大學護理論文寫作大全
護理是一門精細藝術，管理就是決策。學習現(xiàn)代護理管理,要有高度的責任心，還要樹立自己的自信心，做好新形勢下本職工作的能力和信心。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于大學護理論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
大學護理論文篇1
淺論心理引導在護理工作中的運用
心理引導就是指運用心理科學等理論,根據(jù)病患面臨的問題,對護理對象心理所進行的幫助、指導和服務,從而改變患者不良的心理狀態(tài)的行為,使之有利于疾病的轉歸和健康的恢復。心理引導是醫(yī)療護理中的一項重要工作。
護患之間的心理引導,主要是通過溝通的形式來完成的。能否準確地把握心理引導對象的心理特點,是護理人員進行心理引導的基本要求,是做好護理工作的重要環(huán)節(jié)。
二、心理引導應注重病患的心理特征
醫(yī)院的病患來自社會的各個階層,他們在所患疾病,年齡、性別和性格等方面會有所不同,這必然會導致他們心理特點會有著明顯的差異,護理人員就需要熟悉和掌握不同患者的心理特征,把握好心理引導的方法和尺度,才能做到對癥下藥,做好心理護理工作。這就要求醫(yī)護人員設身處地考慮病人的心理需求和行為,加強與病患的溝通來培養(yǎng)護患之間的情感,增加病人的理智,謀求醫(yī)療上的默契配合,達到最好的醫(yī)療效果。因而把握好病患的心理特征,是進行有效心理引導的基礎條件。
我們可以根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,分為膽汁型和多血型,黏液型和抑郁型等病人類型。一般而言,膽汁型的病人,容易發(fā)脾氣,有的常為小事計較,生氣發(fā)火,影響病情的治療;多血型的病人,比較容易溝通,其心胸開闊,常懷這樣心情的病人,對病情的治療有較好的促進作用;黏液型的病人心理素質(zhì)比較好,較容易溝通,能盡快配合治療,不易發(fā)脾氣。抑郁型的病人,情緒低落,常悶悶不樂,不愛說話,表情淡漠,嚴重影響病情的治療。上述中膽汁型和抑郁型的病人,比較難以溝通、配合治療,這樣的病患尤其需要護理人員的心理引導。他們大多生性比較敏感,自尊心強。與他們接觸時,首先要尊重他們,理解他們,特別是在交談時,要注意語言的用詞,語氣要緩和,語調(diào)要低,用關愛的語言,對病情的治療有重要的促進作用。此外,還有很多不同類型的病患者,如老人病患者和小孩病患者,男性患者與女性患者等等,其心理特征和性格脾氣也有所不同,千差萬別,但無不受各自心理規(guī)律的制約。因此,心理引導時要努力準確地抓住病患者的心理特征和活動規(guī)律,才能收到事半功倍的效果。下面我們主要從病人的氣質(zhì)特征來介紹如何正確運用心理引導來幫助病人戰(zhàn)勝病魔。
三、正確運用心理引導的方法
護理人員在進行心理引導的過程中,應結合不同病患的心理特征,了解掌握病患的氣質(zhì)特征,有針對性的進行心理引導,為病患排憂解難,達到爭取早日恢復健康的目的。
(一)運用語言溝通進行心理引導
運用語言溝通進行心理引導,就是要求護理人員在護理工作的過程中,通過與病人的交談來進行的心理引導,其主要包括與病患交談的語言、語氣和語調(diào)等方面。護理人員主要是通過運用語言溝通的技巧來引導病患配合治療。
1、巧用安慰性的語言來進行心理引導
