(1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Viraal Aualort Scale，簡(jiǎn)稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。 讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04;中度疼痛平均值為5.18±1.41;重度疼痛平均值為8.41±1.35。
(2)評(píng)估表法：它是由美國(guó)的McmilLan設(shè)計(jì)的疼痛估計(jì)表。即0等于無(wú)痛，1等于有疼痛感，但不嚴(yán)重;2等于輕微疼痛，病人不舒服;3等于疼痛，病人痛苦;4等于疼痛較劇烈，有恐懼感;5等于劇痛。 通過(guò)問(wèn)答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。據(jù)報(bào)道此表設(shè)計(jì)合理，實(shí)用性強(qiáng)。
(3)口述評(píng)估法(Verbal Report)：Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無(wú)法忍受的疼痛等來(lái)幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達(dá)，按0～10分次序報(bào)告，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。此法簡(jiǎn)單，但不易發(fā)覺(jué)細(xì)微變化。
5疼痛護(hù)理中護(hù)士的作用
(1)準(zhǔn)確評(píng)估：在對(duì)疼痛控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用藥前護(hù)士必須根據(jù)個(gè)體疼痛作出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)措施，才能有效地減輕病人的痛苦。
(2)準(zhǔn)確及時(shí)給藥：觀察效果及副作用。包括了解 治療的基本原則，向病人說(shuō)明接受治療的效果及幫助病人正確用藥，評(píng)估治療效果，向醫(yī)生報(bào)告以及副作用的防治等。
6護(hù)理措施
(1)觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。詢問(wèn)病史：由責(zé)任護(hù)士了解患者以往情況，有無(wú)疼痛經(jīng)歷，詢問(wèn)患者過(guò)去對(duì)疾病的耐受性如何，如頭痛、腰痛、腹痛等是怎樣對(duì)待的、怎樣解脫的，以便有的放矢， 提供病人對(duì)疼痛的預(yù)防措施。
(2)觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。
(3)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對(duì)術(shù)后疼痛較重的患者，在夜間應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，并配合心理安慰，可以達(dá)到很好的止痛作用。按三級(jí)止痛的方法應(yīng)用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁(哌替啶)、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。
(4)觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
(5)指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法
1)疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。
2)取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。
3)局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。
4)飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。
5)保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。
6)心理護(hù)理：要幫助病人樹(shù)立信心。因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭(zhēng)取病人信任，增強(qiáng)病人的安全感，穩(wěn)定情緒，解除焦慮。護(hù)理人員在術(shù)前要給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如傷口痛，病人的患肢痛，以便病人在手術(shù)后有一定的思想準(zhǔn)備，減輕憂慮， 增加病人自己抑制疼痛的效應(yīng)，應(yīng)注意觀察病人術(shù)后疼痛的情緒反應(yīng)。
調(diào)解病人情緒，給病人介紹外部事物，分散病人的注意力，通過(guò)心理效應(yīng)起動(dòng)其體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
大學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文篇3
淺析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施
【摘要】 目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后,插管時(shí)間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例。結(jié)論 VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，以預(yù)防VAP的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)防;護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是機(jī)械通氣過(guò)程常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后形成的肺炎,其發(fā)生率18%~60%,死亡率高達(dá)50%,其治療困難,使原發(fā)病的治療及護(hù)理更加復(fù)雜化,延長(zhǎng)了住院時(shí)間,影響預(yù)后。VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,2007年12月至2010年12月我科對(duì)收治的72例VAP患者進(jìn)行回顧分析,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲，基礎(chǔ)病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復(fù)蘇術(shù)后10例,格林巴利綜合征3例,創(chuàng)傷3例,感染性休克2例;采用經(jīng)口氣管插管42例,氣管切開(kāi)6例,經(jīng)鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸機(jī)病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)患者采用一次性無(wú)菌痰液收集器,經(jīng)氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液于2 h內(nèi)送檢,并行床旁胸片、血常規(guī)等檢查。
2 結(jié)果
經(jīng)治療,插管時(shí)間為3~20 d,7 d內(nèi)成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例;72例細(xì)菌分布情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動(dòng)桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。
3 預(yù)防及護(hù)理
3.1 做好消毒工作
重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),定期進(jìn)行空氣消毒,定期進(jìn)行空氣培養(yǎng);護(hù)理人員需對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,因應(yīng)用機(jī)械通氣24 h內(nèi)85%的吸入管道被來(lái)自患者口咽的細(xì)菌污染,并隨痰等進(jìn)入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機(jī)管道及相關(guān)物品應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機(jī)管道1次,加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的消毒滅菌可降低VAP的發(fā)生率。
3.2 氣道溫?zé)釢窕?/p>
上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)吸入空氣溫度和濕度的重要部位,氣管插管后,正常的呼吸通道被改變,溫?zé)釢窕墓δ茈S之消失,加之機(jī)械通氣使水分丟失多,導(dǎo)致分泌物干結(jié),產(chǎn)生氣道阻塞,引流不暢和發(fā)生肺不張;采取呼吸機(jī)蒸濕發(fā)生器及氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液兩種方法：嚴(yán)格按濕化裝置加水線標(biāo)志加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時(shí)添加蒸餾水;定時(shí)氣管內(nèi)滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時(shí)一次,每次3~5 ml或根據(jù)痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。
3.3 管道管理
加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理可降低 VAP 發(fā)生率。護(hù)理要點(diǎn)：呼吸機(jī)管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進(jìn)行浸泡消毒 30~60min,然后用蒸餾水沖洗后晾干備用;集液瓶要放在呼吸環(huán)路的最低位,需及時(shí)傾倒瓶?jī)?nèi)冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水后需及時(shí)洗手,以防止交叉感染;霧化罐內(nèi)藥液保留不超過(guò) 4 h;氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的冷開(kāi)水每 24 h更換 1 次, 濕化瓶每周消毒 1 次。
3.4 呼吸道管理
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸對(duì)呼吸機(jī)抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應(yīng)立即進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,選用一次性吸痰管,在無(wú)負(fù)壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然后打開(kāi)負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊退出, 每次吸痰時(shí)間少于15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內(nèi)分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重復(fù)插入;另外吸引液及沖洗液分開(kāi)不可混用。每天分次滴入氣道內(nèi)鹽水或者霧化吸入,加強(qiáng)翻身叩背,促進(jìn)痰液稀釋及排出。
3.5 防止誤吸
做好鼻飼的護(hù)理,采取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流后的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),進(jìn)食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼后 30 min內(nèi)禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預(yù)防VAP的發(fā)生。
3.6 口腔護(hù)理
對(duì)機(jī)械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護(hù)理,以減少細(xì)菌數(shù)。根據(jù)口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理,口臭者可應(yīng)用甲硝唑注射液,對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者需對(duì)口腔分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),每周一次,再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用合適的口腔清洗液,不應(yīng)隨意使用抗生素進(jìn)行涂抹,避免耐藥菌株的形成。
總之，VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)的管理及護(hù)理操作有密切關(guān)系,因此應(yīng)規(guī)范操作、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理，以預(yù)防VAP的發(fā)生。
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