人工全髖關節(jié)置換術的護理
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呂桂菊 劉海燕 尚詠梅1由 分享
我們科近幾年開展人工髖關節(jié)置換術，術后患者都順利康復出院，回顧三十例人工髖關節(jié)置換術，術前充分的準備及術后康復護理和功能鍛煉，對患者術后功能恢復至關重要，不僅可以幫助患者及時恢復關節(jié)功能，提高手術的療效和生活質量，而且可以減少和預防各種并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側22例，雙側8例，全部患者均經影像學檢查予以確診，且關節(jié)疼痛明顯，嚴重功能障礙，經保守治療效果不佳。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理 全身及手術野的準備：全身基本情況控制在能耐受手術范圍內，胃腸道、呼吸道、皮膚準備等。
2.1.2心理指導 充分做好患者的心理疏導，耐心的向患者介紹手術的必要性及手術的大致過程。介紹手術成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術。
2.1.3做好一些必要的檢查 例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關節(jié)外科準備：髖關節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關節(jié)穿刺等。
2.1.4術前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指導患者練習床上活動，將健側肢體膝關節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預防壓瘡的發(fā)生。
2.2術后護理
2.2.1心理疏導 術后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。
2.2.2術后體位 將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關節(jié)過度內收、內旋，側臥位時雙腿間應夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。
2.2.3保持傷口引流管通暢 嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。
觀察引流液的性質和量，一般每日引流量不超過500ml，術后24h或8h引流血＜50ml時可拔除引流管，注意嚴格無菌操作，術后應用抗生素3-5天，預防感染。
2.2.4飲食指導 合理營養(yǎng)，對術后機體功能恢復起著很大的促進作用。應根據患者的飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，防止便秘。
2.2.5預防靜脈血栓形成 文獻報道髖關節(jié)置換術后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%-70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。術后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)或給予關節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
2.2.6預防關節(jié)脫位 術后假體脫位也是全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運動協(xié)調性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內收屈髖。
2.2.7指導幫助患者進行功能鍛煉 手術后，要嚴格按照要求進行康復鍛煉。功能鍛煉的原則：早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并要求在無痛下進行。功能鍛煉的方法：（1）踝泵運動。（2）股四頭肌鍛煉。（3）臀大肌鍛煉：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關節(jié)練習。（5）外展肌和內收肌：下肢外展、內收。（6）臀中?。簜确教?。（7）術后第6天開始：站立位曲髖，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康復指導
2.3.1患者出院后繼續(xù)股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛煉，三個月內髖關節(jié)屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動作，繼續(xù)行髖關節(jié)功能鍛煉。
2.3.3腳尖不要過度內旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
2.3.4向健側臥時兩腿間夾一軟枕。
2.3.5術后一個月、三個月、半年、一年復查，以后每年復查一次
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是人工髖關節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成高峰在術后1周內，多發(fā)生在小腿深靜脈叢，然后擴展侵犯股靜脈；大多為臥床、制動、手術出血、高齡病人合并血管疾病等，導致患肢血流緩慢而形成。因此，術前一定要給患者反復講解戒煙的重要性，因吸煙會導致血紅蛋白降低，使組織修復所需的供養(yǎng)減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。術后一般在麻醉消失后，應鼓勵病人進行踝、膝肌肉的等長收縮，第2天可做踝、膝關節(jié)的主動活動，在醫(yī)護人員的指導下逐漸下地活動，術后常規(guī)的使用抗凝治療，早起的功能鍛煉是預防下肢靜脈血栓形成的關鍵。
1 臨床資料
本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關節(jié)骨性關節(jié)炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側22例，雙側8例，全部患者均經影像學檢查予以確診，且關節(jié)疼痛明顯，嚴重功能障礙，經保守治療效果不佳。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理 全身及手術野的準備：全身基本情況控制在能耐受手術范圍內，胃腸道、呼吸道、皮膚準備等。
2.1.2心理指導 充分做好患者的心理疏導，耐心的向患者介紹手術的必要性及手術的大致過程。介紹手術成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術。
2.1.3做好一些必要的檢查 例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關節(jié)外科準備：髖關節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關節(jié)穿刺等。
2.1.4術前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指導患者練習床上活動，將健側肢體膝關節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預防壓瘡的發(fā)生。
2.2術后護理
2.2.1心理疏導 術后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。
2.2.2術后體位 將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關節(jié)過度內收、內旋，側臥位時雙腿間應夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。
2.2.3保持傷口引流管通暢 嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。
觀察引流液的性質和量，一般每日引流量不超過500ml，術后24h或8h引流血＜50ml時可拔除引流管，注意嚴格無菌操作，術后應用抗生素3-5天，預防感染。
2.2.4飲食指導 合理營養(yǎng)，對術后機體功能恢復起著很大的促進作用。應根據患者的飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口愈合，防止便秘。
2.2.5預防靜脈血栓形成 文獻報道髖關節(jié)置換術后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%-70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。術后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)或給予關節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
2.2.6預防關節(jié)脫位 術后假體脫位也是全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運動協(xié)調性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內收屈髖。
2.2.7指導幫助患者進行功能鍛煉 手術后，要嚴格按照要求進行康復鍛煉。功能鍛煉的原則：早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并要求在無痛下進行。功能鍛煉的方法：（1）踝泵運動。（2）股四頭肌鍛煉。（3）臀大肌鍛煉：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關節(jié)練習。（5）外展肌和內收肌：下肢外展、內收。（6）臀中?。簜确教?。（7）術后第6天開始：站立位曲髖，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康復指導
2.3.1患者出院后繼續(xù)股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛煉，三個月內髖關節(jié)屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動作，繼續(xù)行髖關節(jié)功能鍛煉。
2.3.3腳尖不要過度內旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
2.3.4向健側臥時兩腿間夾一軟枕。
2.3.5術后一個月、三個月、半年、一年復查，以后每年復查一次
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是人工髖關節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成高峰在術后1周內，多發(fā)生在小腿深靜脈叢，然后擴展侵犯股靜脈；大多為臥床、制動、手術出血、高齡病人合并血管疾病等，導致患肢血流緩慢而形成。因此，術前一定要給患者反復講解戒煙的重要性，因吸煙會導致血紅蛋白降低，使組織修復所需的供養(yǎng)減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。術后一般在麻醉消失后，應鼓勵病人進行踝、膝肌肉的等長收縮，第2天可做踝、膝關節(jié)的主動活動，在醫(yī)護人員的指導下逐漸下地活動，術后常規(guī)的使用抗凝治療，早起的功能鍛煉是預防下肢靜脈血栓形成的關鍵。