亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理
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楊宇華1由 分享
【關(guān)鍵詞】 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 護(hù)理
感染性心內(nèi)膜炎(IE)為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，最常累及瓣膜。根據(jù)病程分為急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀明顯；②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見(jiàn)；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀輕；②病程數(shù)周至數(shù)月；③感染遷移少見(jiàn)；④病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次為腸球菌。急性感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)少見(jiàn)，本節(jié)重點(diǎn)介紹亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院2001年5月～2010年12月共收治18例亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，男11例，女7例，年齡20～60歲。
1.2 抗生素治療
為最重要的治療措施。其原則為①早期應(yīng)用，在連續(xù)送3～5次血培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療；②充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量長(zhǎng)療程；③靜脈用藥為主；④根據(jù)血培養(yǎng)、致病菌藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物；⑤聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
治療期間應(yīng)盡量臥床休息，保持大便通暢，勿用力，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，減少栓子脫落的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期高熱及貧血病人宜選用高熱量、高蛋白質(zhì)、多維生素和易消化的飲食，補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。心功能不全病人限制鈉鹽攝入量。
2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
(1)發(fā)熱護(hù)理 高熱患者臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜。可予以冰袋物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。出汗較多時(shí)可在衣服與皮膚之間墊以柔軟毛巾，便于潮濕后及時(shí)更換，增加舒適感，并防止因頻繁更衣而導(dǎo)致患者受涼。
(2)栓塞 心臟超聲可見(jiàn)巨大贅生物的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物脫落。觀察患者有無(wú)栓塞征象，重點(diǎn)觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度等。
當(dāng)患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現(xiàn)腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當(dāng)患者出現(xiàn)神志和精神改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對(duì)稱，甚至抽搐或昏迷征象時(shí)，警惕腦血管栓塞的可能；當(dāng)出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失要考慮外周動(dòng)脈栓塞的可能。出現(xiàn)可疑征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.3 對(duì)癥護(hù)理
2.3.1 發(fā)熱護(hù)理 高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等。病人出汗多時(shí)可在衣服與皮膚之間襯以柔軟毛巾，便于潮濕后及時(shí)更換，以增加舒適感，并防止病人因頻繁更衣而受涼。
2.3.2 預(yù)防栓塞護(hù)理?、僭u(píng)估心臟雜音，如雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)有元改變，新雜音的出現(xiàn)。雜音性質(zhì)的改變多與贅生物導(dǎo)致瓣膜破損、穿孔或腱索斷裂有關(guān)。②觀察有無(wú)腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。③閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告，注意有無(wú)贅生物、瓣膜病變(如瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔、腱索斷裂等)。一旦病人出現(xiàn)可疑征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.4 用藥護(hù)理
2.4.1 遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)、按量給藥，以確保維持有效的血藥濃度?？股厮幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用，并觀察用藥效果。
2.4.2 青霉素與氨基糖苷類抗生素有協(xié)同作用，但不能混合靜脈注射，以防因相互作用致藥效降低。長(zhǎng)期大量應(yīng)用殺菌抗生素，易致二重感染，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，定期復(fù)查肝、腎功能。
2.4.3 應(yīng)注意保護(hù)血管，有條件應(yīng)使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加病人的痛苦。注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3 討論
囑病人平時(shí)注意防寒保暖，少去公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染；保持口腔皮膚清潔，及時(shí)處理感染病灶，勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。認(rèn)識(shí)該病堅(jiān)持大劑量、全療程、長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療的重要性，千萬(wàn)不要擅自停藥，以免出現(xiàn)不能挽回的后果。并告訴病人用藥后的反應(yīng)，如降溫藥和抗生素對(duì)胃腸道的刺激，可能會(huì)引起惡心嘔吐，最好飯后服用。長(zhǎng)期大量使用抗生素可能會(huì)帶來(lái)真菌感染，可讓病人經(jīng)常檢查自己口腔的頰部及舌面，觀察是否有白色斑塊的存在，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診。
本病預(yù)后取決于病原菌對(duì)抗生素的敏感性、治療是否及時(shí)、瓣膜損害程度、病前心腎功能狀況，以及患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)與治療條件和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡，亞急性者的自然病史一般≥6個(gè)月。死亡原因?yàn)樾牧λソ?、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或嚴(yán)重感染。大多數(shù)患者可獲得細(xì)菌學(xué)治愈，但近期和遠(yuǎn)期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅為60％～70％，10％在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊凱,周達(dá)新.感染性心內(nèi)膜炎176例臨床分析.上海醫(yī)藥,2009年第02期.
[2]王世英,施海燕.急性感染性心內(nèi)膜炎1例搶救的護(hù)理體會(huì). 解放軍護(hù)理雜志,2003年20卷 第12期.
