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　　試談鼻咽癌放療患者并發(fā)癥的護理

　　【摘要】目的探討對鼻咽癌放療患者并發(fā)癥進行護理干預的療效。方法對43例在我院行放療的鼻咽癌患者，放療期間進行有效的護理措施干預。結果經過對鼻咽癌放療患者的護理干預，明顯較少或減輕了放療期間的并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均順利完成放療。結論對鼻咽癌放療患者進行相應的護理措施，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

　　【關鍵詞】鼻咽癌;放療;并發(fā)癥;護理

　　近年來在臨床上我科對鼻咽癌放療患者進行了積極有效的綜合護理措施干預，明顯減少了放療并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量，臨床護理療效顯著，總結了一些經驗，現報告如下。

　　1臨床資料

　　43例自2010年6月――2012年1月在我院收治的進行放射治療的鼻咽癌患者。其中男33例，女10例，年齡46-75歲，平均年齡(56.82±4.10)歲。所有患者均給予60mV-X線加速器外連續(xù)照射，每天一次，每次2Gy，一共放射治療6-7周。在進行放療期間，給患者進行綜合的護理措施以防止不良反應的發(fā)生，以利于患者放療的進行。

　　2護理措施

　　2.1一般護理為患者營造一個溫馨、清潔、舒適的治療環(huán)境。用心與患者進行溝通，對患者進行健康指導，向患者講解鼻咽癌的放療原理、作用及預后，向患者講解放射可能出現的不良反應及副作用，講解針對出現不良反應采取相應的有效預防及治療措施。向患者講解積極的、向上的事例，鼓舞患者對治療的信心。在進行放療期間要配合放療醫(yī)師擺好體位，積極配合。放療期間飲食應選擇高維生素、高蛋白、低渣或無渣、流質或半流質飲食，忌食油膩、辛辣、刺激的食物，少食多餐，必要時進行靜脈營養(yǎng)支持，以提高患者體質，增強抵抗能力。

　　2.2胃腸道反應護理放療期間會產生不同程度的胃腸道反應，包括食欲不振、惡心、嘔吐等。所以指導患者在進行放射治療前應少進食，進易消化的飲食，放療前少食，放療后臥床休息。如果胃腸道反應較劇烈，必要時可服維生素B族，維生C，甲氧氯普胺等藥物以減輕胃腸道反應。還可以應用針刺內關，中脘，曲池，足三里等穴位有一定療效[1]。

　　2.3中耳炎護理鼻咽癌患者進行化療后，一些患者身體免疫力下降，所以會出現外耳道或中耳炎的不良反應。所以護理人員要指導患者在日常生活中加以注意，洗臉時不要讓水進入耳道，不要掏耳屎，避風寒防止上呼吸道感染。放療中及放療后應用麻黃堿滴鼻和每天鼻咽沖洗1次，收縮腫脹的鼻腔鼻咽黏膜，去除鼻咽分泌物，濕潤鼻咽部，以利分泌物排出，提高中耳的換氣功能、分泌功能，減少纖維化發(fā)生，減少咽鼓管阻塞，減少中耳炎的發(fā)生[2]。如發(fā)生炎癥要及時應用抗生素治療。

　　2.4口鼻腔黏膜護理在放療過程中，大多數患者會出現口干、咽部干疼不適、味覺減退或消失等癥狀，嚴重者甚至出現口腔潰瘍，影響食欲。所以護理人員要對患者進行指導預防口腔潰瘍的發(fā)生。指導患者在放療前進行口腔科檢查，有齲齒、牙痛的患者要及時進行治療或進行拔牙。避免辛辣、刺激、堅硬的食物，以免創(chuàng)傷黏膜，保持口腔的清潔，飯后要刷牙，刷牙時動作要輕柔，避免破壞牙齦及口腔黏膜;每天可以2-3次用生理鹽水漱口。指導其學會鼻腔沖洗的方法，堅持沖洗鼻腔，清除鼻咽部黏膜的分泌物，防止鼻咽部阻塞，提高放療敏感性;鼻腔干燥時可用石蠟油潤鼻，并注意有無鼻出血現象[3]，如有口腔、鼻腔黏膜潰瘍要及時進行治療。

　　2.5皮膚護理皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。一般在照射開始兩到三周后即可出現[4]。所以在進行放療前要指導患者保持皮膚干燥、清潔，洗臉避免用對皮膚有刺激的肥皂，不要涂抹化妝品;避免蚊蟲叮咬，特別是在夏季被蚊蟲叮咬后容易出現局部皮膚水腫甚至感染。如皮膚有水泡、潰破時要暫停放射治療。保持放射野皮膚清潔干燥，避免衣物摩擦，暴露傷口[5]，用生理鹽水和慶大霉素每天兩次濕敷。

　　2.6骨髓抑制的護理雖然放療屬局部治療方式，不似系統(tǒng)化療會使血細胞在短期內下降，但較長時間的放療亦可造成骨髓功能不足或抑制。當白細胞低于當白細胞小于3×109/L，血小板小于50×109/L，血紅蛋白小于80g/L時，應暫停止化療藥物，如果白細胞小于1×109/L，應該對患者實行隔離保護，防止感染。給患者單間暫時實行隔離措施，并囑臥床休息，減少活動，保持病房清潔，每日用紫外線照射以進行空氣消毒，護理要嚴格掌握無菌操作。必要時遵醫(yī)囑使用升白細胞及血小板的藥物[6]。

　　3結果

　　我院43例進行放射治療的鼻咽癌患者，在放療期間未出現一例骨髓抑制，有33例患者出現口干、口腔黏膜反應，占76.7%;有12例患者出現胃腸道反應，占27.9%;有15例出現輕度皮膚反應，占34.9%;有1例出現中耳炎，占2.3%。所有患者經積極的、細致的綜合護理措施干預，這些不良反應均明顯緩解，全部順利完成了放療治療。

　　4體會

　　鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但在鼻咽癌放療過程中會產生全身反應(口干、惡心、嘔吐等)、口腔黏膜、皮膚、中耳炎及骨髓抑制等不良反應，這些不良反應往往會影響患者的心情，導致情緒波動及對放療產生疑慮，給患者的治療帶來負面效果。所以針對以上可能出現的不良反應，我們在臨床上給予患者正確的指導和精心的綜合護理干預，明顯減少了放療過程中不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，護理療效顯著，使患者順利完成放療治療。因此在鼻咽癌患者放療期間加強患者的護理措施，可有效預防和減少放射性并發(fā)癥的發(fā)生，明顯減輕痛苦，提高患者生活質量。

　　參考文獻

　　[1]倪美.鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預防與護理[J].求醫(yī)問藥，2011，9(l1)：213-214.

　　[2]胡碧云，謝惠清，趙翠.預防鼻咽癌放療后并發(fā)放射性中耳炎的臨床護理研究[J].現代護理，2006，12(11)：1053-1054.

　　[3]彭如筠，蔡霜，黃瑋.綜合護理干預對鼻咽癌放療不良反應的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(l1)：1382-1384

　　[4]袁燕珊.鼻咽癌放療并發(fā)癥的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20)：101.

　　[5]孫穎.鼻咽癌放療期間不良反應的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(15)：1915-1916.

　　[6]張雪華.對行鼻咽癌放療出現并發(fā)癥患者的觀察及護理[J].求醫(yī)問藥，2012，10(4)：615.