腺性膀胱炎臨床誤診誤治1例報告
時間：
李鳳英1由 分享
【摘要】目的 腺性膀朧炎(cystitis glandularis)是一種膀朧粘膜增生性病變，曾被認為是一種較少見的非腫瘤性疾病，目前腺性膀胱炎的病因及生物學意義尚不完全清楚，其定性診斷需依賴膀胱鏡檢查及活檢，CT檢查對部分腺性膀胱炎可明確診斷，但相關(guān)報道不多。近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展、活檢意識的增強以及病理診斷水平的提高，相關(guān)報道明顯增多，提示腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時治療，幾年后有可能演變?yōu)榘螂装?。為提高臨床診斷水平互相學習，現(xiàn)將我在臨床工作中治療的經(jīng)病理檢查證實的腺性膀胱炎１例報告如下，并就其影像特征、臨床表現(xiàn)及術(shù)后隨訪進行分析探討。
【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎 誤診誤治
腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由于泌尿系統(tǒng)感染，梗阻，結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下，局部粘膜組織演變成腺上皮，從而導致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?br/> 臨床資料
一、一般資料
病案：女１例；年齡32歲；病程5年；誤診時間2年。
二、臨床表現(xiàn)
患者反復出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，其中伴肉眼血尿，鏡下血尿（紅細胞＞3個/HP），排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛；合并子宮內(nèi)膜異位癥、腎功能減退。
三、影響學檢查
行膀胱鏡檢查，病變位于膀胱三角區(qū)和頸部。膀胱鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的菜花狀、丘狀、乳頭狀或絨毛狀隆起，見成群“囊腫”樣改變，呈半透明黏液狀，病灶范圍在1.0～3.0cm不等，其周圍黏膜均正常。發(fā)病一年內(nèi)行B超檢查誤診為泌尿系感染。一年后再行靜脈腎盂造影（IVU）示膀胱不規(guī)則充盈缺損，伴一側(cè)腎積水、腎功能減退，一直誤診為膀胱占位性病變。病理檢查后確診為腺性膀胱炎。
四、治療與結(jié)果
行抗感染治療，臨床癥狀無緩解，復查CT病灶無縮小。三年前行膀胱病變切除術(shù)，痊愈出院。隨訪3年，無復發(fā)，未發(fā)現(xiàn)惡變。
討論
一、發(fā)病機制
腺性膀胱炎屬膀胱黏膜組織轉(zhuǎn)化性病變，即膀胱部分黏膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮。在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌黏液而達到自身保護。本病例反復感染，使移行上皮受刺激，造成移行上皮單純增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎[2]。另有文獻報道發(fā)生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內(nèi)胚層組織的胚胎殘留。
與本例合并子宮內(nèi)膜異位癥與之吻合。
二、臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿。確診需行膀胱鏡活組織病理檢查，檢查時要注意觀察膀胱三角區(qū)和頸部5～8點好發(fā)部位[3]。本例臨床表現(xiàn)似泌尿系感染，抗感染治療效果不理想，后經(jīng)鏡檢及活檢確診為腺性膀胱炎。
三、臨床診斷及鑒別診斷
診斷腺性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥及血尿（鏡下、肉眼），確診主要靠膀胱鏡及病理活檢。B超、IVU檢查腺性膀胱炎無特異性。本例B超、IVU檢查均發(fā)現(xiàn)充盈缺損，但無法準確定性，臨床可作為初查手段發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查除發(fā)現(xiàn)占位性病變外，還表現(xiàn)為病灶局限，增強效果不明顯，部分病灶輕度增強或不增強等，易與膀胱癌混淆而誤診，鑒別要點如下：
1、腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多數(shù)認為病因與膀胱感染，梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果有關(guān)[2]。腺性膀胱炎多表現(xiàn)為慢性非特異性膀胱炎癥狀，及無痛性血尿或鏡下血尿，常先作抗菌消炎治療，無顯著效果后才考慮作膀胱鏡檢，使病程延長至2到3周后。
