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　　護理畢業(yè)論文篇1

　　淺談食管癌抑郁患者的社會因素分析及綜合護理干預(yù)

　　[摘要] 目的 探討食管癌患者發(fā)生抑郁的社會因素以及采取綜合護理的臨床價值。 方法 選取本院2013年3月～2014年3月入院并經(jīng)病理診斷的120例食管癌患者作為研究對象，根據(jù)是否合并抑郁將其分為抑郁組(n=69)和對照組(n=51)，同時根據(jù)是否給予護理干預(yù)將69例抑郁組患者分為干預(yù)組(35例)和未干預(yù)組(34例)，干預(yù)組采用綜合護理干預(yù)措施，分析食管癌患者發(fā)生抑郁的因素，比較綜合護理干預(yù)的效果。 結(jié)果 抑郁與年齡、性別、收入、家庭關(guān)系、教育、疾病程度和化療次數(shù)有關(guān)。抑郁組的疼痛、厭食癥、失眠、便秘、疲勞、口干、DSI、HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的護理效果顯著優(yōu)于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 食管癌患者的焦慮和抑郁由多種原因引起，綜合護理干預(yù)措施可以有效降低焦慮和抑郁的發(fā)生。

　　食管癌是死亡率位居世界第6位的消化道惡性腫瘤[1]，我國食管癌的發(fā)病率、死亡率均居世界首位[2]。研究[3-5]顯示，高達(dá)25%～50%的腫瘤患者伴有焦慮、抑郁，而抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)15%～25%，其在食管癌患者中可高達(dá)24%。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后與患者的心理、社會因素關(guān)系密切[6]，焦慮、抑郁情緒可以加重腫瘤病程，促進腫瘤進一步惡化，加速疾病的惡性發(fā)展[7]。本研究初步分析了食管癌患者可能誘發(fā)抑郁的社會因素，探討了綜合護理干預(yù)措施(心理、音樂、色彩等)對食管癌抑郁患者的影響，以期為食管癌抑郁患者的護理綜合干預(yù)效果評價提供一定的臨床參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2013年3月～2014年3月入院并經(jīng)病理診斷的120例食管癌患者作為研究對象，其中男78例，女42例;年齡43～76歲，平均53.45歲。根據(jù)是否合并抑郁將其分為抑郁組(n=69)和對照組(n=51)。抑郁組中，男34例，女35例;平均年齡46.52歲。對照組中，男44例，女7例;平均年齡56.72歲。根據(jù)是否給予護理干預(yù)將69例抑郁組患者分為干預(yù)組(35例)和未干預(yù)組(34例)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用人口調(diào)查問卷調(diào)查患者的年齡、性別、收入、家庭關(guān)系、教育、職業(yè)、癌癥家族史、疾病程度和治療次數(shù)等，采用Zung抑郁狀態(tài)問卷(DSI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁。DSI包括20個問題，每個問題都有4種強度等級以及從0到80的得分范圍，分?jǐn)?shù)越高，意味著抑郁更嚴(yán)重。

　　DSI的得分標(biāo)準(zhǔn)：<40分為無或輕微抑郁癥，40～47分為輕度-中度抑郁，48～55分為中度-重度抑郁癥，>56分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMD也是臨床最常見的評估抑郁的方法，包括24個問題，每個問題都有5種強度等級，分?jǐn)?shù)越高，意味著抑郁越嚴(yán)重。HAMD得分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為無，7～17分為最小抑郁，17～24分為輕度-中度抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。此得分均由本院臨床資深心理醫(yī)生進行判定。

　　1.3 護理干預(yù)方法

　?、僖魳犯深A(yù)：在病房播放一些輕快愉悅的音樂;②氣味干預(yù)：在病房擺放茉莉、丁香、天竺葵等花卉;③色彩干預(yù)：在不同病房采用不同的色調(diào)，依據(jù)患者情況可囑咐家屬和患者穿不同顏色的衣服，鋪設(shè)不同顏色的床單、被罩，甚至使用不同顏色的毛巾;④心理干預(yù)：包括定期或不定期與患者交流、傾聽，理解、同情、關(guān)懷、安慰、勸解、鼓勵、啟發(fā)患者等。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組基本特征的比較

　　兩組的年齡、性別、年收入情況、教育情況及放化療次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組醫(yī)學(xué)心理特征評分的比較

　　抑郁組的疼痛、厭食癥、失眠、便秘、疲勞、口干、DSI、HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3 兩組干預(yù)后抑郁狀況以及抑郁程度改善情況的比較

　　依據(jù)DSI和HAMD評分，在35例護理干預(yù)患者中，有11例(31.4%)解除了焦慮和抑郁狀態(tài)，其余患者癥狀均有不同程度減輕;在34例未進行護理干預(yù)患者中，除4例(11.76%)擺脫抑郁困擾外，其余30例出現(xiàn)了不同程度的抑郁加重。干預(yù)組的護理效果顯著優(yōu)于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。