生病總是一件令人時沮喪事情,患者在這個時候是最需要安慰。護理人員應該在這個時段用安慰性的語言進行引導,幫助病人克服病魔的纏繞,最終恢復健康。這里需要值得注意的是護理人員一定要針對不同的病人心理特征,尋找不同的安慰性語言的來進行心理引導。護理人員應根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,巧用安慰性的語言來進行心理引導。針對膽汁型的病患,采用安慰性的語言顯得尤為重要。例如對事業(yè)心很強的膽汁型中年或青年的病人,進行護理時可以對他們這樣說:“不用害怕,你這么年輕,只要好好的配合治療,很快就會康復的,不會影響你的事業(yè)發(fā)展的。”如對牽掛丈夫、孩子的抑郁型女病人,我們可以說:“您要安心養(yǎng)病,他們會照料好自己的,其實有不少孩子,當大人不在的時候更懂事。”對于病程較長的抑郁型病人,可對他們說:“既來之,則安之,吃好、睡好、心寬,只要你對我們有信心,病會慢慢好起來的。”
2、善用鼓勵性的語言來進行心理引導
入院治療的病人一般心理都比較脆弱,護理人員適時給予病人一定鼓勵,對于調(diào)動病人積極與疾病作斗爭是非常重要的。所以,護理人員應當善用鼓勵性的語言來進行心理引導。
例如,對新入院的膽汁型病人我們應該采用這樣的說法:“我們這里經(jīng)常治你這種病,比您重得多的都治好了,您這病一定能很快治好!”可以消除其對病魔的恐懼,避免其情緒無端失控。如護士在遇到一位即將分娩的抑郁型產(chǎn)婦時,產(chǎn)婦由于恐懼、加上宮縮陣痛、其他待產(chǎn)產(chǎn)婦的呻吟,心情壞到了極點,痛不欲生。護士可以輕輕地撫摸著這位待產(chǎn)婦隆起的肚子,同情地說:“再忍一忍,過了這一關做了媽媽就好了”。分娩的產(chǎn)婦會產(chǎn)生莫大的鼓舞。對病程中期的黏液型或抑郁型病人則說:“治病總得有個過程,貴在堅持,不堅持怎么看到勝利呢”。對即將出院的抑郁型或黏液型病人可說:“出院后要稍加休息,您肯定能做好原來的工作!”
3、妙用暗示性語言來進行心理引導
一般而言,對于抑郁型的病人我們應多采用暗示性語言來進行心理引導,效果會較好些。積極的暗示性語言可以使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激。比如,看到病人精神比較好,就暗示說:“看來你氣色越來越好,這說明治療很有療效。”對挑選醫(yī)生治病的病人說:“別看某某醫(yī)生年輕,可他治你這種病還真有經(jīng)驗。”給病人送藥時說:“大家都說這種藥效果很好,您吃了也肯定會見效。”
4、活用指令性語言來進行心理引導
有時對有的病人必須嚴格遵照執(zhí)行的動作和規(guī)定,護士指令性的語言也是必須的。但使用時應特別注意不用氣質(zhì)特征的病人和不同工作情況。比如,在做精細的處置時,針對多血型,黏液型的病人就應該用指令性的語言——“不許動”等;針對膽汁型、抑郁型就要語氣略為舒緩一些的語言——“保持姿勢,不要亂動,否則容易出錯”。護士在表達這種言語時,要顯示出相當?shù)臋嗤詠怼?/p>
(二)運用非語言溝通進行心理引導
運用非語言溝通進行心理引導,就是在護理工作過程中,運用護理人員的行為,包括儀表、儀態(tài)和表情等技巧來引導病患配合治療。護士應結合病患的氣質(zhì)特征,運用非語言溝通來有針對性的進行心理引導,幫助病人早日恢復健康。病人在住院期間與護士接觸的頻率高,時間長,護士的一舉一動,一言一行都至關重要,言談舉止中稍有不慎都有可能會引起病人的不滿情緒。因此,護士不僅要努力提高護理技術水平,還要在工作中不斷加強自身的修養(yǎng),除了要善于運用語言溝通進行心理引導以外,還要善于在行為、儀表和儀態(tài)等方面進行心理引導,對待病人和藹可親,有親和力,使病人愿意接近你,想跟你訴說心中的問題,從而達到心理引導的作用。
四、運用心理引導時應注意的問題
(一)與病人交流要多采用美好的語言
在交談中多用安慰、鼓勵和積極向上的語言,切忌一些敏感的話題和不吉利的詞語;說話不但要注意上述幾種方式,還要因人因病采用不同的談話技巧。膽汁型的病人喜歡說話開門見山,抑郁型喜歡慢條斯理,黏液型的人喜歡言語合乎邏輯,多血型的病人喜歡言語富有風趣,護士的言語要與之相適應。對急性或很痛苦的病人,言語要少,要深沉,給予深切的同情;對膽汁型病人,言語則以順從為宜。
