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關(guān)于護(hù)理系的論文

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關(guān)于護(hù)理系的論文

  護(hù)理專業(yè)是一個(gè)比較辛苦的專業(yè),但是目前崗位還是很需缺的,護(hù)理專業(yè)是現(xiàn)在國(guó)家比較稀缺的專業(yè)人才,在這幾年的就業(yè)形勢(shì)上,護(hù)理專業(yè)是比較受歡迎的。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理系的論文的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!

  關(guān)于護(hù)理系的論文篇1

  談高齡骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

  目前中國(guó)正進(jìn)入人口老年化時(shí)代,骨性關(guān)節(jié)炎的患病率越來(lái)越高,該疾病是由多種因素綜合引起的與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損相關(guān)的疾病[1]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相較其他手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì),其可以減輕終末期關(guān)節(jié)疼痛、改善甚至可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,并能夠顯著提高患者生活質(zhì)量[2]。然而高齡患者常由于自身身體狀況較差并合并多種疾病,具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并影響術(shù)后康復(fù)。因而行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作就尤為重要。筆者所在科室對(duì)高齡骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了圍手術(shù)期特色護(hù)理干預(yù),效果滿意,報(bào)告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取2014年2月-2015年10月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院骨科病區(qū)住院的32例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。其中男14例,女18例。年齡62~83歲,平均年齡73.6歲。其中單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)29例,雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。

  1.2 方法

  1.2.1 術(shù)前護(hù)理

  1.2.1.1 心理護(hù)理

  老年人患者由于其自身特點(diǎn),往往術(shù)前和術(shù)后的懼怕心理表現(xiàn)尤為突出,與臨床醫(yī)師配合往往不夠順暢。有的高齡患者甚至在術(shù)后會(huì)失去信心并放棄鍛煉,嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù),因此對(duì)高齡患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)尤為重要[3]。護(hù)士在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中,需了解每位高齡患者的實(shí)際心理狀態(tài),根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),并進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前教育,給每位高齡患者充分講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療成功案例。通過(guò)講解使患者了解手術(shù)可以解除其膝部疼痛,能夠保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,消除其恐懼心理并增加其治療信心,從而積極配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)治療,為術(shù)后康復(fù)提供保障[3]。

  1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

  術(shù)前對(duì)高齡患者進(jìn)行全面的評(píng)估。通過(guò)協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖、彩超、CT等各項(xiàng)術(shù)前檢查,然后根據(jù)患者具體身體狀況,制定個(gè)性化護(hù)理方案。在行手術(shù)前,需進(jìn)行術(shù)前肢體訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練,提高患者肌力。因術(shù)后患者需要在床上進(jìn)行大小便,因此術(shù)前患者需要進(jìn)行床上大小便練習(xí)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備,能為高齡患者術(shù)中及術(shù)后的治療及康復(fù)提供必要支持。

  1.2.2 術(shù)中護(hù)理

  高齡患者雖然術(shù)前進(jìn)行了必要的心理疏導(dǎo),但當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后行手術(shù)時(shí),在手術(shù)室環(huán)境下容易產(chǎn)生慌張心理,往往此時(shí)會(huì)對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程能否順利進(jìn)行產(chǎn)生憂慮,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的適當(dāng)心理輔導(dǎo)是十分必要的。通過(guò)給高齡患者耐心解釋麻醉的具體過(guò)程及方法及與患者進(jìn)行必要的交談,能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力并緩解其不良情緒。同時(shí)應(yīng)保證患者體位的舒適安全。在術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,注意患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)的處理。   1.2.3 術(shù)后護(hù)理

  1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理

  術(shù)后亦應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征。去枕平臥禁食6 h,將頭偏向一側(cè)防止誤吸?;颊咝g(shù)肢抬高15°以促進(jìn)下肢靜脈血液回流并減輕患肢腫脹[4],這樣可以減少下肢深靜脈血栓形成及足跟壓瘡的發(fā)生。保持引流管的通暢,并注意防止其滑落、彎折、扭曲或倒液等。觀察引流液的顏色和性狀,如發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作,并保持引流管通暢是預(yù)防關(guān)節(jié)感染的重要因素之一[5]。術(shù)后24~72 h,引流量<50 ml/d時(shí)拔出引流管。保持手術(shù)切口敷料的清潔干燥,密切觀察切口有無(wú)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)。同時(shí)亦應(yīng)該對(duì)高齡患者進(jìn)行有效的護(hù)患溝通,術(shù)后心理疏通亦非常重要,保持與患者的有效溝通,了解患者的實(shí)際需求并給予關(guān)懷幫助,可以使患者較好地配合術(shù)后的康復(fù)治療。