CT檢查腺性膀胱炎增強不明顯，可能是因為腺性膀胱炎含有黏液的上皮細胞位于黏膜表面或形成腺體向下長入固有層內(nèi)，故強化不明顯[4]；而膀胱癌血供豐富，增強后強化明顯。
2、腺性膀胱炎盆腔淋巴結(jié)無腫大；而膀胱癌晚期可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大及膀胱外膜層受侵變模糊。本例無盆腔淋巴結(jié)腫大。
3、腺行膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系，Pantuck等檢測了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。因此對腺性膀胱炎應定期復查，長期隨訪，在對腺性膀胱炎的早期診斷上，及早進行膀胱鏡檢查結(jié)合組織活檢，具有重要意義。由于TUR的安全，微創(chuàng)，可重復操作等優(yōu)點，使腺性膀胱炎的治療有效，具有延續(xù)性。有文獻報道腺性膀胱炎最常累及膀胱三角區(qū)及其頸部[5]，也可累及輸尿管末端引起腎積水；而膀胱癌易侵犯膀胱側(cè)壁、后壁，其次為三角區(qū)，可先后或同時伴有腎盂、輸尿管腫瘤。本例無惡變。
4、腺性膀胱炎易復發(fā)，因此定期復查很重要，一般在第一年內(nèi)每隔3個月復查膀胱鏡1次，以后每6個月復查1次，應持續(xù)2-3年左右，以便及時發(fā)現(xiàn)可疑病變及早處理。CT檢查可測量膀胱壁厚度，若膀胱壁厚＞5.0mm有診斷價值[5]，本例腺性膀胱炎CT平掃發(fā)現(xiàn)范圍不等的膀胱壁均勻增厚，無明顯壁外浸潤，此點不同于膀胱癌。但實際操作過程中腺性膀胱炎的CT表現(xiàn)與膀胱癌的CT表現(xiàn)有時仍難以區(qū)分。如腺性膀胱炎CT僅表現(xiàn)為膀胱內(nèi)隆起性病變或充盈缺損，而無膀胱壁廣泛增厚或腺性膀胱炎合并膀胱癌時，影像學難以作出正確診斷，易誤診。本病確診仍需膀胱鏡并活檢。本組均經(jīng)膀胱鏡檢查病理活檢確診為腺性膀胱炎。
四、治療方法
1、病因治療，即去除造成腺性膀胱炎的常見病因或誘發(fā)因素，如慢性炎癥、下尿路梗阻等。
2、膀胱內(nèi)局部病變的處理，最常見為電切，定期隨訪復查，防止惡變。
本例行部分膀胱切除，痊愈，隨訪5年預后良好。
參 考 文 獻
[1] 趙成鈞，趙鳳芝，腺性膀胱炎六例報告[J]，中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志.1993年第04期.
[2] 陳志強，馬勝利，吳天鵬，等.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.
[3] 宋澤開，王革，李紅霞，等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].臨床薈萃，2001，16（2）：70-71.
[4] 林凌華，邵愛華，蔣蘊毅，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2001，20（5）：372-374.
[5] 馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000：428.
【關(guān)鍵詞】腺性膀胱炎 誤診誤治
腺性膀胱炎(cystitis glandularis)由于泌尿系統(tǒng)感染，梗阻，結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下，局部粘膜組織演變成腺上皮，從而導致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?br/> 臨床資料
一、一般資料
病案：女１例；年齡32歲；病程5年；誤診時間2年。
二、臨床表現(xiàn)
患者反復出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，其中伴肉眼血尿，鏡下血尿（紅細胞＞3個/HP），排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛；合并子宮內(nèi)膜異位癥、腎功能減退。
三、影響學檢查
行膀胱鏡檢查，病變位于膀胱三角區(qū)和頸部。膀胱鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等的菜花狀、丘狀、乳頭狀或絨毛狀隆起，見成群“囊腫”樣改變，呈半透明黏液狀，病灶范圍在1.0～3.0cm不等，其周圍黏膜均正常。發(fā)病一年內(nèi)行B超檢查誤診為泌尿系感染。一年后再行靜脈腎盂造影（IVU）示膀胱不規(guī)則充盈缺損，伴一側(cè)腎積水、腎功能減退，一直誤診為膀胱占位性病變。病理檢查后確診為腺性膀胱炎。
四、治療與結(jié)果
行抗感染治療，臨床癥狀無緩解，復查CT病灶無縮小。三年前行膀胱病變切除術(shù)，痊愈出院。隨訪3年，無復發(fā)，未發(fā)現(xiàn)惡變。
討論
一、發(fā)病機制