大學護理論文篇2
談腫瘤護理的隱患以及對策
腫瘤[1]是現(xiàn)階段我國臨床治療中較為常見的一種疾病,對我國人民的身體健康造成嚴重威脅,受到腫瘤特殊性與臨床療效的影響,大大增加護理人員的挑戰(zhàn),因此需保證護理人員護理行為的規(guī)范化,消除護理工作中的隱患,提高服務質(zhì)量,屬于我國護理領域中重要的課題。筆者針對腫瘤護理中存在的隱患,實施解決措施,以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,為腫瘤患者提供高質(zhì)量的服務,提高腫瘤患者的護理滿意度。
1.腫瘤護理中存在的隱患
腫瘤患者常見病情復雜、年齡差大、病種多樣化等現(xiàn)象,患者病情普遍危重,需進行長時間的放化治療,大大增加患者的心理負擔與經(jīng)濟負擔,增加護理隱患。
1.1常規(guī)護理中存在的隱患
1.1.1化療存在隱患
腫瘤臨床治療中多使用放射治療,能夠獲取良好的治療效果,因而得到廣泛的應用,能夠有效控制患者病情。但是在臨床治療中,放射治療在控制患者病情的同時,也會對患者身體產(chǎn)生毒副作用[2],因此在護理過程中,護理人員需對患者皮膚變化進行密切觀察,以及時采取有效措施進行處理,避免皮膚壞死現(xiàn)象的出現(xiàn),消除嚴重護理隱患?；颊呤艿郊膊〉挠绊戦L期臥床,容易出現(xiàn)壓瘡,因此護理人員需定時輔助患者翻身,并對患者翻身情況進行詳細記錄。
1.1.2患者出現(xiàn)不良反應
在化療過程中,腫瘤患者普遍存在嘔吐、惡心、精神不振等臨床癥狀,患者體征多樣化,且病情變化較快,因此需嚴密監(jiān)測患者體征,并按照真實性、客觀性詳細記錄護理,避免出現(xiàn)記錄不清、涂改等現(xiàn)象,簡化醫(yī)療糾紛的處理步驟,避免延誤患者治療,引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.1.3護理細節(jié)的規(guī)范化
在日常護理中,護理人員需注意護理行為與護理習慣的規(guī)范化,以12小時或是24小時為界限進行記錄,但是容易導致誤差出現(xiàn),因此護理人員需及時進行溝通與糾正。在腫瘤臨床治療過程中,交叉感染[3]發(fā)生率較高,而患者受到疾病的影響,免疫力大幅度下降,外界病毒極易侵入,再加上放射治療會導致患者體內(nèi)白細胞數(shù)量明顯下降,引發(fā)感染,因此需引起護理人員重視,同時,避免患者摔傷、燙傷,以消除護理隱患。
1.2心理護理中存在的隱患
腫瘤患者受到多種因素的影響,心理負擔較重且極為脆弱,因此臨床治療中心理護理極為重要,以保持患者心理的健康性。腫瘤患者在經(jīng)受病情折磨后,其預后較差,生活質(zhì)量下降明顯,患者多見抑郁、恐懼、厭世等不良情緒,占腫瘤患者總數(shù)的70%[4]左右,因此在護理工作開展過程中,患者會表現(xiàn)抵觸情緒,增加護理隱患。腫瘤患者受到治療效果的影響,逐漸變得易怒、敏感與言行奇怪,護理人員需充分理解、開導患者,盡量避免與患者沖突,引發(fā)醫(yī)患糾紛。心理護理過程中,護理人員需對患者病情具備的風險性與復雜性進行充分考慮,避免出現(xiàn)誤解,以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
2.腫瘤護理隱患的對策
2.1規(guī)范管理護理人員
