肝膽護(hù)理論文范文

　　肝病患者在發(fā)現(xiàn)患病后要及時(shí)接受正規(guī)治療，并且做好日常的護(hù)理工作，對(duì)病情的控制與治愈是非常重要的。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于肝膽護(hù)理論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　肝膽護(hù)理論文范文篇1

　　談肝膽術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)

　　【摘要】目的：探討肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理措施。方法：回顧性分析85例肝膽術(shù)后肺部感染患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：所有患者均經(jīng)采用抗生素治療，同時(shí)輔以霧化吸入，并給予定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，全身靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)后，痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于肝膽手術(shù)并發(fā)肺部感染的原因應(yīng)進(jìn)行綜合性分析，積極采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可促進(jìn)肝膽術(shù)后并發(fā)肺炎的痊愈。

　　【關(guān)鍵詞】肝膽外科;圍手術(shù)期;肺部感染;護(hù)理

　　肝膽手術(shù)后患者容易發(fā)生呼吸道或肺部感染，尤其是年老體弱、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期吸煙和有慢性支氣管病史患者，發(fā)生肺部感染后容易出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病死率增高[1]。現(xiàn)對(duì)2006年1月～2011年10月，我院所收治的85例肝膽術(shù)后肺部感染患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其發(fā)生原因及護(hù)理措施，總結(jié)報(bào)告如下。

　　l 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組共85例，男31例，女54例，年齡37～82歲，平均65歲;其中膽囊結(jié)石并膽囊炎48例，單純膽囊炎6例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石8例，膽總管惡性腫瘤10例，肝癌4例，膽囊癌3例，胰頭癌6例。手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除51例，開(kāi)腹膽囊切除3例，膽囊切除+膽總管探查+取石+T管引流6例，Whipple手術(shù)12例，膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)6例，肝葉切除7例。所有患者的肺部感染診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和Dilworth關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》中的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

　　1.2 護(hù)理方法

　　1.2.1 術(shù)前護(hù)理：

　　①術(shù)前加強(qiáng)知識(shí)宣教。入院后囑患者戒煙，向患者及家屬講解術(shù)后咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩擊，霧化吸入及使用祛痰藥物的重要意義。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性飲食，戒酒，按要求做好術(shù)前禁食水及胃腸準(zhǔn)備工作，預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐。

　?、诮虝?huì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者術(shù)前1周練習(xí)深而慢的呼吸，進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練;束腹胸或呼吸訓(xùn)練，用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，代償術(shù)后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。

　　1.2.2 術(shù)后護(hù)理：

　?、倩A(chǔ)護(hù)理：術(shù)后要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒂^察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。

　?、诒３趾粑劳〞常喝樾g(shù)后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無(wú)力咳嗽排痰，必須采用輔助方法，如輔助咳嗽法、手擊震動(dòng)法、刺激咳嗽法、霧化吸入法。

　　③保持病室潔凈和空氣新鮮，嚴(yán)格探視、陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)。

　?、芸刂聘腥荆盒g(shù)后保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)引起肺部感染。嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用原則，及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，合理有效應(yīng)用抗菌藥物，但要避免大量使用，防止造成菌群失調(diào)。

　　⑤有效減輕疼痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵。

　?、拮⒁飧箮删o度：肝膽術(shù)后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時(shí)腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進(jìn)而減輕疼痛?？筛鶕?jù)情況在腹帶與切口及周圍皮膚接觸處放置毛巾墊，使患者感覺(jué)舒適，利于調(diào)整好腹帶的松緊度，并固定牢靠，不上下竄動(dòng)。

　?、哐ㄎ话茨Γ杭窗茨怪鶅蓚?cè)的華佗夾脊穴，不僅可使患者即刻感到周身輕松，也可調(diào)節(jié)五臟六俯的功能，利于排痰、胃腸功能及全身功能的恢復(fù)。

　　⑧更換體位與體位引流：如長(zhǎng)時(shí)間采取某一種臥位，由于肺下部淤血，分泌物潴留可引起肺不張、肺炎。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，包括盡早下床活動(dòng)，多做床上運(yùn)動(dòng)，臥床病人至少每2h翻身一次，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。

　　2 結(jié)果

　　所有患者均經(jīng)采用抗生素治療，同時(shí)輔以霧化吸入，并給予定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，全身靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)后，痊愈出院。

　　3 討論

　　肝膽手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的常見(jiàn)原因可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：

　?、偻饪剖中g(shù)可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多且黏稠，難于咳出[4]。

　?、诒峭馐茏柚驴谇徽衬じ稍?，降低粘膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。

　?、劭谇缓粑莱＜木^(guò)度生長(zhǎng)并持續(xù)吸入肺部引起肺部感染。

　?、苄g(shù)前留置胃腸減壓管。留置胃腸減壓管可破壞上呼吸道正常的防御屏障，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。

　　此外還可能與患者術(shù)前下述情況有關(guān)：①吸煙史：吸煙可致副交感神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管收縮痙攣，呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，支氣管杯狀細(xì)胞增多，黏液分泌增多;導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，使肺泡中的吞噬細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎患者由于氣道上皮細(xì)胞變性、壞死，纖毛稀疏、脫落、運(yùn)動(dòng)功能減弱，腺體分泌增加，容易造成痰液瘀積，而使肺部感染發(fā)生率增加。③腦血管疾病史：患者常伴軀體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等，容易發(fā)生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導(dǎo)致肺部感染。

　　對(duì)于已經(jīng)并發(fā)肺部感染的肝膽手術(shù)患者，其護(hù)理工作應(yīng)該從以下幾個(gè)方面展開(kāi)。

　?、偌訌?qiáng)呼吸道管理。肝膽手術(shù)后由于疼痛，患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰，極易造成部分肺不張、痰液積聚，引起肺部感染。因此，應(yīng)幫助患者改變體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，從而促進(jìn)有效排痰，改善肺泡通氣量。

　?、诩訌?qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身轉(zhuǎn)換體位，保持床鋪平整，整潔。

　?、奂訌?qiáng)病室環(huán)境管理?；颊咛幱谑孢m的環(huán)境中能有效縮短適應(yīng)期，緩解不適，同時(shí)也體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

　?、芄膭?lì)患者早期活動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹和粘連，還可增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出。

　　⑤改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。大多數(shù)肝膽手術(shù)患者因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機(jī)體的抵抗力減弱，術(shù)后無(wú)力排痰，故術(shù)后應(yīng)保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。

　　綜上所述，對(duì)于肝膽手術(shù)并發(fā)肺部感染的原因應(yīng)進(jìn)行綜合性分析，積極采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可促進(jìn)肝膽術(shù)后并發(fā)肺炎的痊愈。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 王華.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011,17(2)：111-112.

　　[2] 鄧偉吾.醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(2)：372-373.

　　[3] Dilworth JP，Whtte RJ.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery：an important problem for smoker[J].Re Spir Med，2008，86(3)：205-210.

　　[4] Boni L，Benevento A，Rovera F，et al.Infective complications in laparoscopic surgery[J].Surg Infect，2006，7(2)：S109-S111.

　　[5] 肖西平，李娟，郭洪霞.普通外科病房醫(yī)院感染的護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8)：564.

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