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　　護理畢業(yè)論文篇1

　　淺談食管癌抑郁患者的社會因素分析及綜合護理干預

　　[摘要] 目的 探討食管癌患者發(fā)生抑郁的社會因素以及采取綜合護理的臨床價值。 方法 選取本院2013年3月～2014年3月入院并經病理診斷的120例食管癌患者作為研究對象，根據是否合并抑郁將其分為抑郁組(n=69)和對照組(n=51)，同時根據是否給予護理干預將69例抑郁組患者分為干預組(35例)和未干預組(34例)，干預組采用綜合護理干預措施，分析食管癌患者發(fā)生抑郁的因素，比較綜合護理干預的效果。 結果 抑郁與年齡、性別、收入、家庭關系、教育、疾病程度和化療次數有關。抑郁組的疼痛、厭食癥、失眠、便秘、疲勞、口干、DSI、HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組的護理效果顯著優(yōu)于未干預組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 食管癌患者的焦慮和抑郁由多種原因引起，綜合護理干預措施可以有效降低焦慮和抑郁的發(fā)生。

　　食管癌是死亡率位居世界第6位的消化道惡性腫瘤[1]，我國食管癌的發(fā)病率、死亡率均居世界首位[2]。研究[3-5]顯示，高達25%～50%的腫瘤患者伴有焦慮、抑郁，而抑郁癥的發(fā)病率高達15%～25%，其在食管癌患者中可高達24%。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預后與患者的心理、社會因素關系密切[6]，焦慮、抑郁情緒可以加重腫瘤病程，促進腫瘤進一步惡化，加速疾病的惡性發(fā)展[7]。本研究初步分析了食管癌患者可能誘發(fā)抑郁的社會因素，探討了綜合護理干預措施(心理、音樂、色彩等)對食管癌抑郁患者的影響，以期為食管癌抑郁患者的護理綜合干預效果評價提供一定的臨床參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2013年3月～2014年3月入院并經病理診斷的120例食管癌患者作為研究對象，其中男78例，女42例;年齡43～76歲，平均53.45歲。根據是否合并抑郁將其分為抑郁組(n=69)和對照組(n=51)。抑郁組中，男34例，女35例;平均年齡46.52歲。對照組中，男44例，女7例;平均年齡56.72歲。根據是否給予護理干預將69例抑郁組患者分為干預組(35例)和未干預組(34例)，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用人口調查問卷調查患者的年齡、性別、收入、家庭關系、教育、職業(yè)、癌癥家族史、疾病程度和治療次數等，采用Zung抑郁狀態(tài)問卷(DSI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁。DSI包括20個問題，每個問題都有4種強度等級以及從0到80的得分范圍，分數越高，意味著抑郁更嚴重。

　　DSI的得分標準：<40分為無或輕微抑郁癥，40～47分為輕度-中度抑郁，48～55分為中度-重度抑郁癥，>56分為嚴重抑郁癥。HAMD也是臨床最常見的評估抑郁的方法，包括24個問題，每個問題都有5種強度等級，分數越高，意味著抑郁越嚴重。HAMD得分標準：<7分為無，7～17分為最小抑郁，17～24分為輕度-中度抑郁，>24分為嚴重抑郁癥。此得分均由本院臨床資深心理醫(yī)生進行判定。

　　1.3 護理干預方法

　?、僖魳犯深A：在病房播放一些輕快愉悅的音樂;②氣味干預：在病房擺放茉莉、丁香、天竺葵等花卉;③色彩干預：在不同病房采用不同的色調，依據患者情況可囑咐家屬和患者穿不同顏色的衣服，鋪設不同顏色的床單、被罩，甚至使用不同顏色的毛巾;④心理干預：包括定期或不定期與患者交流、傾聽，理解、同情、關懷、安慰、勸解、鼓勵、啟發(fā)患者等。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組基本特征的比較

　　兩組的年齡、性別、年收入情況、教育情況及放化療次數比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組醫(yī)學心理特征評分的比較

　　抑郁組的疼痛、厭食癥、失眠、便秘、疲勞、口干、DSI、HAMD評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3 兩組干預后抑郁狀況以及抑郁程度改善情況的比較

　　依據DSI和HAMD評分，在35例護理干預患者中，有11例(31.4%)解除了焦慮和抑郁狀態(tài)，其余患者癥狀均有不同程度減輕;在34例未進行護理干預患者中，除4例(11.76%)擺脫抑郁困擾外，其余30例出現(xiàn)了不同程度的抑郁加重。干預組的護理效果顯著優(yōu)于未干預組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.92，P<0.05)。

