大學(xué)護(hù)理論文寫作大全
護(hù)理是一門精細(xì)藝術(shù)，管理就是決策。學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理管理,要有高度的責(zé)任心，還要樹立自己的自信心，做好新形勢下本職工作的能力和信心。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于大學(xué)護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
大學(xué)護(hù)理論文篇1
淺論心理引導(dǎo)在護(hù)理工作中的運(yùn)用
心理引導(dǎo)就是指運(yùn)用心理科學(xué)等理論,根據(jù)病患面臨的問題,對護(hù)理對象心理所進(jìn)行的幫助、指導(dǎo)和服務(wù),從而改變患者不良的心理狀態(tài)的行為,使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和健康的恢復(fù)。心理引導(dǎo)是醫(yī)療護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。
護(hù)患之間的心理引導(dǎo),主要是通過溝通的形式來完成的。能否準(zhǔn)確地把握心理引導(dǎo)對象的心理特點(diǎn),是護(hù)理人員進(jìn)行心理引導(dǎo)的基本要求,是做好護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。
二、心理引導(dǎo)應(yīng)注重病患的心理特征
醫(yī)院的病患來自社會的各個階層,他們在所患疾病,年齡、性別和性格等方面會有所不同,這必然會導(dǎo)致他們心理特點(diǎn)會有著明顯的差異,護(hù)理人員就需要熟悉和掌握不同患者的心理特征,把握好心理引導(dǎo)的方法和尺度,才能做到對癥下藥,做好心理護(hù)理工作。這就要求醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地考慮病人的心理需求和行為,加強(qiáng)與病患的溝通來培養(yǎng)護(hù)患之間的情感,增加病人的理智,謀求醫(yī)療上的默契配合,達(dá)到最好的醫(yī)療效果。因而把握好病患的心理特征,是進(jìn)行有效心理引導(dǎo)的基礎(chǔ)條件。
我們可以根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,分為膽汁型和多血型,黏液型和抑郁型等病人類型。一般而言,膽汁型的病人,容易發(fā)脾氣,有的常為小事計較,生氣發(fā)火,影響病情的治療;多血型的病人,比較容易溝通,其心胸開闊,常懷這樣心情的病人,對病情的治療有較好的促進(jìn)作用;黏液型的病人心理素質(zhì)比較好,較容易溝通,能盡快配合治療,不易發(fā)脾氣。抑郁型的病人,情緒低落,常悶悶不樂,不愛說話,表情淡漠,嚴(yán)重影響病情的治療。上述中膽汁型和抑郁型的病人,比較難以溝通、配合治療,這樣的病患尤其需要護(hù)理人員的心理引導(dǎo)。他們大多生性比較敏感,自尊心強(qiáng)。與他們接觸時,首先要尊重他們,理解他們,特別是在交談時,要注意語言的用詞,語氣要緩和,語調(diào)要低,用關(guān)愛的語言,對病情的治療有重要的促進(jìn)作用。此外,還有很多不同類型的病患者,如老人病患者和小孩病患者,男性患者與女性患者等等,其心理特征和性格脾氣也有所不同,千差萬別,但無不受各自心理規(guī)律的制約。因此,心理引導(dǎo)時要努力準(zhǔn)確地抓住病患者的心理特征和活動規(guī)律,才能收到事半功倍的效果。下面我們主要從病人的氣質(zhì)特征來介紹如何正確運(yùn)用心理引導(dǎo)來幫助病人戰(zhàn)勝病魔。
