中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)論文

　　中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)論文篇2

　　論臨床醫(yī)療中醫(yī)學(xué)影像的重要性

　　【摘要】為了提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，以便臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，筆者分別對(duì)X線成像、計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)等成像的基本原理、成像的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用特點(diǎn)等進(jìn)行分析探討。由于上述各種影像設(shè)備在不同的臨床應(yīng)用中都有一定的優(yōu)勢(shì)或局限性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者病情需要選擇不同的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，使其在不同疾病的診斷及治療中發(fā)揮最有效的作用。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像;臨床醫(yī)療;重要性

　　從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線成像至2010年的時(shí)間里，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展可謂是日新月異，并且從事研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)的人員分別于1910、1952、1979和2003年四次獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)或諾貝爾醫(yī)學(xué)生物獎(jiǎng)，由此可見(jiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用是無(wú)可比擬和不能替代的。

　　一、醫(yī)學(xué)影像中的X線成像

　　1.1 X線成像的基本原理

　　X線之所以能使人體在熒光屏上或膠片上形成影像，是基于X線具有穿透性、熒光性和感光性，再加之人體組織之間的密度或厚度差異，即人體對(duì)X線的吸收程度不同，這樣穿過(guò)人體并攜帶人體信息的X線即在熒光屏或X線照片上形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像，這種影像是以密度來(lái)反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。

　　1.2 X線圖像的特點(diǎn)

　　顯示的結(jié)構(gòu)層次比較豐富，有利于整體上觀察受檢部位的組織結(jié)構(gòu)，具有較高的空間分辨率，但其缺點(diǎn)是密度分辨率低，無(wú)法區(qū)別組織密度差別小的結(jié)構(gòu)，在密度分辨率方面無(wú)法與CT、MRI相比。

　　1.3 X線診斷的臨床應(yīng)用

　　X線診斷是重要的臨床診斷方法之一，是影像學(xué)的基礎(chǔ)，已經(jīng)積累了非常成熟的經(jīng)驗(yàn)，也是臨床上使用最多和最基本的診斷方法，特別是在骨骼、胸部及胃腸道應(yīng)首先選用X線檢查。

　　二、醫(yī)學(xué)影像中的計(jì)算機(jī)體層成像(CT)

　　2.1 CT成像的基本原理

　　CT成像的基本原理是用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接受透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光之后，由光電轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體稱(chēng)為體素。掃描所得的信息經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣即數(shù)字矩陣，數(shù)字矩陣可存儲(chǔ)于磁盤(pán)或光盤(pán)中。經(jīng)數(shù)字模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)換為黑白不等灰度的小方塊，即像素，并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像，故CT圖像是數(shù)字化圖像，是重建的斷層圖像。

　　2.2 CT成像的特點(diǎn)

　　CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成，這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。CT圖像可以用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)來(lái)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念，即用CT值來(lái)表示，其單位為Hu，CT值表示組織結(jié)構(gòu)的相對(duì)密度。

　　2.3 CT的臨床應(yīng)用

　　CT的診斷價(jià)值高已得到普遍承認(rèn)，并被廣泛應(yīng)用于臨床，但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，對(duì)某些部位的檢查，還有一定限度，所以目前尚不易將CT檢查作為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，合理選擇應(yīng)用。CT檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高，對(duì)顱腦外傷、顱內(nèi)占位、腦血管病變以及椎管內(nèi)腫瘤、腰椎間盤(pán)突出等病診斷效果好。螺旋CT掃描可以進(jìn)行腦血管造影即CTA，在一定程度上可取代常規(guī)的腦血管造影。

　　三、醫(yī)學(xué)影像中的磁共振成像(MRI)