腺性膀胱炎屬膀胱黏膜組織轉(zhuǎn)化性病變，即膀胱部分黏膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮。在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌黏液而達到自身保護。本病例反復感染，使移行上皮受刺激，造成移行上皮單純增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎[2]。另有文獻報道發(fā)生腺性膀胱炎有2種可能，一是正常尿路上皮間變，二是內(nèi)胚層組織的胚胎殘留。
與本例合并子宮內(nèi)膜異位癥與之吻合。
二、臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿。確診需行膀胱鏡活組織病理檢查，檢查時要注意觀察膀胱三角區(qū)和頸部5～8點好發(fā)部位[3]。本例臨床表現(xiàn)似泌尿系感染，抗感染治療效果不理想，后經(jīng)鏡檢及活檢確診為腺性膀胱炎。
三、臨床診斷及鑒別診斷
診斷腺性膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥及血尿（鏡下、肉眼），確診主要靠膀胱鏡及病理活檢。B超、IVU檢查腺性膀胱炎無特異性。本例B超、IVU檢查均發(fā)現(xiàn)充盈缺損，但無法準確定性，臨床可作為初查手段發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查除發(fā)現(xiàn)占位性病變外，還表現(xiàn)為病灶局限，增強效果不明顯，部分病灶輕度增強或不增強等，易與膀胱癌混淆而誤診，鑒別要點如下：
1、腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多數(shù)認為病因與膀胱感染，梗阻、結(jié)石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結(jié)果有關(guān)[2]。腺性膀胱炎多表現(xiàn)為慢性非特異性膀胱炎癥狀，及無痛性血尿或鏡下血尿，常先作抗菌消炎治療，無顯著效果后才考慮作膀胱鏡檢，使病程延長至2到3周后。
CT檢查腺性膀胱炎增強不明顯，可能是因為腺性膀胱炎含有黏液的上皮細胞位于黏膜表面或形成腺體向下長入固有層內(nèi)，故強化不明顯[4]；而膀胱癌血供豐富，增強后強化明顯。
2、腺性膀胱炎盆腔淋巴結(jié)無腫大；而膀胱癌晚期可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大及膀胱外膜層受侵變模糊。本例無盆腔淋巴結(jié)腫大。
3、腺行膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系，Pantuck等檢測了單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變。因此對腺性膀胱炎應定期復查，長期隨訪，在對腺性膀胱炎的早期診斷上，及早進行膀胱鏡檢查結(jié)合組織活檢，具有重要意義。由于TUR的安全，微創(chuàng)，可重復操作等優(yōu)點，使腺性膀胱炎的治療有效，具有延續(xù)性。有文獻報道腺性膀胱炎最常累及膀胱三角區(qū)及其頸部[5]，也可累及輸尿管末端引起腎積水；而膀胱癌易侵犯膀胱側(cè)壁、后壁，其次為三角區(qū)，可先后或同時伴有腎盂、輸尿管腫瘤。本例無惡變。
4、腺性膀胱炎易復發(fā)，因此定期復查很重要，一般在第一年內(nèi)每隔3個月復查膀胱鏡1次，以后每6個月復查1次，應持續(xù)2-3年左右，以便及時發(fā)現(xiàn)可疑病變及早處理。CT檢查可測量膀胱壁厚度，若膀胱壁厚＞5.0mm有診斷價值[5]，本例腺性膀胱炎CT平掃發(fā)現(xiàn)范圍不等的膀胱壁均勻增厚，無明顯壁外浸潤，此點不同于膀胱癌。但實際操作過程中腺性膀胱炎的CT表現(xiàn)與膀胱癌的CT表現(xiàn)有時仍難以區(qū)分。如腺性膀胱炎CT僅表現(xiàn)為膀胱內(nèi)隆起性病變或充盈缺損，而無膀胱壁廣泛增厚或腺性膀胱炎合并膀胱癌時，影像學難以作出正確診斷，易誤診。本病確診仍需膀胱鏡并活檢。本組均經(jīng)膀胱鏡檢查病理活檢確診為腺性膀胱炎。
四、治療方法
1、病因治療，即去除造成腺性膀胱炎的常見病因或誘發(fā)因素，如慢性炎癥、下尿路梗阻等。
2、膀胱內(nèi)局部病變的處理，最常見為電切，定期隨訪復查，防止惡變。
本例行部分膀胱切除，痊愈，隨訪5年預后良好。
參 考 文 獻
[1] 趙成鈞，趙鳳芝，腺性膀胱炎六例報告[J]，中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志.1993年第04期.
[2] 陳志強，馬勝利，吳天鵬，等.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：60-62.
[3] 宋澤開，王革，李紅霞，等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].臨床薈萃，2001，16（2）：70-71.
[4] 林凌華，邵愛華，蔣蘊毅，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學雜志，2001，20（5）：372-374.
[5] 馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000：428.