三、正確運(yùn)用心理引導(dǎo)的方法
護(hù)理人員在進(jìn)行心理引導(dǎo)的過程中,應(yīng)結(jié)合不同病患的心理特征,了解掌握病患的氣質(zhì)特征,有針對性的進(jìn)行心理引導(dǎo),為病患排憂解難,達(dá)到爭取早日恢復(fù)健康的目的。
(一)運(yùn)用語言溝通進(jìn)行心理引導(dǎo)
運(yùn)用語言溝通進(jìn)行心理引導(dǎo),就是要求護(hù)理人員在護(hù)理工作的過程中,通過與病人的交談來進(jìn)行的心理引導(dǎo),其主要包括與病患交談的語言、語氣和語調(diào)等方面。護(hù)理人員主要是通過運(yùn)用語言溝通的技巧來引導(dǎo)病患配合治療。
1、巧用安慰性的語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)
生病總是一件令人時沮喪事情,患者在這個時候是最需要安慰。護(hù)理人員應(yīng)該在這個時段用安慰性的語言進(jìn)行引導(dǎo),幫助病人克服病魔的纏繞,最終恢復(fù)健康。這里需要值得注意的是護(hù)理人員一定要針對不同的病人心理特征,尋找不同的安慰性語言的來進(jìn)行心理引導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的氣質(zhì)特征,巧用安慰性的語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)。針對膽汁型的病患,采用安慰性的語言顯得尤為重要。例如對事業(yè)心很強(qiáng)的膽汁型中年或青年的病人,進(jìn)行護(hù)理時可以對他們這樣說:“不用害怕,你這么年輕,只要好好的配合治療,很快就會康復(fù)的,不會影響你的事業(yè)發(fā)展的。”如對牽掛丈夫、孩子的抑郁型女病人,我們可以說:“您要安心養(yǎng)病,他們會照料好自己的,其實(shí)有不少孩子,當(dāng)大人不在的時候更懂事。”對于病程較長的抑郁型病人,可對他們說:“既來之,則安之,吃好、睡好、心寬,只要你對我們有信心,病會慢慢好起來的。”
2、善用鼓勵性的語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)
入院治療的病人一般心理都比較脆弱,護(hù)理人員適時給予病人一定鼓勵,對于調(diào)動病人積極與疾病作斗爭是非常重要的。所以,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)善用鼓勵性的語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)。
例如,對新入院的膽汁型病人我們應(yīng)該采用這樣的說法:“我們這里經(jīng)常治你這種病,比您重得多的都治好了,您這病一定能很快治好!”可以消除其對病魔的恐懼,避免其情緒無端失控。如護(hù)士在遇到一位即將分娩的抑郁型產(chǎn)婦時,產(chǎn)婦由于恐懼、加上宮縮陣痛、其他待產(chǎn)產(chǎn)婦的呻吟,心情壞到了極點(diǎn),痛不欲生。護(hù)士可以輕輕地?fù)崦@位待產(chǎn)婦隆起的肚子,同情地說:“再忍一忍,過了這一關(guān)做了媽媽就好了”。分娩的產(chǎn)婦會產(chǎn)生莫大的鼓舞。對病程中期的黏液型或抑郁型病人則說:“治病總得有個過程,貴在堅持,不堅持怎么看到勝利呢”。對即將出院的抑郁型或黏液型病人可說:“出院后要稍加休息,您肯定能做好原來的工作!”