　　3 討論

　　腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與患者的焦慮、抑郁狀態(tài)關系密切，焦慮、抑郁與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展相輔相成，互相影響，如何早期切斷兩者之間的聯(lián)系至關重要。腫瘤患者在手術和放化療之前可能都會出現(xiàn)恐懼、失眠、煩躁以及其他心理問題[8]，即使經過3年的治療，其癥狀依然會存在。是否抑郁是評價腫瘤患者生活質量的一個很重要的指標[9-11]。腫瘤抑郁患者常因對腫瘤復發(fā)的深度憂慮而產生焦慮癥，進而影響康復[12]，其抑郁情緒嚴重影響康復并加重了病情的發(fā)展。如何有效避免食管癌患者焦慮、抑郁狀況的發(fā)生以及對已經發(fā)生抑郁的患者如何采取行之有效的護理干預是擺在廣大腫瘤護理人員面前、迫切需要解決的實際臨床問題。

　　本研究結果顯示，焦慮和抑郁與年齡、性別、收入、家庭關系、教育、疾病程度和放化療次數有關。與年齡相關的抑郁癥可能是因為年輕人精力充沛，很少想到死亡，但癌癥對其而言，意味著極度的痛苦和死亡，因此面對腫瘤時就會聯(lián)想到死亡，容易產生消極的情緒和恐懼，而許多老年人則能接受即將面臨死亡的事實。流行病學研究[13-15]發(fā)現(xiàn)，女性抑郁癥的發(fā)病率和患病率明顯高于男性，患病率約為3∶1。

　　受社會、家庭以及經濟狀況的影響，女性食管癌患者的心理壓力較男性大很多，因此容易抑郁。本研究中，食管癌患者經濟情況不佳時更易患抑郁癥，這主要是因為在中國現(xiàn)有的醫(yī)療體系下，窮人就醫(yī)面臨巨大的經濟壓力;家庭關系緊張的患者易于抑郁，這主要是因為這些患者感覺不到家人的溫暖和安慰，缺乏戰(zhàn)勝腫瘤的信心，長此以往易患抑郁;高學歷患者易于抑郁是因為其接受過良好的教育，生病之前在不同領域一般都很優(yōu)秀，一旦患上腫瘤，覺得心理失衡，考慮問題太多，思想復雜而易患抑郁癥;晚期腫瘤和多次接受化療的患者易患抑郁癥，這主要是因為身心的痛苦使其感到治療無望，生存前景渺茫，進而產生抑郁。本研究結果顯示，職業(yè)和腫瘤家族史與抑郁無相關性，這可能與本研究病例數較少，產生統(tǒng)計誤差所致。

　　歐陽燕等[16]發(fā)現(xiàn)，食管癌患者家庭照顧者的抑郁及無望感較普遍，提示患者及照顧者都可能因為腫瘤而導致抑郁發(fā)生。以上研究表明食管癌中的焦慮和抑郁是多種原因引起的，提示在未來的護理干預中應采取多種手段的綜合措施預防和減少這種不健康心理的出現(xiàn)。

　　傳統(tǒng)藥物治療常引發(fā)腫瘤焦慮、抑郁患者心血管和神經系統(tǒng)副作用[17]，即使采用一些物理療法也易使患者產生意識障礙。有研究顯示，護理干預措施對伴有焦慮、抑郁的腫瘤患者可起到很好的治療效果。在實際臨床護理實踐中，可依據DSI和HAMD評分結合臨床資深心理醫(yī)生的診斷對不同食管癌患者采取個體化的護理干預措施，比如在病區(qū)播放一些輕快愉悅的音樂可穩(wěn)定患者情緒，使血流速度和呼吸頻率和諧，血壓平穩(wěn)，胃腸蠕動消化液分泌良好;同時可依據不同病情給予不同氣味，如茉莉、丁香可使人無憂無慮，天竺葵可使人輕松安定等;依據患者情緒可在不同病房采用不同的色調，研究證實，黃色、橙色以及櫻桃紅可治療精神恍惚、焦慮抑郁、心神不定、失眠健忘，冷青光可治療抑郁不歡、急躁易怒、胸悶、頭疼等癥狀。Haylock[19]認為，晚期腫瘤患者是集思想、身體和精神為一體的個體，除了藥物的治療外，更多的是需要精神以及心理治療。Oh等[20]認為心理社會干預可以輔助治療腫瘤。

　　O′Baugh等[21]的研究顯示，日常護理人員的態(tài)度能夠對腫瘤患者康復產生積極的影響。何曉英[22]認為，及早對食管癌抑郁患者進行心理評估和有效監(jiān)護干預可避免極端事件的發(fā)生。吳曉丹等[23]認為，正確、及時識別患者存在的焦慮、抑郁情緒，引導其采取有效的應對方式，可有效提高患者的生活質量。 　　本研究中，35例焦慮和抑郁患者經過綜合干預后其焦慮抑郁癥狀均出現(xiàn)了不同程度的減輕，其中11例患者解除了焦慮和抑郁狀態(tài)，提示綜合護理干預措施效果顯著，值得臨床推廣應用。本研究由于病例數較少，相關結果還有待大病例臨床進一步驗證。

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