(1)崗前培訓:腫瘤護理人員實施崗前培訓,以提高護理人員自身的專業(yè)技能,分析日常護理中常見的問題,以提高護理人員的重視,加深印象,避免問題的重復出現(xiàn);(2)提高化學藥品認知:護理人員需進行化學藥品認知的培訓,促使護理人員熟記化學藥品名稱及其具備的特點,避免混淆,并熟練掌握化學藥品外滲的處理方法與使用;(3)重視護理細節(jié):在日常護理中,護理人員需重視細節(jié),例如:交接班時,交班護理人員獨對患者病情、壓瘡等詳細介紹給接班護理人員,并對交接情況進行詳細記錄;(4)編制安全管理規(guī)章制度:在日常護理中,常遇到患者與醫(yī)護人員不配合、私自外出以及靜脈滴速調(diào)快等情況,因此需護理人員做好與患者的溝通交流,并詳細告知患者不良后果,以降低護理風險。若是患者不聽,依然我行我素的話,護理人員需要患者及其家屬進行簽字,并對簽字文件進行保存[5],以防出現(xiàn)嚴重醫(yī)患糾紛。
2.2心理護理
護理人員注意觀察患者心理變化,以及時進行疏導,改善護患關系,并在交流溝通過程中,本著認真、負責的態(tài)度,鼓勵患者,以提高患者治療的信息。若是護理人員發(fā)現(xiàn)患者存在輕生念頭,護理人員需重視該患者看護。尊重患者,例如:在患者壓瘡查看時,護理人員需與患者進行詳細溝通,并闡明利害,得到患者允許方可進行查看。
2.3提高護理人員素質(zhì)
腫瘤護理中的隱患多數(shù)是由人為因素導致的。在腫瘤護理過程中,患者是服務對象,因此護理人員需嚴格要求自身,并定期進行培訓與專業(yè)知識的學習,以提高自身專業(yè)知識水平,準確判斷異常情況,并及時進行處理。同時護理人員需有良好的責任感與使命感,謹言慎行,以和藹態(tài)度對待患者。在與患者交流溝通過程中,護理人員需注意言語中避免引導與承諾[6],以防誤會。若是腫瘤患者治療效果不佳,人財兩空會激怒患者家屬,打傷護理人員,引發(fā)護理糾紛。
綜上所述,腫瘤護理過程中,護理人員需遵守職業(yè)道德,熱情、積極進行護理,并認真、負責,及時發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的護理隱患,做好處理與預防,以保障腫瘤患者生命安全,為腫瘤患者提高高質(zhì)量的護理服務,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高腫瘤患者遠期生存率。
大學護理論文篇3
淺談妊娠期糖尿病孕期管理護理
摘要：綜合國內(nèi)外妊娠期糖尿病孕期管理的相關內(nèi)容，從診斷標準的變遷、孕期管理內(nèi)容、孕期管理模式等方面闡述護理研究的相關進展，分析已有的研究成果及尚存在的爭議熱點，旨在為開展妊娠期糖尿病孕期管理研究及臨床護理提供參考。
關鍵詞：妊娠期糖尿病;孕期管理;綜述;文獻
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，美國糖尿病協(xié)會(ADA2016)指南將其定義為“妊娠中晚期診斷的非1型或2型糖尿病”。隨著人們生活方式的改變及妊娠期糖尿病篩查的普及，GDM發(fā)病率逐年升高，根據(jù)人種、篩查和診斷標準的不同，各國發(fā)病率存在很大差異。國際糖尿病聯(lián)盟(Internationaldiabetesfederation，IDF)2015年第7版糖尿病地圖集顯示，全球約已有16.2%的育齡期婦女在妊娠期間有不同程度的血糖升高，其中85.1%是由于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會顯著增加妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破等不良妊娠結局的風險，還可能增加孕婦分娩后5年～10年發(fā)展為2型糖尿病的概率，嚴重危害母兒健康，并造成巨大的社會經(jīng)濟壓力和醫(yī)療負擔。規(guī)范的GDM管理能夠有效改善妊娠結局，而護理人員在GDM的孕期管理過程中起指導和督促的重要作用。本研究就妊娠期糖尿病孕期管理的主要方法和內(nèi)容進行綜述，為護理人員對GDM的管理和研究提供方向。
1妊娠期糖尿病診斷標準的變遷
