大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療的176例體會
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黃蕾蕾1由 分享
【摘要】目的 回顧性分析下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)的手術(shù)與療效及臨床體會。 方法 176例（240條肢體）下肢靜脈曲張患者接受Dornier公司的940nm二極管激光連續(xù)脈沖方法治療，功率10w-22w.隨訪術(shù)后療效。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血少，術(shù)后住院天數(shù)1天。創(chuàng)口小，恢復(fù)快，療效滿意。結(jié)論 腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張是安全、有效、微創(chuàng)的，較傳統(tǒng)手術(shù)操作更簡單。
【關(guān)鍵詞】靜脈曲張 腔內(nèi)激光治療
大隱靜脈曲張是一種常見病，采用靜脈腔內(nèi)激光治療（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科與上海市第六人民醫(yī)院血管外科合作采用激光治療化治療大隱靜脈曲張患者176例，均獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組病例176例，男性98例，女性78例。年齡平均58歲（35-76歲），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，雙下肢64例（128條），共240條。
二、臨床表現(xiàn)
按臨床表現(xiàn)分類如下：下肢淺靜脈曲張240條肢體，伴肢體腫脹96條肢體，伴色素沉著94條肢體，伴已愈合的潰瘍25條肢體，伴活動性潰瘍25條肢體。其中38例經(jīng)臨床表現(xiàn)診斷，138例患者經(jīng)多普勒彩超輔助檢查診斷。以上所有患者都無深靜脈功能不全或深靜脈血栓發(fā)生病史。
三、手術(shù)方法
本組病人全部硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用一18G套管針穿刺于患肢內(nèi)踝或曲張靜脈主干處，而后拔出其內(nèi)芯，接著導(dǎo)入0.035英寸超滑導(dǎo)絲，插入5F直管造影導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，置換600μｍ激光光纖。如有些患者穿刺困難，則可經(jīng)皮膚小切口挑出大隱靜脈并切開分離出后，近端予以結(jié)扎，切開遠(yuǎn)端大隱靜脈，置入導(dǎo)管，換相應(yīng)光纖。
而后連接940nmDornier激光儀，使600μm光導(dǎo)纖維根據(jù)其大隱靜脈腔內(nèi)投射到皮膚上的指示紅光閃爍點(diǎn)，送至腹股溝韌帶下2cm處，將光導(dǎo)纖維頭部露出導(dǎo)管前0.5～１cm左右。打開激光儀，先連續(xù)發(fā)射功率22w的同時(shí)，回抽光導(dǎo)纖維和導(dǎo)管，要求回抽時(shí)速度緩慢；同時(shí)助手均勻按壓住激光過的靜脈。接近小腿下1/3的處，發(fā)射功率改為15w，近內(nèi)踝處發(fā)射功率為改為10w。對于有些小腿的曲張靜脈分支處，則予以多次穿刺，同樣經(jīng)18G套管針，穿入術(shù)前龍膽紫標(biāo)記的曲張靜脈內(nèi)，插入光纖，邊發(fā)射邊撤出，要求以功率10w連續(xù)放射，分?jǐn)?shù)次完成治療。如合并活動性潰瘍者加行清創(chuàng)，最短手術(shù)時(shí)間20分，最長時(shí)間50分，平均手術(shù)時(shí)間35分。
四、術(shù)后處理
術(shù)后患肢常規(guī)用彈力繃帶均勻加壓包扎，次日更換敷料，觀察下肢皮膚顏色變化及下肢是否腫脹。而后彈力繃帶循序減壓包扎1月。有潰瘍者出院后囑定期門診換藥，術(shù)后一般口服抗生素3天。
結(jié)果
所有患者手術(shù)均成功，如期恢復(fù)，住院1天。術(shù)后常規(guī)給予隨訪10-28月，平均21月，全組病人患肢曲張淺靜脈消失，腫脹消退。術(shù)前有活動性潰瘍的25條肢體，都在術(shù)后4周內(nèi)經(jīng)定期換藥后愈合。約１/５病人術(shù)后有患肢皮膚麻木感，可在6—8周左右恢復(fù)。術(shù)后3/4病人在可捫及硬結(jié)，一般于4周 左右消退。
討論
腔內(nèi)激光治療靜脈曲張，其原理是激光器發(fā)出脈沖，作用于插入大隱靜脈腔內(nèi)的激光光導(dǎo)纖維，使大隱靜脈內(nèi)血液吸收并產(chǎn)生熱量，引起靜脈管腔內(nèi)熱損傷，最后使管壁纖維化，導(dǎo)致管腔閉塞[1]。我的治療過程中的體會：(1)術(shù)前完整準(zhǔn)確用龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈，否則可能導(dǎo)致殘留。（2）術(shù)者在回退激光光纖時(shí)，助手應(yīng)緊隨激光光纖應(yīng)用紗布墊立即持續(xù)按壓已治療靜脈3分鐘，使光纖與血管壁緊貼，確保治療效果。（3）在發(fā)射激光脈沖前一定看到激光纖維頭端紅外光，以確保未進(jìn)入深靜脈，在退出時(shí)要注意距離和速度，以0.5-1cm/s緩慢退出，每次后退激光纖維應(yīng)超過一秒，等每個脈沖完全發(fā)完，在靜脈曲張成團(tuán)處可來回多次發(fā)脈沖以徹底破壞靜脈內(nèi)膜。（4）術(shù)后彈力繃帶包扎要可靠，以保證靜脈閉合，如包扎過緊會導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，我的體會患肢有收緊感但足背未見明顯腫脹為宜。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，腔內(nèi)激光治療費(fèi)用低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。綜上所述，該治療簡單、有效、安全，較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢，值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.