3、妙用暗示性語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)
一般而言,對于抑郁型的病人我們應(yīng)多采用暗示性語言來進(jìn)行心理引導(dǎo),效果會較好些。積極的暗示性語言可以使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激。比如,看到病人精神比較好,就暗示說:“看來你氣色越來越好,這說明治療很有療效。”對挑選醫(yī)生治病的病人說:“別看某某醫(yī)生年輕,可他治你這種病還真有經(jīng)驗(yàn)。”給病人送藥時說:“大家都說這種藥效果很好,您吃了也肯定會見效。”
4、活用指令性語言來進(jìn)行心理引導(dǎo)
有時對有的病人必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行的動作和規(guī)定,護(hù)士指令性的語言也是必須的。但使用時應(yīng)特別注意不用氣質(zhì)特征的病人和不同工作情況。比如,在做精細(xì)的處置時,針對多血型,黏液型的病人就應(yīng)該用指令性的語言——“不許動”等;針對膽汁型、抑郁型就要語氣略為舒緩一些的語言——“保持姿勢,不要亂動,否則容易出錯”。護(hù)士在表達(dá)這種言語時,要顯示出相當(dāng)?shù)臋?quán)威性來。
(二)運(yùn)用非語言溝通進(jìn)行心理引導(dǎo)
運(yùn)用非語言溝通進(jìn)行心理引導(dǎo),就是在護(hù)理工作過程中,運(yùn)用護(hù)理人員的行為,包括儀表、儀態(tài)和表情等技巧來引導(dǎo)病患配合治療。護(hù)士應(yīng)結(jié)合病患的氣質(zhì)特征,運(yùn)用非語言溝通來有針對性的進(jìn)行心理引導(dǎo),幫助病人早日恢復(fù)健康。病人在住院期間與護(hù)士接觸的頻率高,時間長,護(hù)士的一舉一動,一言一行都至關(guān)重要,言談舉止中稍有不慎都有可能會引起病人的不滿情緒。因此,護(hù)士不僅要努力提高護(hù)理技術(shù)水平,還要在工作中不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng),除了要善于運(yùn)用語言溝通進(jìn)行心理引導(dǎo)以外,還要善于在行為、儀表和儀態(tài)等方面進(jìn)行心理引導(dǎo),對待病人和藹可親,有親和力,使病人愿意接近你,想跟你訴說心中的問題,從而達(dá)到心理引導(dǎo)的作用。
四、運(yùn)用心理引導(dǎo)時應(yīng)注意的問題
(一)與病人交流要多采用美好的語言
在交談中多用安慰、鼓勵和積極向上的語言,切忌一些敏感的話題和不吉利的詞語;說話不但要注意上述幾種方式,還要因人因病采用不同的談話技巧。膽汁型的病人喜歡說話開門見山,抑郁型喜歡慢條斯理,黏液型的人喜歡言語合乎邏輯,多血型的病人喜歡言語富有風(fēng)趣,護(hù)士的言語要與之相適應(yīng)。對急性或很痛苦的病人,言語要少,要深沉,給予深切的同情;對膽汁型病人,言語則以順從為宜。
大學(xué)護(hù)理論文篇2
談腫瘤護(hù)理的隱患以及對策
腫瘤[1]是現(xiàn)階段我國臨床治療中較為常見的一種疾病,對我國人民的身體健康造成嚴(yán)重威脅,受到腫瘤特殊性與臨床療效的影響,大大增加護(hù)理人員的挑戰(zhàn),因此需保證護(hù)理人員護(hù)理行為的規(guī)范化,消除護(hù)理工作中的隱患,提高服務(wù)質(zhì)量,屬于我國護(hù)理領(lǐng)域中重要的課題。筆者針對腫瘤護(hù)理中存在的隱患,實(shí)施解決措施,以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,為腫瘤患者提供高質(zhì)量的服務(wù),提高腫瘤患者的護(hù)理滿意度。
1.腫瘤護(hù)理中存在的隱患
腫瘤患者常見病情復(fù)雜、年齡差大、病種多樣化等現(xiàn)象,患者病情普遍危重,需進(jìn)行長時間的放化治療,大大增加患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加護(hù)理隱患。
1.1常規(guī)護(hù)理中存在的隱患
1.1.1化療存在隱患