　　3 討論

　　腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與患者的焦慮、抑郁狀態(tài)關(guān)系密切，焦慮、抑郁與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展相輔相成，互相影響，如何早期切斷兩者之間的聯(lián)系至關(guān)重要。腫瘤患者在手術(shù)和放化療之前可能都會出現(xiàn)恐懼、失眠、煩躁以及其他心理問題[8]，即使經(jīng)過3年的治療，其癥狀依然會存在。是否抑郁是評價腫瘤患者生活質(zhì)量的一個很重要的指標(biāo)[9-11]。腫瘤抑郁患者常因?qū)δ[瘤復(fù)發(fā)的深度憂慮而產(chǎn)生焦慮癥，進而影響康復(fù)[12]，其抑郁情緒嚴(yán)重影響康復(fù)并加重了病情的發(fā)展。如何有效避免食管癌患者焦慮、抑郁狀況的發(fā)生以及對已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者如何采取行之有效的護理干預(yù)是擺在廣大腫瘤護理人員面前、迫切需要解決的實際臨床問題。

　　本研究結(jié)果顯示，焦慮和抑郁與年齡、性別、收入、家庭關(guān)系、教育、疾病程度和放化療次數(shù)有關(guān)。與年齡相關(guān)的抑郁癥可能是因為年輕人精力充沛，很少想到死亡，但癌癥對其而言，意味著極度的痛苦和死亡，因此面對腫瘤時就會聯(lián)想到死亡，容易產(chǎn)生消極的情緒和恐懼，而許多老年人則能接受即將面臨死亡的事實。流行病學(xué)研究[13-15]發(fā)現(xiàn)，女性抑郁癥的發(fā)病率和患病率明顯高于男性，患病率約為3∶1。

　　受社會、家庭以及經(jīng)濟狀況的影響，女性食管癌患者的心理壓力較男性大很多，因此容易抑郁。本研究中，食管癌患者經(jīng)濟情況不佳時更易患抑郁癥，這主要是因為在中國現(xiàn)有的醫(yī)療體系下，窮人就醫(yī)面臨巨大的經(jīng)濟壓力;家庭關(guān)系緊張的患者易于抑郁，這主要是因為這些患者感覺不到家人的溫暖和安慰，缺乏戰(zhàn)勝腫瘤的信心，長此以往易患抑郁;高學(xué)歷患者易于抑郁是因為其接受過良好的教育，生病之前在不同領(lǐng)域一般都很優(yōu)秀，一旦患上腫瘤，覺得心理失衡，考慮問題太多，思想復(fù)雜而易患抑郁癥;晚期腫瘤和多次接受化療的患者易患抑郁癥，這主要是因為身心的痛苦使其感到治療無望，生存前景渺茫，進而產(chǎn)生抑郁。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)和腫瘤家族史與抑郁無相關(guān)性，這可能與本研究病例數(shù)較少，產(chǎn)生統(tǒng)計誤差所致。

　　歐陽燕等[16]發(fā)現(xiàn)，食管癌患者家庭照顧者的抑郁及無望感較普遍，提示患者及照顧者都可能因為腫瘤而導(dǎo)致抑郁發(fā)生。以上研究表明食管癌中的焦慮和抑郁是多種原因引起的，提示在未來的護理干預(yù)中應(yīng)采取多種手段的綜合措施預(yù)防和減少這種不健康心理的出現(xiàn)。

　　傳統(tǒng)藥物治療常引發(fā)腫瘤焦慮、抑郁患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)副作用[17]，即使采用一些物理療法也易使患者產(chǎn)生意識障礙。有研究顯示，護理干預(yù)措施對伴有焦慮、抑郁的腫瘤患者可起到很好的治療效果。在實際臨床護理實踐中，可依據(jù)DSI和HAMD評分結(jié)合臨床資深心理醫(yī)生的診斷對不同食管癌患者采取個體化的護理干預(yù)措施，比如在病區(qū)播放一些輕快愉悅的音樂可穩(wěn)定患者情緒，使血流速度和呼吸頻率和諧，血壓平穩(wěn)，胃腸蠕動消化液分泌良好;同時可依據(jù)不同病情給予不同氣味，如茉莉、丁香可使人無憂無慮，天竺葵可使人輕松安定等;依據(jù)患者情緒可在不同病房采用不同的色調(diào)，研究證實，黃色、橙色以及櫻桃紅可治療精神恍惚、焦慮抑郁、心神不定、失眠健忘，冷青光可治療抑郁不歡、急躁易怒、胸悶、頭疼等癥狀。Haylock[19]認(rèn)為，晚期腫瘤患者是集思想、身體和精神為一體的個體，除了藥物的治療外，更多的是需要精神以及心理治療。Oh等[20]認(rèn)為心理社會干預(yù)可以輔助治療腫瘤。

　　O′Baugh等[21]的研究顯示，日常護理人員的態(tài)度能夠?qū)δ[瘤患者康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。何曉英[22]認(rèn)為，及早對食管癌抑郁患者進行心理評估和有效監(jiān)護干預(yù)可避免極端事件的發(fā)生。吳曉丹等[23]認(rèn)為，正確、及時識別患者存在的焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)其采取有效的應(yīng)對方式，可有效提高患者的生活質(zhì)量。 　　本研究中，35例焦慮和抑郁患者經(jīng)過綜合干預(yù)后其焦慮抑郁癥狀均出現(xiàn)了不同程度的減輕，其中11例患者解除了焦慮和抑郁狀態(tài)，提示綜合護理干預(yù)措施效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究由于病例數(shù)較少，相關(guān)結(jié)果還有待大病例臨床進一步驗證。

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