婦產(chǎn)科主治醫(yī)師論文
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師論文
婦產(chǎn)科學作為醫(yī)學院校臨床教學中的主干學科之一,無論是對學生還是教師,都顯得十分重要。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師論文篇1
淺談婦產(chǎn)科常見麻醉處理
【摘 要】隨著科技技術的進步，醫(yī)療技術也在逐漸提高。在現(xiàn)代的醫(yī)療過程中，麻醉的作用已經(jīng)不僅僅是減輕手術中患者的痛感，而更多地被應用在了其他科室的臨床治療中。近幾年來，鑒于孕婦對剖宮產(chǎn)和無痛分娩的特殊要求，婦產(chǎn)科在手術中進行麻醉的臨床效果也更加重要。本文就以婦產(chǎn)科的麻醉問題為例，研究常見的麻醉處理，并總結(jié)對其的認識和理解。
【關鍵詞】婦產(chǎn)科;麻醉方法;常見處理
從患者的臨床表現(xiàn)來看，臨產(chǎn)孕婦的身體狀況均比較良好且比較年輕，理論上而言，在生產(chǎn)過程中不會有危險，但是臨產(chǎn)孕婦依然屬于婦產(chǎn)科中的高危人群。由于分娩的痛感非常強烈，因此大部分產(chǎn)婦都認為宮縮痛是無法忍受的。如果疼痛劇烈，就會導致產(chǎn)婦的心情焦慮、恐懼、緊張甚至進食量降低，最終導致胎兒有所不良反應，還有部分孕婦因為擔心宮縮疼痛劇烈，要求進行剖宮產(chǎn)。這時就需要醫(yī)護人員對患者進行麻醉，那么在麻醉圍術期，出現(xiàn)危機的情況是無法避免的，作為麻醉醫(yī)生，應該充分認識麻醉，并對患者進行妥善的運用和急救[1]。
1 選擇最佳方式進行麻醉
1.1 一般而言，大部分的婦科手術都會采用硬膜外麻醉方式，而近些年來，為了保證孕婦的腹肌或者陰道更加松弛，那么改為采用脊麻――硬膜外的聯(lián)合麻醉方式，且這種麻醉方式在臨床上的效果比較滿意。硬膜外的麻醉方式一般采用兩點穿刺進行，如下：由T12-L1之間的間隙中刺入，導管隨之置入，要保證其方向為向頭端;對另一點進行穿刺，其位置在L3-L4之間，置入導管時需要注意其應該向尾側(cè)，麻醉時還需將平面保持在T6-S4之間;另外，對患者進行經(jīng)陰道手術時，可以從L2-L3處進行穿刺，將平面保持在T12-S4之間即可;如果手術需要腰硬聯(lián)合的麻醉方式，那么穿刺點就變?yōu)長2-L3間隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之間。
1.2 如果患者由于身體狀況無法進行椎管內(nèi)麻醉或者需要根治宮頸癌擴大病癥，包括體質(zhì)較差的患者，都可以選用全身麻醉，隨后進行手術。
2 婦產(chǎn)科的麻醉用藥
婦產(chǎn)科對孕婦的麻醉與孕婦本人和胎兒都有莫大的關系，必須保證兩者的生命安全，因此在對孕婦進行麻醉時，子宮收縮、對胎兒的副作用都需要考慮在內(nèi)。
2.1 麻藥的胎盤通透性
第一，麻藥在進入孕婦體內(nèi)后會被動擴散直至通過胎盤屏障，其通透性與麻藥的擴散系數(shù)成正比。第二，大部分鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)定劑都具有一下特性：離解度較低、分子量較低、蛋白結(jié)合率較低、脂溶性較高等，這些特性決定了麻醉劑通透性較強。第三，一般而言，肌肉松弛藥劑水溶性較強，且分子量較高，所以類似這些藥劑很難通透胎盤屏障。第四，如果孕婦患有糖尿病、高血壓或者妊娠高血壓綜合征，那么容易對胎盤的毛細血管屏障產(chǎn)生損傷，麻醉藥物就更容易進入胎盤屏障[2]。
2.2 一般性麻醉方法
2.2.1 硬膜外阻滯
硬膜外阻滯法屬于常見的麻醉方法，常用于剖宮產(chǎn)手術中，該麻醉方法對血流動力學沒有太大的影響，且具有一定的代償余地。
2.2.2 腰部麻醉――硬膜外聯(lián)合阻滯
腰麻――硬膜外聯(lián)合阻滯，也稱CSE，該麻醉方法的優(yōu)勢是：麻醉效果立竿見影，患者肌肉松弛比較到位且麻醉所用藥量很少，同時還能將麻醉時間延長至任意一點;該方法對硬脊膜基本沒有損傷，那么在一定程度上就減少了外流的腦脊液量，患者在術后就不會有過于明顯的頭痛癥狀。
2.2.3 將患者分為兩組，通過對兩組患者進行不同方式的麻醉，比較其年齡、體重指數(shù)(BMI)等數(shù)據(jù)水平，可知第2組患者的麻醉時間、手術時間等項目和第1組患者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表1所示。
3 較常見的婦科手術麻醉處理
3.1 卵巢囊腫切除術
3.1.1 該手術可將硬膜外麻醉后，順利完成手術，而如果患者肝功能損傷或者體質(zhì)較差，可對其進行全麻后再進行手術。
3.1.2 患者如果伴有巨大的囊腫，囊腫會對腹腔器官造成擠壓，如果囊腫較嚴重，那么膈肌也會受到影響，進而對肺部產(chǎn)生壓迫，導致患者通氣不暢;囊腫還會對靜脈腔造成壓迫，使得回心血量減少，并且在對患者進行麻醉后，患者采取臥位或仰位時可能出現(xiàn)低血壓綜合征。同時，腔靜脈壓的升高也會導致硬膜外的靜脈叢淤血擴張，對患者進行治療的同時，尤其是對其進行硬膜外穿刺時，應該時刻關注出血情況，如果患者出血較多，那么應該改用其它方式進行麻醉。
3.1.3 如果患者的囊腔中含有較多的液體，應該對其進行緩慢的放液以免造成血流動力學的改變，同時為患者及時補充體內(nèi)液體，從而保證血流動力學的穩(wěn)定。在輸液時，由于上肢靜脈的進入后的循環(huán)要優(yōu)于下肢靜脈進入，因此一般選擇上肢靜脈輸液，若在上述過程中，患者體內(nèi)液體損失過多，那么就需要CVP進行指導，從而繼續(xù)補液。