腫瘤臨床治療中多使用放射治療,能夠獲取良好的治療效果,因而得到廣泛的應(yīng)用,能夠有效控制患者病情。但是在臨床治療中,放射治療在控制患者病情的同時,也會對患者身體產(chǎn)生毒副作用[2],因此在護(hù)理過程中,護(hù)理人員需對患者皮膚變化進(jìn)行密切觀察,以及時采取有效措施進(jìn)行處理,避免皮膚壞死現(xiàn)象的出現(xiàn),消除嚴(yán)重護(hù)理隱患。患者受到疾病的影響長期臥床,容易出現(xiàn)壓瘡,因此護(hù)理人員需定時輔助患者翻身,并對患者翻身情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.1.2患者出現(xiàn)不良反應(yīng)
在化療過程中,腫瘤患者普遍存在嘔吐、惡心、精神不振等臨床癥狀,患者體征多樣化,且病情變化較快,因此需嚴(yán)密監(jiān)測患者體征,并按照真實(shí)性、客觀性詳細(xì)記錄護(hù)理,避免出現(xiàn)記錄不清、涂改等現(xiàn)象,簡化醫(yī)療糾紛的處理步驟,避免延誤患者治療,引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.1.3護(hù)理細(xì)節(jié)的規(guī)范化
在日常護(hù)理中,護(hù)理人員需注意護(hù)理行為與護(hù)理習(xí)慣的規(guī)范化,以12小時或是24小時為界限進(jìn)行記錄,但是容易導(dǎo)致誤差出現(xiàn),因此護(hù)理人員需及時進(jìn)行溝通與糾正。在腫瘤臨床治療過程中,交叉感染[3]發(fā)生率較高,而患者受到疾病的影響,免疫力大幅度下降,外界病毒極易侵入,再加上放射治療會導(dǎo)致患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量明顯下降,引發(fā)感染,因此需引起護(hù)理人員重視,同時,避免患者摔傷、燙傷,以消除護(hù)理隱患。
1.2心理護(hù)理中存在的隱患
腫瘤患者受到多種因素的影響,心理負(fù)擔(dān)較重且極為脆弱,因此臨床治療中心理護(hù)理極為重要,以保持患者心理的健康性。腫瘤患者在經(jīng)受病情折磨后,其預(yù)后較差,生活質(zhì)量下降明顯,患者多見抑郁、恐懼、厭世等不良情緒,占腫瘤患者總數(shù)的70%[4]左右,因此在護(hù)理工作開展過程中,患者會表現(xiàn)抵觸情緒,增加護(hù)理隱患。腫瘤患者受到治療效果的影響,逐漸變得易怒、敏感與言行奇怪,護(hù)理人員需充分理解、開導(dǎo)患者,盡量避免與患者沖突,引發(fā)醫(yī)患糾紛。心理護(hù)理過程中,護(hù)理人員需對患者病情具備的風(fēng)險性與復(fù)雜性進(jìn)行充分考慮,避免出現(xiàn)誤解,以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
2.腫瘤護(hù)理隱患的對策
2.1規(guī)范管理護(hù)理人員
(1)崗前培訓(xùn):腫瘤護(hù)理人員實(shí)施崗前培訓(xùn),以提高護(hù)理人員自身的專業(yè)技能,分析日常護(hù)理中常見的問題,以提高護(hù)理人員的重視,加深印象,避免問題的重復(fù)出現(xiàn);(2)提高化學(xué)藥品認(rèn)知:護(hù)理人員需進(jìn)行化學(xué)藥品認(rèn)知的培訓(xùn),促使護(hù)理人員熟記化學(xué)藥品名稱及其具備的特點(diǎn),避免混淆,并熟練掌握化學(xué)藥品外滲的處理方法與使用;(3)重視護(hù)理細(xì)節(jié):在日常護(hù)理中,護(hù)理人員需重視細(xì)節(jié),例如:交接班時,交班護(hù)理人員獨(dú)對患者病情、壓瘡等詳細(xì)介紹給接班護(hù)理人員,并對交接情況進(jìn)行詳細(xì)記錄;(4)編制安全管理規(guī)章制度:在日常護(hù)理中,常遇到患者與醫(yī)護(hù)人員不配合、私自外出以及靜脈滴速調(diào)快等情況,因此需護(hù)理人員做好與患者的溝通交流,并詳細(xì)告知患者不良后果,以降低護(hù)理風(fēng)險。若是患者不聽,依然我行我素的話,護(hù)理人員需要患者及其家屬進(jìn)行簽字,并對簽字文件進(jìn)行保存[5],以防出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)患糾紛。
2.2心理護(hù)理
護(hù)理人員注意觀察患者心理變化,以及時進(jìn)行疏導(dǎo),改善護(hù)患關(guān)系,并在交流溝通過程中,本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度,鼓勵患者,以提高患者治療的信息。若是護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在輕生念頭,護(hù)理人員需重視該患者看護(hù)。尊重患者,例如:在患者壓瘡查看時,護(hù)理人員需與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通,并闡明利害,得到患者允許方可進(jìn)行查看。