感染性心內(nèi)膜炎(IE)為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，最常累及瓣膜。根據(jù)病程分為急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀明顯；②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見(jiàn)；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀輕；②病程數(shù)周至數(shù)月；③感染遷移少見(jiàn)；④病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次為腸球菌。急性感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)少見(jiàn)，本節(jié)重點(diǎn)介紹亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院2001年5月～2010年12月共收治18例亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，男11例，女7例，年齡20～60歲。
1.2 抗生素治療
為最重要的治療措施。其原則為①早期應(yīng)用，在連續(xù)送3～5次血培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療；②充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量長(zhǎng)療程；③靜脈用藥為主；④根據(jù)血培養(yǎng)、致病菌藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物；⑤聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
治療期間應(yīng)盡量臥床休息，保持大便通暢，勿用力，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，減少栓子脫落的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期高熱及貧血病人宜選用高熱量、高蛋白質(zhì)、多維生素和易消化的飲食，補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。心功能不全病人限制鈉鹽攝入量。
2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
(1)發(fā)熱護(hù)理 高熱患者臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜。可予以冰袋物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。出汗較多時(shí)可在衣服與皮膚之間墊以柔軟毛巾，便于潮濕后及時(shí)更換，增加舒適感，并防止因頻繁更衣而導(dǎo)致患者受涼。
(2)栓塞 心臟超聲可見(jiàn)巨大贅生物的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物脫落。觀察患者有無(wú)栓塞征象，重點(diǎn)觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度等。
當(dāng)患者突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺和咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能；出現(xiàn)腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當(dāng)患者出現(xiàn)神志和精神改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對(duì)稱，甚至抽搐或昏迷征象時(shí)，警惕腦血管栓塞的可能；當(dāng)出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失要考慮外周動(dòng)脈栓塞的可能。出現(xiàn)可疑征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.3 對(duì)癥護(hù)理
2.3.1 發(fā)熱護(hù)理 高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等。病人出汗多時(shí)可在衣服與皮膚之間襯以柔軟毛巾，便于潮濕后及時(shí)更換，以增加舒適感，并防止病人因頻繁更衣而受涼。
2.3.2 預(yù)防栓塞護(hù)理?、僭u(píng)估心臟雜音，如雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)有元改變，新雜音的出現(xiàn)。雜音性質(zhì)的改變多與贅生物導(dǎo)致瓣膜破損、穿孔或腱索斷裂有關(guān)。②觀察有無(wú)腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。③閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告，注意有無(wú)贅生物、瓣膜病變(如瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔、腱索斷裂等)。一旦病人出現(xiàn)可疑征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.4 用藥護(hù)理
2.4.1 遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)、按量給藥，以確保維持有效的血藥濃度?？股厮幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用，并觀察用藥效果。
2.4.2 青霉素與氨基糖苷類抗生素有協(xié)同作用，但不能混合靜脈注射，以防因相互作用致藥效降低。長(zhǎng)期大量應(yīng)用殺菌抗生素，易致二重感染，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，定期復(fù)查肝、腎功能。
2.4.3 應(yīng)注意保護(hù)血管，有條件應(yīng)使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加病人的痛苦。注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3 討論
囑病人平時(shí)注意防寒保暖，少去公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染；保持口腔皮膚清潔，及時(shí)處理感染病灶，勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。認(rèn)識(shí)該病堅(jiān)持大劑量、全療程、長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療的重要性，千萬(wàn)不要擅自停藥，以免出現(xiàn)不能挽回的后果。并告訴病人用藥后的反應(yīng)，如降溫藥和抗生素對(duì)胃腸道的刺激，可能會(huì)引起惡心嘔吐，最好飯后服用。長(zhǎng)期大量使用抗生素可能會(huì)帶來(lái)真菌感染，可讓病人經(jīng)常檢查自己口腔的頰部及舌面，觀察是否有白色斑塊的存在，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診。
本病預(yù)后取決于病原菌對(duì)抗生素的敏感性、治療是否及時(shí)、瓣膜損害程度、病前心腎功能狀況，以及患者年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)與治療條件和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡，亞急性者的自然病史一般≥6個(gè)月。死亡原因?yàn)樾牧λソ?、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂或嚴(yán)重感染。大多數(shù)患者可獲得細(xì)菌學(xué)治愈，但近期和遠(yuǎn)期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅為60％～70％，10％在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊凱,周達(dá)新.感染性心內(nèi)膜炎176例臨床分析.上海醫(yī)藥,2009年第02期.
[2]王世英,施海燕.急性感染性心內(nèi)膜炎1例搶救的護(hù)理體會(huì). 解放軍護(hù)理雜志,2003年20卷 第12期.