3.2 刮宮術
以往的舊式刮宮術并不需要對患者進行麻醉，但是科學技術不斷進步、人民的價值觀也在提升，目前很多患者都提出了無痛手術的要求。那么對這些患者進行麻醉時，一般都采用靜脈麻醉下行手術，如果為了使患者麻醉效果更好，就可以采用半劑氟芬合劑進行靜脈注射，但是在手術中必須對患者做好監(jiān)測，時刻準備人工呼吸，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥，那么應該及時對其進行供氧搶救。
4 小結(jié)
在婦產(chǎn)科的常見麻醉處理中，應該注意以下幾點：第一，在對孕婦進行手術前，禁止使用阿托品，以免產(chǎn)婦和胎兒的心率提高，耗氧量增多;第二，由于血小板計數(shù)與凝血功能沒有直接聯(lián)系，因此在對產(chǎn)婦進行檢測時，應該更加注重凝血功能的檢查;第三，麻醉前預先建立合適的靜脈通道，可以及時應對術中的緊急狀況;第四，在對患者的局部麻醉時，為了避免產(chǎn)婦脊髓附近的血管收縮，那么不應合并腎上腺素麻醉，否則在手術中還會出現(xiàn)低血壓引起的脊髓神經(jīng)缺血損傷[4]。綜上所述，只有保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，并降低并發(fā)癥率，才算是優(yōu)秀的婦產(chǎn)科麻醉處理。
參考文獻：
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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師論文篇2
試談婦產(chǎn)科大出血臨床治療
摘要：目的探討分析婦產(chǎn)科大出血臨床治療。方法選取2011年4月~2013年4月來我院婦產(chǎn)科進行中期妊娠引產(chǎn)的患者106例，將這106例產(chǎn)婦再隨機分為觀察組與對照組，每個組別53例，對照組單一使用縮宮素;觀察組則采用小劑量米索前列醇和宮縮素進行聯(lián)合用藥治療。對兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后24h和產(chǎn)后2h的出血量進行對比。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后24h和2h的出血量均相對低于對照組(P<0.05);導致中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因為產(chǎn)婦子宮收縮乏力，占研究總數(shù)的63%，其次為患者的胎盤因素，占22%，剩余15%的出血原因為患者軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷。
結(jié)論小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效的降低產(chǎn)婦的出血量及其帶來的一些不良現(xiàn)象，保證了產(chǎn)婦的身體健康，是值得在臨床實踐治療中推廣的好方法，同時加強相應的計劃生育教育宣傳，從根本上減少計劃外剩余和流引產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生;提高對可能引起產(chǎn)后出血的高危因素的重視，對于患者在妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及合并癥做好相應的預防;正確處理好分娩時相應過程，提高臨床助產(chǎn)技術，是減少中期妊娠引產(chǎn)出血的重要舉措。
關鍵詞：婦產(chǎn)科大出血;縮宮素;臨床效果
臨床婦產(chǎn)科大出血是一種婦產(chǎn)科常見的疾病，如果不進行及時處理很容易威脅到產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦胎盤早剝、胎盤剝離不全、胎兒體積大、妊高癥等都可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血[1]。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究對象選取自2011年4月~2013年4月來我院婦產(chǎn)科進行中期妊娠引產(chǎn)的患者，共計106例，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)為21～38歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦86例，平均孕次3.5次，第一胎引產(chǎn)20例，第二胎引產(chǎn)59例，第三胎引產(chǎn)27例。
1.2出血量計算標準產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量達到或超過500ml，是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量為依照容積法和稱重法所得出血量的總和。容積法：胎兒娩出后，將羊水抽盡，放置彎盤于臀下，所收集的血液用量筒進行測量;稱重法：用事先已稱重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血后再次稱重，算出增加的重量，再以1.05g=1 ml換算出出血量。