2.3提高護(hù)理人員素質(zhì)
腫瘤護(hù)理中的隱患多數(shù)是由人為因素導(dǎo)致的。在腫瘤護(hù)理過程中,患者是服務(wù)對象,因此護(hù)理人員需嚴(yán)格要求自身,并定期進(jìn)行培訓(xùn)與專業(yè)知識的學(xué)習(xí),以提高自身專業(yè)知識水平,準(zhǔn)確判斷異常情況,并及時進(jìn)行處理。同時護(hù)理人員需有良好的責(zé)任感與使命感,謹(jǐn)言慎行,以和藹態(tài)度對待患者。在與患者交流溝通過程中,護(hù)理人員需注意言語中避免引導(dǎo)與承諾[6],以防誤會。若是腫瘤患者治療效果不佳,人財兩空會激怒患者家屬,打傷護(hù)理人員,引發(fā)護(hù)理糾紛。
綜上所述,腫瘤護(hù)理過程中,護(hù)理人員需遵守職業(yè)道德,熱情、積極進(jìn)行護(hù)理,并認(rèn)真、負(fù)責(zé),及時發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在的護(hù)理隱患,做好處理與預(yù)防,以保障腫瘤患者生命安全,為腫瘤患者提高高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率。
大學(xué)護(hù)理論文篇3
淺談妊娠期糖尿病孕期管理護(hù)理
摘要：綜合國內(nèi)外妊娠期糖尿病孕期管理的相關(guān)內(nèi)容，從診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷、孕期管理內(nèi)容、孕期管理模式等方面闡述護(hù)理研究的相關(guān)進(jìn)展，分析已有的研究成果及尚存在的爭議熱點(diǎn)，旨在為開展妊娠期糖尿病孕期管理研究及臨床護(hù)理提供參考。
關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;孕期管理;綜述;文獻(xiàn)
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，美國糖尿病協(xié)會(ADA2016)指南將其定義為“妊娠中晚期診斷的非1型或2型糖尿病”。隨著人們生活方式的改變及妊娠期糖尿病篩查的普及，GDM發(fā)病率逐年升高，根據(jù)人種、篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，各國發(fā)病率存在很大差異。國際糖尿病聯(lián)盟(Internationaldiabetesfederation，IDF)2015年第7版糖尿病地圖集顯示，全球約已有16.2%的育齡期婦女在妊娠期間有不同程度的血糖升高，其中85.1%是由于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不僅會顯著增加妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，還可能增加孕婦分娩后5年～10年發(fā)展為2型糖尿病的概率，嚴(yán)重危害母兒健康，并造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。規(guī)范的GDM管理能夠有效改善妊娠結(jié)局，而護(hù)理人員在GDM的孕期管理過程中起指導(dǎo)和督促的重要作用。本研究就妊娠期糖尿病孕期管理的主要方法和內(nèi)容進(jìn)行綜述，為護(hù)理人員對GDM的管理和研究提供方向。
1妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷
1964年，O’Sullivan和Mahan首次提出采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷妊娠期糖尿病，并界定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，該方法于20世紀(jì)70年代逐漸被廣泛使用。其后，GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，診斷方式由傳統(tǒng)的葡萄糖篩查陽性者再行診斷試驗(yàn)的方式演變?yōu)閲H糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)、美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦的75gOGTT“一步診斷法”。2010年，IADPSG根據(jù)高血糖和不良妊娠結(jié)局試驗(yàn)(HA-PO)的結(jié)果首次降低了血糖診斷閾值。鑒于血糖水平對之后的治療及母兒結(jié)局均有重要的影響，世界衛(wèi)生組織(WHO)、ADA等機(jī)構(gòu)也相繼采納了IADPSG標(biāo)準(zhǔn)并在其指南中降低了血糖診斷閾值，以便對血糖升高孕婦及明確診斷GDM的孕婦及早進(jìn)行干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。
2GDM的孕期管理內(nèi)容
孕期GDM管理的關(guān)鍵是血糖控制，以減少高血糖對母兒的危害。目前，WHO、美國、加拿大、英國、新西蘭等均制定了基于證據(jù)的妊娠期糖尿病指南，主要內(nèi)容均涵蓋了血糖監(jiān)測、生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)及產(chǎn)科監(jiān)測，以規(guī)范GDM的孕期管理。
2.1血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測是判斷孕婦血糖控制效果的重要依據(jù)。但血糖監(jiān)測的頻次、時機(jī)(餐前還是餐后)及藥物治療的血糖閾值尚無統(tǒng)一規(guī)范。根據(jù)已有研究，餐后血糖更能反映GDM血糖管理水平，且與妊娠結(jié)局有著更直接的聯(lián)系。加拿大糖尿病協(xié)會(CDA2013)指南推薦孕婦每日空腹，餐后1h或2h進(jìn)行自我監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測頻率。同時，該指南建議為降低巨大兒的發(fā)生率，需控制血糖在餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L。對需藥物治療的GDM病人，還可使用連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)，以便及時調(diào)整藥物用量。Kes-tila等的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，與自我血糖監(jiān)測相比，CGMS更能監(jiān)測血糖動態(tài)變化，對需要密切關(guān)注血糖波動的孕婦是更好的監(jiān)測方式。雖然CGMS需要持續(xù)皮下監(jiān)測，具有一定的侵入性，但一項(xiàng)隊列研究顯示，持續(xù)血糖監(jiān)測儀的可耐受性尚可，一般不會出現(xiàn)明顯的感染或強(qiáng)烈刺激，且能準(zhǔn)確捕捉餐后血糖峰值，對GDM病人孕期血糖控制及妊娠結(jié)局具有積極的影響。
2.2生活方式干預(yù)
生活方式干預(yù)主要指飲食調(diào)整和體育鍛煉，是妊娠期糖尿病最基本的管理措施。美國糖尿病協(xié)會指出，70%～85%的GDM孕婦經(jīng)過合適的生活方式干預(yù)，均能較好地控制孕期血糖，因而一旦診斷為妊娠期糖尿病，所有GDM病人均應(yīng)接受飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)。飲食調(diào)整主要包括攝入總熱量、攝入結(jié)構(gòu)及熱量分配，應(yīng)根據(jù)BMI指數(shù)進(jìn)行個性化調(diào)整，既要避免過多的熱量攝入影響孕婦血糖濃度，也要保證充足的營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒發(fā)育，避免酮癥酸中毒的發(fā)生。根據(jù)2009年美國醫(yī)學(xué)研究所制定的妊娠期體重增加指南，GDM孕婦應(yīng)在醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等的建議指導(dǎo)下，規(guī)范飲食，一般每日攝入7.14kJ～8.4kJ熱量，且攝入的能量結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，控制孕期體重適度增加。我國推薦糖類攝入量50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，而ACOG指出50%糖類易引起血糖升高，因此建議糖類33%～40%為宜。