1964年，O’Sullivan和Mahan首次提出采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)診斷妊娠期糖尿病，并界定了診斷標準，該方法于20世紀70年代逐漸被廣泛使用。其后，GDM診斷標準不斷更新，診斷方式由傳統(tǒng)的葡萄糖篩查陽性者再行診斷試驗的方式演變?yōu)閲H糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)、美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦的75gOGTT“一步診斷法”。2010年，IADPSG根據(jù)高血糖和不良妊娠結局試驗(HA-PO)的結果首次降低了血糖診斷閾值。鑒于血糖水平對之后的治療及母兒結局均有重要的影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)、ADA等機構也相繼采納了IADPSG標準并在其指南中降低了血糖診斷閾值，以便對血糖升高孕婦及明確診斷GDM的孕婦及早進行干預，改善妊娠結局。
2GDM的孕期管理內(nèi)容
孕期GDM管理的關鍵是血糖控制，以減少高血糖對母兒的危害。目前，WHO、美國、加拿大、英國、新西蘭等均制定了基于證據(jù)的妊娠期糖尿病指南，主要內(nèi)容均涵蓋了血糖監(jiān)測、生活方式干預、藥物干預及產(chǎn)科監(jiān)測，以規(guī)范GDM的孕期管理。
2.1血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測是判斷孕婦血糖控制效果的重要依據(jù)。但血糖監(jiān)測的頻次、時機(餐前還是餐后)及藥物治療的血糖閾值尚無統(tǒng)一規(guī)范。根據(jù)已有研究，餐后血糖更能反映GDM血糖管理水平，且與妊娠結局有著更直接的聯(lián)系。加拿大糖尿病協(xié)會(CDA2013)指南推薦孕婦每日空腹，餐后1h或2h進行自我監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖水平適當調(diào)整監(jiān)測頻率。同時，該指南建議為降低巨大兒的發(fā)生率，需控制血糖在餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L。對需藥物治療的GDM病人，還可使用連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)，以便及時調(diào)整藥物用量。Kes-tila等的一項隨機對照試驗表明，與自我血糖監(jiān)測相比，CGMS更能監(jiān)測血糖動態(tài)變化，對需要密切關注血糖波動的孕婦是更好的監(jiān)測方式。雖然CGMS需要持續(xù)皮下監(jiān)測，具有一定的侵入性，但一項隊列研究顯示，持續(xù)血糖監(jiān)測儀的可耐受性尚可，一般不會出現(xiàn)明顯的感染或強烈刺激，且能準確捕捉餐后血糖峰值，對GDM病人孕期血糖控制及妊娠結局具有積極的影響。
2.2生活方式干預
生活方式干預主要指飲食調(diào)整和體育鍛煉，是妊娠期糖尿病最基本的管理措施。美國糖尿病協(xié)會指出，70%～85%的GDM孕婦經(jīng)過合適的生活方式干預，均能較好地控制孕期血糖，因而一旦診斷為妊娠期糖尿病，所有GDM病人均應接受飲食和運動的指導。飲食調(diào)整主要包括攝入總熱量、攝入結構及熱量分配，應根據(jù)BMI指數(shù)進行個性化調(diào)整，既要避免過多的熱量攝入影響孕婦血糖濃度，也要保證充足的營養(yǎng)，促進胎兒發(fā)育，避免酮癥酸中毒的發(fā)生。根據(jù)2009年美國醫(yī)學研究所制定的妊娠期體重增加指南，GDM孕婦應在醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等的建議指導下，規(guī)范飲食，一般每日攝入7.14kJ～8.4kJ熱量，且攝入的能量結構應合理，控制孕期體重適度增加。我國推薦糖類攝入量50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，而ACOG指出50%糖類易引起血糖升高，因此建議糖類33%～40%為宜。
