代發(fā)護理方面論文

　　為了適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,培養(yǎng)新一代具有較高綜合素質(zhì)的臨床人才的需要,應(yīng)對護理學(xué)臨床實踐教學(xué)方法進行質(zhì)量管理,進一步提高護理實踐教學(xué)質(zhì)量。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于代發(fā)護理方面論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　代發(fā)護理方面論文篇1

　　試談骨科患者術(shù)后急性疼痛護理管理

　　摘要：患者一般在術(shù)后會表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，尤其是骨科患者，在術(shù)后可能由于身體素質(zhì)或是手術(shù)縫合不充分，容易出現(xiàn)急性疼痛，如何提升骨科患者術(shù)后急性疼痛的護理質(zhì)量，成為當(dāng)前護理工作中的棘手問題。一般情況下，護理人員在日常護理工作中提供骨科術(shù)后疼痛護理指導(dǎo)，不僅可以幫助患者緩解疼痛，還能縮短康復(fù)周期，一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療成效和手術(shù)安全性。本文圍繞急性疼痛的概念、管理現(xiàn)狀、術(shù)后疼痛影響因素、疼痛護理管理方法等進行了分析，以期為臨床骨科疼痛管理工作提供參考。

　　關(guān)鍵詞：骨科手術(shù);急性疼痛;護理管理

　　疼痛是大部分骨科疾病的共同特點，也是骨科疾病的首發(fā)癥狀[1]。且骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對機體各系統(tǒng)功能造成不同程度的損傷，進而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。及時、有效、正確地處理術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進患者康復(fù)，是骨科醫(yī)務(wù)人員乃至整個醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。筆者查閱文獻并梳理了術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，以期對臨床骨科疼痛管理工作提供參考建議。

　　1疼痛的概念

　　國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為一種令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的組織損傷[2]。按照疼痛持續(xù)時間與損傷組織愈合情況，可將疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時間超過3個月，可在原發(fā)疾病與組織損傷愈合后持續(xù)存在;急性疼痛持續(xù)時間不足1個月，且和手術(shù)創(chuàng)傷、疾病狀態(tài)及組織損傷相關(guān)。術(shù)后疼痛指的是手術(shù)之后立即出現(xiàn)的急性疼痛，是臨床中最急需處理、最常見的疼痛類型，也是骨科患者術(shù)后共有的表現(xiàn)[3]。若未在術(shù)后疼痛初始狀態(tài)進行控制，就可能發(fā)展成難治性慢性疼痛，給患者造成精神和軀體上的雙重打擊。及時、有效地處理術(shù)后疼痛，是骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的關(guān)鍵。

　　2國內(nèi)疼痛管理現(xiàn)狀

　　在深入開展“以患者為中心”的整體護理模式下，如何減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，是廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題，這與2011年出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》中將“疼痛治療管理與持續(xù)改進”列入評審標(biāo)準的要求是一致的。疼痛控制的最終目標(biāo)是疼痛的完全緩解，當(dāng)前臨床中疼痛控制手段雖有了不斷地更新和改進，但術(shù)后疼痛管理不善仍存在。鄢建勤等[4]調(diào)查顯示，有56.1%的患者術(shù)后疼痛未做任何處理;43.9%的術(shù)后患者鎮(zhèn)痛不全。此外，有文獻報道，術(shù)后疼痛超過中度的患者約為58.27%[5]，以上各項數(shù)據(jù)均提示我國的術(shù)后疼痛管理質(zhì)量尚不理想。

　　3術(shù)后疼痛的影響因素

　　3.1與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)的因素

　　手術(shù)創(chuàng)傷是術(shù)后疼痛的主要原因，疼痛程度與手術(shù)類型、切口深度等有關(guān)[6-7]。一般而言，手術(shù)類型不同，對組織造成的損傷程度也不同，而脊柱、開胸、開腹、骨關(guān)節(jié)矯形等手術(shù)造成的術(shù)后疼痛最為嚴重[8]。這類手術(shù)切口往往深達深部組織及肌腱，甚至出現(xiàn)骨膜剝離等。XU等[9]在“Pain”上發(fā)表的研究顯示：在小鼠足底切口模型中，單純皮膚切口組在術(shù)后第1天引起防御痛，與假手術(shù)組無顯著差異，而皮膚加深部組織切口組與假手術(shù)組相比，防御痛更嚴重。這說明深部組織才是形成防御痛的主要部分。骨科手術(shù)患者綜合具備了以上的因素，術(shù)后隨著麻醉作用的消失，感覺切口即開始疼痛，超前鎮(zhèn)痛是解決這類疼痛的最佳管理實踐。