【關(guān)鍵詞】靜脈曲張 腔內(nèi)激光治療
大隱靜脈曲張是一種常見病，采用靜脈腔內(nèi)激光治療（EVLT）。2004,8-2010,9月，我科與上海市第六人民醫(yī)院血管外科合作采用激光治療化治療大隱靜脈曲張患者176例，均獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組病例176例，男性98例，女性78例。年齡平均58歲（35-76歲），病程3-35年，平均9年，其中左下肢63例，右下肢49例，雙下肢64例（128條），共240條。
二、臨床表現(xiàn)
按臨床表現(xiàn)分類如下：下肢淺靜脈曲張240條肢體，伴肢體腫脹96條肢體，伴色素沉著94條肢體，伴已愈合的潰瘍25條肢體，伴活動性潰瘍25條肢體。其中38例經(jīng)臨床表現(xiàn)診斷，138例患者經(jīng)多普勒彩超輔助檢查診斷。以上所有患者都無深靜脈功能不全或深靜脈血栓發(fā)生病史。
三、手術(shù)方法
本組病人全部硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用一18G套管針穿刺于患肢內(nèi)踝或曲張靜脈主干處，而后拔出其內(nèi)芯，接著導(dǎo)入0.035英寸超滑導(dǎo)絲，插入5F直管造影導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，置換600μｍ激光光纖。如有些患者穿刺困難，則可經(jīng)皮膚小切口挑出大隱靜脈并切開分離出后，近端予以結(jié)扎，切開遠(yuǎn)端大隱靜脈，置入導(dǎo)管，換相應(yīng)光纖。
而后連接940nmDornier激光儀，使600μm光導(dǎo)纖維根據(jù)其大隱靜脈腔內(nèi)投射到皮膚上的指示紅光閃爍點(diǎn)，送至腹股溝韌帶下2cm處，將光導(dǎo)纖維頭部露出導(dǎo)管前0.5～１cm左右。打開激光儀，先連續(xù)發(fā)射功率22w的同時(shí)，回抽光導(dǎo)纖維和導(dǎo)管，要求回抽時(shí)速度緩慢；同時(shí)助手均勻按壓住激光過的靜脈。接近小腿下1/3的處，發(fā)射功率改為15w，近內(nèi)踝處發(fā)射功率為改為10w。對于有些小腿的曲張靜脈分支處，則予以多次穿刺，同樣經(jīng)18G套管針，穿入術(shù)前龍膽紫標(biāo)記的曲張靜脈內(nèi)，插入光纖，邊發(fā)射邊撤出，要求以功率10w連續(xù)放射，分?jǐn)?shù)次完成治療。如合并活動性潰瘍者加行清創(chuàng)，最短手術(shù)時(shí)間20分，最長時(shí)間50分，平均手術(shù)時(shí)間35分。
四、術(shù)后處理
術(shù)后患肢常規(guī)用彈力繃帶均勻加壓包扎，次日更換敷料，觀察下肢皮膚顏色變化及下肢是否腫脹。而后彈力繃帶循序減壓包扎1月。有潰瘍者出院后囑定期門診換藥，術(shù)后一般口服抗生素3天。
結(jié)果
所有患者手術(shù)均成功，如期恢復(fù)，住院1天。術(shù)后常規(guī)給予隨訪10-28月，平均21月，全組病人患肢曲張淺靜脈消失，腫脹消退。術(shù)前有活動性潰瘍的25條肢體，都在術(shù)后4周內(nèi)經(jīng)定期換藥后愈合。約１/５病人術(shù)后有患肢皮膚麻木感，可在6—8周左右恢復(fù)。術(shù)后3/4病人在可捫及硬結(jié)，一般于4周 左右消退。
討論
腔內(nèi)激光治療靜脈曲張，其原理是激光器發(fā)出脈沖，作用于插入大隱靜脈腔內(nèi)的激光光導(dǎo)纖維，使大隱靜脈內(nèi)血液吸收并產(chǎn)生熱量，引起靜脈管腔內(nèi)熱損傷，最后使管壁纖維化，導(dǎo)致管腔閉塞[1]。我的治療過程中的體會：(1)術(shù)前完整準(zhǔn)確用龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈，否則可能導(dǎo)致殘留。（2）術(shù)者在回退激光光纖時(shí)，助手應(yīng)緊隨激光光纖應(yīng)用紗布墊立即持續(xù)按壓已治療靜脈3分鐘，使光纖與血管壁緊貼，確保治療效果。（3）在發(fā)射激光脈沖前一定看到激光纖維頭端紅外光，以確保未進(jìn)入深靜脈，在退出時(shí)要注意距離和速度，以0.5-1cm/s緩慢退出，每次后退激光纖維應(yīng)超過一秒，等每個脈沖完全發(fā)完，在靜脈曲張成團(tuán)處可來回多次發(fā)脈沖以徹底破壞靜脈內(nèi)膜。（4）術(shù)后彈力繃帶包扎要可靠，以保證靜脈閉合，如包扎過緊會導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，我的體會患肢有收緊感但足背未見明顯腫脹為宜。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，腔內(nèi)激光治療費(fèi)用低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。綜上所述，該治療簡單、有效、安全，較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢，值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]Proebstle TM, Lehr HA, KargLA,etal,Endovenous.treatment.of the greater saphenous Vein with a 940 nm diode laser:thrombotic occlusion after.endoluminal thermal damage by laser aenerated steam bubbles [J].J vasc Surg,2002,35(4);729-736.