糖類是餐后血糖波動的決定因素，應以復雜糖類為主，特別是超重或肥胖孕婦，選擇血糖指數(shù)(GI)低的食物，能達到更好的血糖控制效果。對于每日熱量分配，ACOG推薦每日3餐并加餐2次或3次，以均衡糖分攝入，減輕血糖波動。此外，一項系統(tǒng)評價指出，益生菌能夠降低孕婦空腹血糖，改善妊娠期母兒健康。維生素D是另一種被越來越多研究者所關注的飲食因素，可降低胰島素抵抗，建議孕婦每兩周補充50000IU的維生素D即可達到明顯效果。
相比于單獨的飲食調(diào)整，飲食聯(lián)合體育鍛煉則能達到更好的血糖控制效果。我國指南也推薦GDM孕婦進行適宜的體育運動，以促進血糖控制，改善胰島素抵抗，并減少胰島素治療的需要量。有氧運動和抗阻力運動是妊娠糖尿病病人最常用的運動治療方式，對于一般的GDM孕婦，ACOG推薦每天保持適宜的運動，每次運動持續(xù)20min～30min，并以中等強度的運動為主。雖然各指南均推薦GDM孕婦進行體育運動，但關于運動對血糖控制及改善妊娠結局的效果仍存在很多爭議。
2.3藥物干預
飲食調(diào)整結合適度運動治療兩周后仍無法有效控制血糖的孕婦，應進行藥物干預，以及早控制血糖水平。如果孕婦診斷GDM比較晚，則建議盡早考慮藥物治療。對于大多數(shù)GDM孕婦，胰島素是生活方式干預未達到目標的金標準治療措施。胰島素治療的主要機制是通過外源性補充胰島素控制血糖水平，由于對血糖有直接作用，其使用量需基于監(jiān)測的血糖值持續(xù)調(diào)整直至達到目標血糖，胰島素的使用可根據(jù)不同制劑采用皮下，肌肉或靜脈多種注射方式，獲得最佳治療效果。在口服降糖藥方面，格列苯脲和二甲雙胍是被研究最多的藥物，雖然多項證據(jù)顯示格列苯脲和二甲雙胍并不會明顯增加妊娠不良結局，但也有研究報告藥物治療可能增加巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖等的風險，且存在一定的失敗率。因此口服降糖藥的使用仍未獲得FDA的認證。
2.4產(chǎn)科監(jiān)測
GDM血糖控制不理想會增加母兒并發(fā)癥及不良妊娠結局的風險，包括子癇前期、妊娠高血壓、腎臟損傷、眼底病變、巨大兒、早產(chǎn)等，因此，對于血糖控制不良的孕婦，良好的產(chǎn)科監(jiān)測非常重要。孕婦監(jiān)測著重于妊娠高血壓、羊水、甲狀腺功能及其他并發(fā)癥等的監(jiān)測，而胎兒監(jiān)測則強調(diào)對胎兒發(fā)育，生長速度，宮內(nèi)發(fā)育狀況進行監(jiān)測和評價。隨著技術的發(fā)展，胎兒超聲影像檢查能夠更加直觀動態(tài)得了解胎兒生長發(fā)育情況，醫(yī)生護士也能更加準確地預測胎兒生長受限、巨大兒以及肩難產(chǎn)的危險性。超聲監(jiān)測主要是為了了解胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的生長發(fā)育、胎兒腹圍及羊水量，妊娠晚期更能通過超聲評估巨大兒的發(fā)生風險，因此晚期每4周～6周應進行1次超聲檢查。妊娠后期的產(chǎn)前監(jiān)測和管理雖然不能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，但可降低新生兒的病死率。2010年，婦女健康協(xié)會，產(chǎn)科與新生兒護理的指南方針提出護士應在胎兒超聲檢測上有更大的職責，臨床?？萍夹g需進一步擴展，這意味著護士在超聲檢查方面更加體現(xiàn)出作用，護士及實踐護士熟練掌握產(chǎn)科超聲檢測技術，作為妊娠期糖尿病病人孕期血糖管理的重要組成部分。胎兒監(jiān)測過程中護士需強調(diào)胎兒超聲檢查和羊水監(jiān)測的重要性，一旦出現(xiàn)胎動異常或羊水過多等情況，應引起注意。