　　3.1 磁共振成像原理

　　磁共振成像(MRI)是根據(jù)生物體磁性核(氫核)在磁場(chǎng)中表現(xiàn)出的共振特性進(jìn)行成像的高新技術(shù)，它的物理基礎(chǔ)為核磁共振理論，其本質(zhì)是一種能級(jí)間躍遷的量子效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，利用磁共振現(xiàn)象可以研究物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生有三個(gè)基本條件：具有磁性的原子核、外界靜磁場(chǎng)和適當(dāng)頻率的射頻脈沖。據(jù)此，人們以不同的射頻脈沖序列對(duì)生物組織進(jìn)行激勵(lì)，從而使原子核產(chǎn)生共振，向外界發(fā)出電磁信號(hào)，并用線圈技術(shù)檢測(cè)其弛豫或質(zhì)子密度，就出現(xiàn)了MRI。

　　3.2 磁共振成像的特點(diǎn)

　　3.2.1 多參數(shù)成像一般醫(yī)學(xué)成像技術(shù)都使用單一的成像參數(shù)，例如，普通放射、CT成像參數(shù)僅為X射線吸收，超聲成像只依據(jù)組織界面所反射的回波信號(hào)等;MRI成像可充分利用適當(dāng)射頻脈沖序列，進(jìn)行MRI掃描，以獲取更多有用的診斷信息。

　　3.2.2 任意方位成像CT主要為橫軸位斷層，冠狀位和矢狀位斷層比較困難。MRI掃描在患者體位不變的情況下，通過(guò)選擇梯度場(chǎng)進(jìn)行橫軸位、矢狀位及任意方位成像，這樣對(duì)病變的顯示極為有利。

　　3.2.3 能夠人體能量代謝進(jìn)行研究T1和T2弛豫時(shí)間及其加權(quán)像本身反映質(zhì)子群周?chē)幕瘜W(xué)環(huán)境，即生理和生化信息的空間分布。正是因?yàn)榇竽X灰質(zhì)中的氫幾乎都存在于水中，而白質(zhì)中的氫大量存在于蛋白質(zhì)中，所以二者在磁共振圖像上出現(xiàn)明顯對(duì)比。

　　3.3 磁共振成像的局限性

　　3.3.1 成像速度慢第三代CT每幅圖像時(shí)間為幾秒鐘，螺旋CT僅為1 s左右，MRI，常規(guī)自旋回波序列一幅T1WI和T2WI的成像時(shí)間分別為15～30 s和25～35 s。

　　3.3.2 對(duì)鈣化灶和骨皮質(zhì)病灶不夠敏感鈣化灶在發(fā)現(xiàn)病變和定性診斷方面均有很大的作用。在MRI上鈣化通常表現(xiàn)為低信號(hào)，另外，由于骨質(zhì)中氫原子的含量較低，骨的NMR信號(hào)比較弱，使得骨質(zhì)病變不能充分顯示，對(duì)骨細(xì)節(jié)的觀察比較困難。

　　3.3.3 圖像易受多種偽影影響MRI的偽影主要來(lái)自設(shè)備、運(yùn)動(dòng)和金屬異物3個(gè)方面，常見(jiàn)的有化學(xué)偽影、卷褶偽影、截?cái)鄠斡啊⒎氰F磁性偽影和鐵磁性金屬偽影等。

　　四、MRI診斷的臨床應(yīng)用

　　MRI診斷應(yīng)用于臨床時(shí)間雖短，但已顯示出它的優(yōu)越性，在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，MRI明顯優(yōu)于CT。在縱隔MRI上，能夠很好地觀察腫瘤與血管間的解剖關(guān)系。對(duì)心臟大血管的形態(tài)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無(wú)創(chuàng)的檢查中完成。對(duì)腹與盆腔器官，MRI也有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示，對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。MRI對(duì)骨髓病變相當(dāng)敏感，對(duì)關(guān)節(jié)及軟組織創(chuàng)傷或病變也很有優(yōu)勢(shì)。功能磁共振成像就是人體行動(dòng)功能活動(dòng)的同時(shí)成像，有利于代謝功能方面進(jìn)行研究，給惡性腫瘤的早期診斷帶來(lái)希望。

　　綜上所述，各種影像學(xué)檢查方法各有其特點(diǎn)及局限性。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，既能解決臨床問(wèn)題，又能避免浪費(fèi)，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情需要有的放矢地選擇不同的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，使其在不同疾病的診斷治療中發(fā)揮最有效的作用。

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