　　3.2與患者有關(guān)的因素淤

　　對術(shù)后疼痛觀念及態(tài)度錯誤。疼痛屬個體化的主觀感受，患者的主訴是評估疼痛及其程度的金標(biāo)準[10]。在臨床實踐中，因患者性格、年齡、文化水平、個人經(jīng)歷等存在個體差異，對疼痛的理解存在一定的差異，普遍認為術(shù)后疼痛不可避免，經(jīng)常強忍，不主動說明;不相信疼痛是可通過各種干預(yù)手段而得到控制的;甚至害怕藥物成癮而拒絕鎮(zhèn)痛治療?；颊邔μ弁吹恼J知和態(tài)度是影響術(shù)后疼痛管理的重要因素[11]，如患者不能如實主動主訴疼痛，醫(yī)生、護士便難以實施有效的鎮(zhèn)痛。因此，普及疼痛知識、改變錯誤的疼痛觀念尤為重要。向患者普及疼痛知識，增加患者對疼痛的理解，進而改變患者對疼痛控制的認知，糾正對止痛藥物應(yīng)用的錯誤認知，使其積極主動地配合疼痛管理。于對鎮(zhèn)痛藥物認知障礙。王峻等[12]研究指出：約25%的患者在感到疼痛時，經(jīng)常會選擇忍受，當(dāng)忍受不了的時候，才會告知護士;約45%的患者擔(dān)心服用止痛藥物會上癮或者損傷大腦;約20%的患者對疼痛存在恐懼;等等。宋仙英等[13]研究顯示，術(shù)后失眠患者中約73.9%的原因是疼痛，不35.3%的患者拒絕或減少功能鍛煉的原因為疼痛。這些都由于患者對鎮(zhèn)痛藥物缺乏認知、對鎮(zhèn)痛技術(shù)不信任所致，擔(dān)心藥物有副作用，影響傷口愈合等，進而造成很多患者均選擇強忍疼痛，不愿配合功能鍛煉與肢體活動，導(dǎo)致便秘、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥頻發(fā)[14]。事實上，當(dāng)患者了解了鎮(zhèn)痛藥物發(fā)生成癮性幾率較小、不會影響傷口愈合、有助于術(shù)后早期康復(fù)時，多數(shù)患者均愿意接受鎮(zhèn)痛治療，并積極參與和主動配合術(shù)后的疼痛管理。因此，良好有效的疼痛教育是提高患者疼痛認知的關(guān)鍵。

　　3.3護士綜合素質(zhì)因素

　　在日常疼痛管理中，護士和患者的接觸最為親密。為此，護士的技術(shù)水平、疼痛知識對疼痛控制的效果有著直接的影響。有研究顯示，國內(nèi)81.3%的醫(yī)務(wù)人員從未接受過疼痛管理培訓(xùn)或繼續(xù)教育[15]。據(jù)葉赟等[16]研究顯示，在外科護士中僅41.2%參加過疼痛知識培訓(xùn)，29.1%從未意識到要接受患者的疼痛主訴。此外，目前無規(guī)范的疼痛護理管理標(biāo)準也是原因之一[17]。以上種種數(shù)據(jù)表明，目前我國護士的疼痛知識仍比較匱乏，疼痛管理理念未及時更新，導(dǎo)致疼痛護理實踐無標(biāo)準參考，部分護士在施行藥物鎮(zhèn)痛時，?？浯笏幬镂：π?，特別是成癮性方面，評估疼痛時普遍認為患者高估了自己的疼痛等。護士疼痛護理知識匱乏的原因主要有：疼痛知識培訓(xùn)不不系統(tǒng)、不專業(yè);缺乏有指導(dǎo)作用、最新的疼痛知識資源;大部分醫(yī)院仍普遍缺乏疼痛?？茖Ｂ氉o士[18]。由于條件限制，護士深造學(xué)習(xí)的機會相對較少，護士獲取疼痛知識的途徑主要為臨床實踐、查房、專業(yè)知識講座、專業(yè)書籍等。同時也存在忽視自身知識學(xué)習(xí)的問題，難以全身心投入到工作中，流于表面，工作積極性不高，工作中很容易出現(xiàn)不同程度的漏洞和不足，易造成醫(yī)療事故出現(xiàn)，影響患者術(shù)后手術(shù)成效[19-20]。

　　3.4醫(yī)生疼痛知識掌握程度因素

　　醫(yī)生對術(shù)后疼痛管理不夠重視，疼痛管理知識不足[21]，從某種程度而言，醫(yī)生對疼痛知識的了解影響術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。隨著鎮(zhèn)痛治療的普及和鎮(zhèn)痛模式的更新，醫(yī)生只有真正的重視患者疼痛，主動了解和掌握疼痛控制方法及措施，不斷更新疼痛管理知識，才能滿足臨床需要，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在臨床實踐中，醫(yī)生往往更注重疾病治療與康復(fù)，只在患者主訴疼痛或要求使用止痛藥時，才會給予鎮(zhèn)痛治療。鄭儒君等[15]對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于KASRP問卷的調(diào)查中，醫(yī)生的疼痛管理知識答對率僅為54.8%。

