肺炎護理論文范文篇2

　　淺談干酪性肺炎的護理

　　【摘要】干酪性肺炎(cascous pneumonia)為小兒原發(fā)性肺結核中最嚴重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對結核菌的過敏反應增強的情況下，帶有大量結核菌的干酪樣物質進入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴重，預后不佳。但如能及時積極進行抗癆 治療，多數(shù)患者可吸收好轉，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉變?yōu)槁岳w維空洞型肺結核。少數(shù)患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。

　　【關鍵詞】干酪性肺炎 護理

　　一、護理評估

　　(一)臨床癥狀評估與觀察

　　1.評估病史及癥狀 大葉性干酪性肺炎起病多較急，有高熱和嚴重中毒癥狀，小葉性干酪性肺炎起病可較緩，有長期低熱和慢性中毒癥狀，多有咳嗽、咳痰甚至咯血。

　　2.評估體征 重病面容、呼吸急促、呼吸困難，雙肺叩診呈濁音，并可聽到支氣管呼吸音及大量響亮的中小水泡音。

　　3.評估患兒有無并發(fā)癥 如大咯血。

　　(二)輔助檢查評估

　　1.X線檢查 在大葉性干酪性肺炎可見大片濃密陰影，內有透亮區(qū);在小葉性干酪性肺炎可見兩肺散在密度不均的團塊狀陰影，內可見蜂窩狀透亮區(qū)或大小不等的無壁空洞。

　　2.結核菌素試驗 呈陽性反應，部分可呈假陰性。

　　3.血象 中性多形核粒細胞高度增多及核左移，血沉加速。

　　4.痰及胃液中可找到大量結核桿菌。

　　二、護理措施

　　1.嚴密觀察病情變化

　　(1)監(jiān)測生命體征對于有呼吸困難的患兒應臥床休息，并給予持續(xù)低流量吸氧，必要時應監(jiān)測經皮血氧變化。

　　(2)對于咳嗽較重的患兒應保持安靜，并及時給予對癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時給予霧化吸入及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。

　　(3)對痰中帶血的患兒應準備好吸引器以應對大咯血的發(fā)生，護士應熟悉大咯血的應急預案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

　　(4)對有胸痛的患兒應注意觀察心肺功能變化。

　　2.患兒高熱時應及時采取降溫措施，并進行體溫監(jiān)測，觀察降溫效果。

　　3.對食欲減退的患兒應給予清淡、易消化、可口、營養(yǎng)豐富的食物;食欲恢復后應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食;對反復咯血的患者應注意補充含鐵豐富的食品。

　　4.治療護理 應遵循早期、聯(lián)合、適量、 規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對加用激素的患兒預先告知并講解相關知識，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如存在缺氧應給予氧氣吸入，同時應給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。 5.心理護理 年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導致形象改變、休學等原因產生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔心孩子的健康、 經濟原因以及來自社會輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情 發(fā)展、預后等，解除其顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　三、健康 教育

　　1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護理要點、 治療和預后。說明本病預后較差，但經及時積極抗癆治療后多數(shù)病例可吸收好轉。如有廣泛纖維硬化應注意監(jiān)測心、肺功能。強調及時治療的重要性，部分患者可轉變?yōu)槁岳w維空洞型肺結核，少數(shù)治療不及時可很快死亡。

　　2.教育患兒及家長在患兒咳嗽或打噴嚏時應掩住口、鼻，吐痰應用衛(wèi)生紙包裹并集中焚毀，避免結核菌傳播。

　　3.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時、按量、 規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復發(fā)。

　　4.肺結核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。

　　5.加強身體鍛煉。

　　6.定期復查。

　　四、討論

　　干酪性肺炎見于機體抵抗力差，對結核菌高度敏感的患者，主要由氣管、支氣管淋巴結核破潰，沿支氣管帶大量結核菌的干酪性物質被吸入肺內或因空洞排出大量帶結核菌的干酪性物質造成支氣管播散[1]254~255。本組病例顯示該病發(fā)病以青少年及50歲以上人群為多見，占85.9%。50歲以上人群中合并糖尿病、類風濕、惡性腫瘤及高血壓者占70%，說明該病與機體本身免疫功能下降不無關系。

　　干酪性肺炎治療不論菌檢陰性還是陽性，應以四聯(lián)用藥為宜，具體療程應視治療后痰菌轉陰情況、空洞閉合及合并癥等情況而定。可考慮加用免疫增強劑。盡管干酪性肺炎相對較重，但應用有效抗結核藥物正規(guī)化療后效果滿意，本組病例96.2%達臨床治愈，提示預后良好。

　　參 考 文 獻

　　[1] 張墩熔. 現(xiàn)代結核病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

　　[2] 謝惠安，陽國太，林善梓,等.現(xiàn)代結核病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.

　　[3] 何錦隆，夏曙梅. 抗結核治療中出現(xiàn)類赫氏反應27例分析[J]. 中國臨床醫(yī)生,2002,30(2)：30.