  1.2.3.2 飲食護(hù)理

  術(shù)后早期患者身體虛弱,尤其是高齡患者本身腸道吸收功能較差,易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面愈合緩慢。此時(shí)患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化并富含高維生素的食物,多吃蔬菜水果并多飲水。后期患者胃腸道功能恢復(fù)正常時(shí)可在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)逐步恢復(fù)正常飲食。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的飲食情況,當(dāng)患者飲食量較少時(shí),應(yīng)給予必要性的補(bǔ)液等措施。

  1.2.3.3 預(yù)防并發(fā)癥

  感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因之一[6]。尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,其創(chuàng)口周圍軟組織較薄,極易增加其感染的概率。應(yīng)保持切口敷料的清潔干燥,并密切觀察患者體溫的變化,盡早拔除插管防止感染。一般采取人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有40%~60%會(huì)發(fā)生深靜脈血栓的并發(fā)癥[7],因此在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中尤其應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓的形成。抬高患肢,用彈力繃帶包扎患肢,保持患肢有效引流并減少局部壓迫?;颊邞?yīng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足踝主動(dòng)屈伸活動(dòng),并定期進(jìn)行自下而上地按摩下肢肌肉。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患肢進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉及直腿抬高鍛煉,促進(jìn)靜脈回流。使用活血化瘀類及抗凝類藥物預(yù)防血栓的形成。手術(shù)后還應(yīng)注意患者患肢的末梢血運(yùn)及患肢的具體感知,如若出現(xiàn)患肢麻木疼痛等反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理,防止患肢血管與神經(jīng)損傷嚴(yán)重。

  1.2.3.4 術(shù)后功能鍛煉

  早期功能鍛煉可以提高高齡患者術(shù)肢肌力與預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,并可以防止關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮,并能夠軟化瘢痕[8]。高齡患者在早期進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該在充分鎮(zhèn)痛后方可進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后即可進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng),進(jìn)行股四頭肌、?N繩肌長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及患肢直腿抬高肌力鍛煉;術(shù)后第2~3天,在復(fù)查假體位置無(wú)異常的情況下開始在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;術(shù)后3~7 d,除進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉外,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉以及練習(xí)直腿抬高;術(shù)后8~14 d,如果患肢肌力足夠支撐肢體,并能夠直腿抬高,可指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)術(shù)肢無(wú)負(fù)重性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者下地站立,站穩(wěn)后可拄拐逐漸行走;術(shù)后14 d后,訓(xùn)練術(shù)肢行走步態(tài)、平衡、負(fù)重及盡量完成正常日?;顒?dòng)等行為。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)高齡患者循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量,防止關(guān)節(jié)腫痛等不良事件發(fā)生影響術(shù)后康復(fù)。

  1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

  療效評(píng)定采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前與術(shù)后2周、6周及12周高齡患者HSS評(píng)分的差異。

  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

  使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  通過(guò)對(duì)32例高齡骨性關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6周和術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行比較,術(shù)后2周、術(shù)后6周及術(shù)后12周的HSS評(píng)分明顯高于術(shù)前,術(shù)后6周及術(shù)后12周的HSS評(píng)分明顯高于術(shù)后2周,同時(shí)術(shù)后12周的HSS評(píng)分明顯高于6周,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。經(jīng)隨訪12周,32例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)均成功,無(wú)1例患者膝關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓形成及血管與神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷。1例高齡患者術(shù)后因鍛煉方式不恰當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限,通過(guò)行手法松解后恢復(fù)良好。

  3 討論

  骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中的常見(jiàn)疑難病,其治療的優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的最重要手段。對(duì)于高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者,往往由于患者自身合并有其他疾病,因此這些患者在行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分重要的。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,能夠更好地幫助高齡患者術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,故可以顯著提高患者的HSS評(píng)分,使高齡患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,達(dá)到較為滿意的治療效果。因此,圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)順利進(jìn)行并可以促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

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