護(hù)理風(fēng)險參考論文范文

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,人們法律意識和自我保護(hù)意識在逐漸增強(qiáng),有了問題就要“討個說法”,對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,因此減少護(hù)理風(fēng)險,提高護(hù)理質(zhì)量,就要切實做好護(hù)理風(fēng)險的倫理分析、倫理評估和倫理教育問題。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理風(fēng)險參考論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　護(hù)理風(fēng)險參考論文范文篇1

　　試談ICU潛在護(hù)理風(fēng)險分析及對策

　　護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理組織形式，主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)患者，以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導(dǎo)致患者殘廢的嚴(yán)重變化[2]。由于護(hù)士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員,因此風(fēng)險事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中,及時識別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險事件,對提高護(hù)士風(fēng)險防范意識,預(yù)警風(fēng)險的發(fā)生,保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全,將起到積極作用。如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)護(hù)理潛在風(fēng)險和降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)是每個護(hù)理工作者的重要任務(wù)。本文結(jié)合我院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險問題對ICU風(fēng)險的防范探討如下。

　　1 ICU護(hù)理安全的影響因素

　　1.1 護(hù)理人力資源安排不合理

　　目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重，超負(fù)荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無法避免護(hù)理操作過程可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險，安全隱患也隨之增加。

　　1.2 護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足

　　隨著現(xiàn)代ICU的發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)運(yùn)用，護(hù)理工作中高技術(shù)含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個別新護(hù)士上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務(wù)水平欠缺或工作不負(fù)責(zé)任忽視對病人的醫(yī)療保護(hù)入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護(hù)是護(hù)士容易忽略的一個重要問題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護(hù)士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細(xì)小，對藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護(hù)外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時更換輸液部位及留置針，經(jīng)?？吹街敝敛∪顺霈F(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。

　　1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

　　ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等;患者神志不清時意外墜床;躁動患者給予約束帶固定造成被動體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會給病人帶來潛在的致命的危險或引起患者及家屬的不滿。

　　1.4 環(huán)境因素

　　ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，多種藥物的運(yùn)用、特殊檢查與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無法預(yù)料意外、輸血輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹D(zhuǎn)入ICU的高期待值與醫(yī)療結(jié)果的矛盾等方面，都會增加風(fēng)險隱患。

　　1.5 管理因素

　　護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。如患者剛?cè)隝CU時，未及時與患者及其家屬進(jìn)行必要的心理溝通，或交代各種相關(guān)規(guī)定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或由于工作繁忙，患者轉(zhuǎn)科時管床護(hù)士在護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與責(zé)任護(hù)士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉(zhuǎn)出ICU時將患者私人物品遺漏或拿錯;特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時心跳、呼吸的停止的風(fēng)險;護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風(fēng)險。

　　1.6 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險

　　護(hù)理記錄記載了對患者治療護(hù)理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實的有力武器，因此，護(hù)理記錄書寫不正規(guī)都是導(dǎo)致各種風(fēng)險的潛在因素。通常會出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述不符;護(hù)理記錄中出現(xiàn)對重點護(hù)理內(nèi)容無記載或書寫不及時，對主要病情變化無記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導(dǎo)致事實與記錄的出入;ICU患者轉(zhuǎn)出入科頻繁，往往涉及轉(zhuǎn)出入科記錄時間不符，存在很大時間差，容易給患者家屬造成患者處于“真空狀態(tài)”;平時由于工作繁忙，責(zé)任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護(hù)理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。

　　護(hù)理文件書寫要求明確規(guī)定護(hù)理記錄書寫字跡應(yīng)清晰，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。如果護(hù)理記錄書寫字跡不清晰，涂改嚴(yán)重，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力。

　　2 對 策

　　2.1 合理安排人力資源

　　根據(jù)《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)》意見，ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護(hù)比為1：1.2，明顯低于指南規(guī)定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證護(hù)理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長采取彈性排班與分組排班相結(jié)合的方法，并根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時加強(qiáng)人力，保證護(hù)理工作的安全，并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。另外，科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常根據(jù)本地特點組織護(hù)理人員進(jìn)行春游、聚會等群體性精神文化活動，借以增強(qiáng)科室凝聚力，強(qiáng)健體魄，豐富業(yè)余生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。

　　2.2 嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度

　　ICU護(hù)理工作是一項技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作，因此要求護(hù)士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識。我院ICU取得醫(yī)院應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)重視后優(yōu)先選拔高學(xué)歷的優(yōu)秀年輕護(hù)士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再到ICU學(xué)習(xí)，由高年資護(hù)師帶教經(jīng)考核合格后才能獨(dú)立上班，確保了護(hù)理工作的安全性。經(jīng)常進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實處。

　　2.3 完善各種風(fēng)險管理制度

　　通過幾年的摸索實踐，我們先后建立了危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：遇到搶救病人時，按照搶救流程，有條不紊地進(jìn)行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時忽視了其他病人的監(jiān)護(hù)。針對以前轉(zhuǎn)出入病人出現(xiàn)很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設(shè)置《患者轉(zhuǎn)入、出交接班記錄本》，我們規(guī)定了轉(zhuǎn)出病人前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)出前核對病人的私用品，不要出現(xiàn)遺漏、拿錯等現(xiàn)象;危重病人轉(zhuǎn)出時要防范途中可能發(fā)生的意外，必要時要主管醫(yī)生陪同等。由于對這些細(xì)小環(huán)節(jié)稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。

　　2.4 以人為本，誠信服務(wù)

　　我院ICU實行封閉的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會引發(fā)糾紛，針對這種情況，我們重點加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)工作?；颊邚倪M(jìn)入ICU開始，醫(yī)護(hù)人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時間、制度，探視時由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負(fù)責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生分歧、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時回應(yīng)，由上級醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者及家屬所要表達(dá)的意圖及時給予解答，減輕他們的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時對一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。

　　2.5 提高護(hù)理記錄水平，加強(qiáng)護(hù)士的法律學(xué)習(xí)和自我保護(hù)意識

　　(1)提高護(hù)士對護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識，必須在護(hù)理書寫記錄中遵循“三個隨時、三個重點、三個不能有”的原則，即有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記。重點記錄客觀事實、重點記錄護(hù)理行為、重點記錄護(hù)士確實做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。

　　(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護(hù)理記錄的不符主要是因為醫(yī)護(hù)雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護(hù)溝通不及時造成。對于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護(hù)士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時，應(yīng)及時找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。書寫時應(yīng)做到客面、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

　　(3)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈 ICU成立護(hù)理質(zhì)量安全檢查小組，護(hù)士長和組長要經(jīng)常檢查護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，尤其是急危重癥患者的護(hù)理記錄，隨時檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，將不安全因素消滅于萌芽中。

　　總之，在ICU護(hù)理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點，運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，做到“盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險、鑒定、評估風(fēng)險[2]”，切實做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯誤，降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 余珍華，魏彩虹.ICU病房護(hù)理風(fēng)險與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：1602～1603.

　　[2] 翁莉群.孔紅武.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對ICU護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(6):742～743.

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