3GDM的孕期管理模式
目前，GDM的管理尚無統(tǒng)一模式，多根據(jù)上述管理內(nèi)容對病人進行綜合管理，而由于患病人數(shù)增多，醫(yī)院資源和護理人員限制等原因，管理存在較大變異性，但總體具有以下特點。
3.1個體化管理
GDM孕婦可能伴有不同的妊娠期合并癥或并發(fā)癥，個體化管理強調(diào)GDM管理方案的制定需要充分結合病人個體情況，達到飲食運動、藥物使用、并發(fā)癥監(jiān)測、心理等多方面?zhèn)€體化，每一階段有不同的干預重點，結合多方面干預手段。美國食品藥品管理局(FDA)在第三國際會議中強調(diào)孕婦用藥需個體化，對GDM病人的治療，需因人而異考慮藥物劑量的安全范圍，優(yōu)化藥物選擇。劉少蘭等對廣東省73例妊娠期糖代謝異常孕婦進行強化個體化飲食管理試驗結果顯示，強化個體化飲食管理對妊娠期糖代謝異常孕婦有明顯治療效果，且能夠預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在監(jiān)測和治療過程中起著積極作用。
3.2居家自我管理
妊娠期糖尿病初期并無明顯癥狀和體征，只需進行生活方式的調(diào)整，并按時監(jiān)測血糖，整個漫長的管理過程需要孕婦充分參與，多為居家進行自我管理。管理內(nèi)容主要包括飲食調(diào)整，體育鍛煉，血糖監(jiān)測及遵醫(yī)囑用藥，孕婦要了解GDM的基本病理和危害，學習飲食運動相關知識，并掌握血糖監(jiān)測方法。Kim等的研究顯示，居家綜合自我管理雖不能顯著降低孕婦糖化血紅蛋白值，但能夠提高母親的身份認同，并降低餐后2h血糖水平，達到良好的管理效果。
3.3網(wǎng)絡信息化管理
遠距護理是指在一定距離的遠端通過電話通訊，網(wǎng)絡等提供妊娠期糖尿病的管理資訊及指導，具體內(nèi)容有個案健康管理，遠距生理測量服務及健康教育，通過護士定期的回訪并反饋相關知識，能夠促進管理的規(guī)范性。Assiamira等的研究顯示，護理人員每周進行1次或2次電話隨訪，對生活方式調(diào)整、血糖監(jiān)測等情況進行了解并對病人疑問進行解答，能夠強化病人的管理行為，減少巨大兒的發(fā)生風險并提高產(chǎn)后血糖檢測率。李芳靚對臺灣某個案分析顯示，遠距護理極大的提高了病人就醫(yī)的自由度，良好得結合了通信技術及醫(yī)療服務，使個案通過自我調(diào)整，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。
4展望
妊娠期糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，影響著兩代人的健康。孕期規(guī)范管理能夠有效改善妊娠結局，目前孕期管理內(nèi)容逐漸規(guī)范具體，管理模式也呈多樣化發(fā)展，然而，孕期血糖管理的效果仍有待進一步提高。一篇系統(tǒng)評價采用AGREE評價工具對現(xiàn)有的8篇糖尿病孕期管理指南進行了質(zhì)量評價，結果顯示指南均缺乏持續(xù)更新規(guī)程，不能保證實踐中良好的管理質(zhì)量。且各指南只能為臨床提供基本框架，尚缺乏實踐性的指導，因此，需要更多的研究提高病人管理依從性，也亟需更規(guī)范系統(tǒng)的方案指導孕期血糖管理實踐，改善GDM病人母嬰健康。
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