　　3.5其他因素

　　護理人力、醫(yī)療服務(wù)體系、疼痛管理制度等均是實現(xiàn)有效疼痛管理的重要因素[21]，同時也都有可能成為疼痛管理的影響因素。護理人力不足，工作任務(wù)繁重仍是當(dāng)下一些醫(yī)院的臨床困境;部分鎮(zhèn)痛藥物不在政策報銷范圍內(nèi)，且費用昂貴，患者難以承擔(dān);我國目前尚缺乏科學(xué)、規(guī)范的術(shù)后疼痛管理制度及評估體系。這些因素終將制約疼痛管理的發(fā)展，需要管理者們從源頭抓起，從根本上解決。

　　4術(shù)后疼痛管理的內(nèi)容及措施

　　4.1正確的疼痛評估

　　淤疼痛體驗是個體性主觀體驗，護士在處理患者疼痛時，應(yīng)將自己的評估和患者的疼痛體驗相結(jié)合作出正確的評估。于術(shù)后疼痛評估不僅是對患者靜息痛的評估，即休息疼痛，還包括患者咳嗽、功能活動、深呼吸時的疼痛，只有將患者功能活動疼痛控制在臆4分[5]，患者才會配合術(shù)后功能鍛煉，進而減少術(shù)后并發(fā)癥。盂采用合理的評估工具評估患者疼痛。常用的疼痛評估工具有：文字描述評分法(VDS)、數(shù)字評分法(NRS)、視覺模擬評分法(VAS)、面部表情疼痛量表評分法、McGill疼痛調(diào)查問卷評分法(MPQ)和術(shù)后疼痛評分法[22]，這些方法適合于大手術(shù)術(shù)后或氣管插管無法說話者，在使用時，應(yīng)在術(shù)前對患者進行手勢表達訓(xùn)練，以了解患者疼痛情況，目前尚未普及使用。此外，特殊患者可使用特殊疼痛量表，如患兒可使用“兒童疼痛評估工具”等。每種工具都有其特性及優(yōu)劣，使用時應(yīng)參考患者的主訴及個人情況，包括年齡、性別、對疼痛的耐受性等，來選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，制訂個體化疼痛方案[23]，從而提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

　　4.2疼痛評估的頻率

　　相關(guān)疼痛指南[24]推薦的疼痛評估頻率：淤對所有入院患者予以疼痛評估;于在住院期間，對患者疼痛情況予以動態(tài)評估;盂以下情況需要再評估：更改鎮(zhèn)痛方案后、非消化道給鎮(zhèn)痛藥30min后、口服鎮(zhèn)痛藥1h后，倘若疼痛再次評估結(jié)果理想，可恢復(fù)常規(guī)評估，在患者可正常睡眠時，無需再疼痛評估，以免影響患者睡眠;榆在評估患者疼痛程度時，不僅要評估靜息痛，還要評估活動時的疼痛程度。

　　4.3疼痛護理干預(yù)措施

　　根據(jù)《骨科常見疼痛專家處理意見》[25]總結(jié)出以下措施：淤疼痛宣教;于合理評估;盂超前鎮(zhèn)痛;榆多模式鎮(zhèn)痛;虞個體化鎮(zhèn)痛。在患者入院時，評估其疼痛情況，了解患者疼痛認知，以給予疼痛知識教育;在術(shù)后的鎮(zhèn)痛過程中，針對患者手術(shù)的性質(zhì)及部位，結(jié)合患者實際情況，及時、準確地進行鎮(zhèn)痛處理;患者術(shù)后疼痛劇烈，在藥物鎮(zhèn)痛作用未徹底消失之前，給予超前鎮(zhèn)痛，對于使用鎮(zhèn)痛泵(PCA)自控疼痛的患者，要告知其提前有效按壓泵;通?？蓪⒆饔脵C制不同的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，達到協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛效果，減少藥物不良反應(yīng);根據(jù)患者個體差異，采用個體化用藥方法，以最小鎮(zhèn)痛藥物劑量取得最佳鎮(zhèn)痛效果。

　　5結(jié)語

　　綜上，今后在骨科術(shù)后疼痛的護理管理實踐中，需加強醫(yī)、護、患的溝通及多科協(xié)作;加強疼痛知識宣教，提高患者對術(shù)后疼痛的認知;醫(yī)護人員應(yīng)加快對術(shù)后疼痛管理觀念的轉(zhuǎn)變，準確、及時地推行有效的鎮(zhèn)痛模式;綜合評價患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，及時追蹤和評價患者的鎮(zhèn)痛效果，使術(shù)后疼痛管理持續(xù)有效改進;管理者應(yīng)從高層面分析制約疼痛管理發(fā)展的諸多因素，培養(yǎng)疼痛?？谱o士，采取多形式教育提高床邊護士疼痛護理知識與臨床實踐能力，逐步提高術(shù)后疼痛管理效果。

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