1.3方法所有產(chǎn)婦經(jīng)確認都沒有任何的用藥禁忌。對照組產(chǎn)婦在進行中期妊娠引產(chǎn)后對其使用縮宮素10U進行肌肉注射;觀察組在對照組的基礎上加用小劑量米索前列醇，采用米索前列醇直腸給藥0.4mg+靜脈滴注催產(chǎn)素20U。對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后24h和2h的出血情況發(fā)生率和出血量進行觀察并計算。
1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行處理，統(tǒng)計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為統(tǒng)計學差異顯著。
2結(jié)果
導致婦產(chǎn)科大出血的主要原因為患者宮縮乏力，占研究總數(shù)的63%(67例);其次為胎盤因素，占22%(23例);剩余15%的出血原因為患者軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷(16例);觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后2h和24h出血量分別為(423.43±57.91)cc和(521.46±46.21)ml，對照組產(chǎn)婦引產(chǎn)后2h和24h出血量分別為(548.82±58.91)ml和(618.84±92.18)ml，對比兩組產(chǎn)后出血量，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦其出血狀況往往臨床上容易被醫(yī)生低估，因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)時嬰兒從胎盤分娩到陰道會產(chǎn)生自然的收縮過程，在此過程中會有自然的出血現(xiàn)象。再加上產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的的疼痛使得難以及時察覺發(fā)生了大量的出血[2-4]。
根據(jù)文獻報道引發(fā)產(chǎn)婦大出血的因素多樣，通常有以下幾點。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時就患有婦科疾病，比如產(chǎn)婦具有間質(zhì)部的妊娠破裂。如果產(chǎn)婦患有腫瘤也可能在手術中引發(fā)大出血，因此要對此類患者進行腫瘤切除，可能會將患者的盆腔淋巴結(jié)、子宮切除以防盆腔發(fā)生嚴重的粘連而造成大出血。此外產(chǎn)婦子宮收縮無力也可能造成大出血。女性的子宮在一般分娩的情況下，會受到胎兒來自于不同方位的壓力，這些壓力會使得子宮的肌肉纖維被拉伸，如果在分娩之后這些被拉伸的肌肉無法有效的收縮的話，就會出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，也就會導致對血管的壓力減小，造成產(chǎn)后出血的癥狀了。
而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀有很多影響因素，其中包括有產(chǎn)婦的心理因素，即產(chǎn)婦在生產(chǎn)時由于心理的緊張、焦慮、恐懼的等而造成了產(chǎn)婦情緒的極度緊張，從而使得產(chǎn)婦子宮肌肉無法得到有效的放松，為胎兒的分娩造成一定的阻礙，這時候的醫(yī)護人員就不得不為產(chǎn)婦注射少量的鎮(zhèn)靜劑或采用局部麻醉的方式使孕婦放松下來，保證子宮肌肉的有效松弛，使胎兒能夠順利生產(chǎn)，但是在分娩結(jié)束后，一旦鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的藥效未過，就可以會造成子宮的收縮乏力，進而產(chǎn)生了產(chǎn)后出血;還有一種情況是因為生產(chǎn)過程是一個比較消耗體力的過程，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會出現(xiàn)脫力的現(xiàn)象，再加上子宮內(nèi)的羊水過多、胎兒體型過大、子宮肌肉纖維拉伸程度過大等情況，綜合起來也就引起了產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌肉收縮困難，出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況;同時，產(chǎn)婦自身的生理發(fā)育情況，由于產(chǎn)婦的子宮肌肉纖維發(fā)育不成熟或者發(fā)育不良等都可能會導致出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，而且當孕婦出現(xiàn)一些子宮類疾病時，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率也會增加。我們的實驗結(jié)果顯示對婦產(chǎn)科大出血的產(chǎn)婦給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，臨床應用效果良好，值得推廣。
參考文獻:
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