糖類是餐后血糖波動的決定因素，應(yīng)以復(fù)雜糖類為主，特別是超重或肥胖孕婦，選擇血糖指數(shù)(GI)低的食物，能達(dá)到更好的血糖控制效果。對于每日熱量分配，ACOG推薦每日3餐并加餐2次或3次，以均衡糖分?jǐn)z入，減輕血糖波動。此外，一項(xiàng)系統(tǒng)評價指出，益生菌能夠降低孕婦空腹血糖，改善妊娠期母兒健康。維生素D是另一種被越來越多研究者所關(guān)注的飲食因素，可降低胰島素抵抗，建議孕婦每兩周補(bǔ)充50000IU的維生素D即可達(dá)到明顯效果。
相比于單獨(dú)的飲食調(diào)整，飲食聯(lián)合體育鍛煉則能達(dá)到更好的血糖控制效果。我國指南也推薦GDM孕婦進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動，以促進(jìn)血糖控制，改善胰島素抵抗，并減少胰島素治療的需要量。有氧運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動是妊娠糖尿病病人最常用的運(yùn)動治療方式，對于一般的GDM孕婦，ACOG推薦每天保持適宜的運(yùn)動，每次運(yùn)動持續(xù)20min～30min，并以中等強(qiáng)度的運(yùn)動為主。雖然各指南均推薦GDM孕婦進(jìn)行體育運(yùn)動，但關(guān)于運(yùn)動對血糖控制及改善妊娠結(jié)局的效果仍存在很多爭議。
2.3藥物干預(yù)
飲食調(diào)整結(jié)合適度運(yùn)動治療兩周后仍無法有效控制血糖的孕婦，應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)，以及早控制血糖水平。如果孕婦診斷GDM比較晚，則建議盡早考慮藥物治療。對于大多數(shù)GDM孕婦，胰島素是生活方式干預(yù)未達(dá)到目標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)治療措施。胰島素治療的主要機(jī)制是通過外源性補(bǔ)充胰島素控制血糖水平，由于對血糖有直接作用，其使用量需基于監(jiān)測的血糖值持續(xù)調(diào)整直至達(dá)到目標(biāo)血糖，胰島素的使用可根據(jù)不同制劑采用皮下，肌肉或靜脈多種注射方式，獲得最佳治療效果。在口服降糖藥方面，格列苯脲和二甲雙胍是被研究最多的藥物，雖然多項(xiàng)證據(jù)顯示格列苯脲和二甲雙胍并不會明顯增加妊娠不良結(jié)局，但也有研究報告藥物治療可能增加巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖等的風(fēng)險，且存在一定的失敗率。因此口服降糖藥的使用仍未獲得FDA的認(rèn)證。
2.4產(chǎn)科監(jiān)測
GDM血糖控制不理想會增加母兒并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，包括子癇前期、妊娠高血壓、腎臟損傷、眼底病變、巨大兒、早產(chǎn)等，因此，對于血糖控制不良的孕婦，良好的產(chǎn)科監(jiān)測非常重要。孕婦監(jiān)測著重于妊娠高血壓、羊水、甲狀腺功能及其他并發(fā)癥等的監(jiān)測，而胎兒監(jiān)測則強(qiáng)調(diào)對胎兒發(fā)育，生長速度，宮內(nèi)發(fā)育狀況進(jìn)行監(jiān)測和評價。隨著技術(shù)的發(fā)展，胎兒超聲影像檢查能夠更加直觀動態(tài)得了解胎兒生長發(fā)育情況，醫(yī)生護(hù)士也能更加準(zhǔn)確地預(yù)測胎兒生長受限、巨大兒以及肩難產(chǎn)的危險性。超聲監(jiān)測主要是為了了解胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的生長發(fā)育、胎兒腹圍及羊水量，妊娠晚期更能通過超聲評估巨大兒的發(fā)生風(fēng)險，因此晚期每4周～6周應(yīng)進(jìn)行1次超聲檢查。妊娠后期的產(chǎn)前監(jiān)測和管理雖然不能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，但可降低新生兒的病死率。2010年，婦女健康協(xié)會，產(chǎn)科與新生兒護(hù)理的指南方針提出護(hù)士應(yīng)在胎兒超聲檢測上有更大的職責(zé)，臨床?？萍夹g(shù)需進(jìn)一步擴(kuò)展，這意味著護(hù)士在超聲檢查方面更加體現(xiàn)出作用，護(hù)士及實(shí)踐護(hù)士熟練掌握產(chǎn)科超聲檢測技術(shù)，作為妊娠期糖尿病病人孕期血糖管理的重要組成部分。胎兒監(jiān)測過程中護(hù)士需強(qiáng)調(diào)胎兒超聲檢查和羊水監(jiān)測的重要性，一旦出現(xiàn)胎動異?；蜓蛩^多等情況，應(yīng)引起注意。
