頸椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續(xù)的不良體位以及椎間盤發(fā)生退行性改變等各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征。對于保守治療效果不佳者，我科多采用手術(shù)治療，在局麻下行頸椎間盤突出癥頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得很好效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。
1 一般資料
2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網(wǎng)鈦板內(nèi)固定術(shù)50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術(shù)后隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。
2 術(shù)前護理
2.1心理護理 患者入院后認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環(huán)境，協(xié)助做好術(shù)前檢查，告知術(shù)前的注意事項，并讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術(shù)的重要性和必要性，處于接受手術(shù)和治療的最佳狀態(tài)。同時讓家屬了解整個康復的過程，配合醫(yī)護人員為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)前訓練
2.2.1氣管推移訓練 經(jīng)前路手術(shù)時要求患者仰臥位，手術(shù)操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術(shù)前行氣管、食管推移訓練。術(shù)前3天開始，每天3次，每次訓練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應維持30—60秒，放松氣管回原位，休息30—60秒，再重復動作。
2.2.2指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發(fā)生尿潴留和便秘。
2.2.3床上肢體功能鍛煉 上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動，有利于增加心博出量，從而增強患者承受手術(shù)的耐受性。
2.3呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利于痰液排出。
2.4圍領(lǐng)選擇 使用圍領(lǐng)主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定于中立位，術(shù)前選擇一個型號合適的圍領(lǐng)會相應減少病人術(shù)后外固定的痛苦。
佩戴圍領(lǐng)需松緊高低適度。
3 術(shù)后護理
3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察意識狀態(tài)，一旦有異常變化立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。
3.2體位護理 術(shù)后患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉(zhuǎn)，動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過曲、過伸。
頸部頸托外固定，翻身時由兩位護士協(xié)同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協(xié)助。
3.3呼吸系統(tǒng)的觀察與護理 對于上頸椎手術(shù)患者，術(shù)后觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是護理關(guān)鍵的要點。術(shù)后呼吸異常發(fā)生的原因有：①術(shù)中刺激脊髓而產(chǎn)生脊神經(jīng)水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難；②術(shù)中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽困難和呼吸困難；③術(shù)后頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發(fā)生于手術(shù)后24h內(nèi)。對術(shù)中刺激脊髓或脊神經(jīng)引起的水腫，可采取相應措施予以預防。術(shù)后常規(guī)行地塞米松靜脈滴注，連續(xù)3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，連續(xù)3—5d；給予超聲霧化吸入，每天2次，連續(xù)5天；術(shù)后24h內(nèi)減少頭部活動，加強頸部的固定，減少局部創(chuàng)傷反應性水腫。術(shù)后出血壓迫氣管，應及時予以局部減壓，如出現(xiàn)呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。
3.4密切觀察切口引流液和滲血情況 注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術(shù)后24—48h拔管。
3.5飲食護理 術(shù)后6小時即可開始進食，病情平穩(wěn)者可給予流質(zhì)飲食。術(shù)后1—2天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養(yǎng)，多進纖維豐富的食物。每日飲水量3000ml，少食多餐，利于消化，防便秘。
3.6頸部固定 術(shù)后第一天帶上圍領(lǐng)，保持頭頸部于中立位，患者在睡眠狀態(tài)下會出現(xiàn)無意識活動，需配帶圍領(lǐng)或沙袋固定，一般需持續(xù)固定2—3個月。
4 康復護理
術(shù)后2小時開始給予翻身，每2小時一次，翻身時注意側(cè)臥位時要佩戴頸圍，平臥時可以不戴頸圍，但頸部兩側(cè)給予沙袋固定。術(shù)后第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術(shù)后第二天可以在第一天的基礎(chǔ)上在床邊站立15—30分鐘，每天2次。在整個鍛煉過程應根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、適應能力，循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。
5 出院指導
術(shù)后頸圍護頸3個月，3個月后復查X線片，如頸部融合良好，去除頸托外固定。不要使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力轉(zhuǎn)頭動作。睡眠時注意調(diào)整枕高，平臥時不可過高使頸部過屈，側(cè)臥時不可過低，枕高宜與一側(cè)肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時，不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌。加強頸部肌肉的功能鍛煉。術(shù)后2個月進行項背肌的功能鍛煉。謹防感冒，三個月、半年、一年定期復查。