3GDM的孕期管理模式
目前，GDM的管理尚無統(tǒng)一模式，多根據(jù)上述管理內(nèi)容對病人進(jìn)行綜合管理，而由于患病人數(shù)增多，醫(yī)院資源和護(hù)理人員限制等原因，管理存在較大變異性，但總體具有以下特點(diǎn)。
3.1個體化管理
GDM孕婦可能伴有不同的妊娠期合并癥或并發(fā)癥，個體化管理強(qiáng)調(diào)GDM管理方案的制定需要充分結(jié)合病人個體情況，達(dá)到飲食運(yùn)動、藥物使用、并發(fā)癥監(jiān)測、心理等多方面?zhèn)€體化，每一階段有不同的干預(yù)重點(diǎn)，結(jié)合多方面干預(yù)手段。美國食品藥品管理局(FDA)在第三國際會議中強(qiáng)調(diào)孕婦用藥需個體化，對GDM病人的治療，需因人而異考慮藥物劑量的安全范圍，優(yōu)化藥物選擇。劉少蘭等對廣東省73例妊娠期糖代謝異常孕婦進(jìn)行強(qiáng)化個體化飲食管理試驗(yàn)結(jié)果顯示，強(qiáng)化個體化飲食管理對妊娠期糖代謝異常孕婦有明顯治療效果，且能夠預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在監(jiān)測和治療過程中起著積極作用。
3.2居家自我管理
妊娠期糖尿病初期并無明顯癥狀和體征，只需進(jìn)行生活方式的調(diào)整，并按時監(jiān)測血糖，整個漫長的管理過程需要孕婦充分參與，多為居家進(jìn)行自我管理。管理內(nèi)容主要包括飲食調(diào)整，體育鍛煉，血糖監(jiān)測及遵醫(yī)囑用藥，孕婦要了解GDM的基本病理和危害，學(xué)習(xí)飲食運(yùn)動相關(guān)知識，并掌握血糖監(jiān)測方法。Kim等的研究顯示，居家綜合自我管理雖不能顯著降低孕婦糖化血紅蛋白值，但能夠提高母親的身份認(rèn)同，并降低餐后2h血糖水平，達(dá)到良好的管理效果。
3.3網(wǎng)絡(luò)信息化管理
遠(yuǎn)距護(hù)理是指在一定距離的遠(yuǎn)端通過電話通訊，網(wǎng)絡(luò)等提供妊娠期糖尿病的管理資訊及指導(dǎo)，具體內(nèi)容有個案健康管理，遠(yuǎn)距生理測量服務(wù)及健康教育，通過護(hù)士定期的回訪并反饋相關(guān)知識，能夠促進(jìn)管理的規(guī)范性。Assiamira等的研究顯示，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次或2次電話隨訪，對生活方式調(diào)整、血糖監(jiān)測等情況進(jìn)行了解并對病人疑問進(jìn)行解答，能夠強(qiáng)化病人的管理行為，減少巨大兒的發(fā)生風(fēng)險并提高產(chǎn)后血糖檢測率。李芳靚對臺灣某個案分析顯示，遠(yuǎn)距護(hù)理極大的提高了病人就醫(yī)的自由度，良好得結(jié)合了通信技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)，使個案通過自我調(diào)整，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。
4展望
妊娠期糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，影響著兩代人的健康。孕期規(guī)范管理能夠有效改善妊娠結(jié)局，目前孕期管理內(nèi)容逐漸規(guī)范具體，管理模式也呈多樣化發(fā)展，然而，孕期血糖管理的效果仍有待進(jìn)一步提高。一篇系統(tǒng)評價采用AGREE評價工具對現(xiàn)有的8篇糖尿病孕期管理指南進(jìn)行了質(zhì)量評價，結(jié)果顯示指南均缺乏持續(xù)更新規(guī)程，不能保證實(shí)踐中良好的管理質(zhì)量。且各指南只能為臨床提供基本框架，尚缺乏實(shí)踐性的指導(dǎo)，因此，需要更多的研究提高病人管理依從性，也亟需更規(guī)范系統(tǒng)的方案指導(dǎo)孕期血糖管理實(shí)踐，改善GDM病人母嬰健康。
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